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頭部白癬（別名「ヘルペス・トンスランス」、「毛髪の白癬」、「頭皮の白癬」、「スカルプ・リングワーム」、「頭皮白癬」、および「 tinea tonsurans」[ 1 ] ）は、頭皮の皮膚真菌感染症（皮膚糸状菌症）です。[ 3 ]この疾患は主に、毛幹に侵入するトリコフィトン属およびミクロスポルム属の皮膚糸状菌によって引き起こされます。臨床症状は典型的には、単発または多発性の脱毛斑で、時に「黒い点」模様（しばしば折れた毛髪を伴う）を呈し、炎症、落屑、膿疱、かゆみを伴うことがあります。成人ではまれな頭部白癬は、主に思春期前の子供に見られ、女の子よりも男の子に多く見られます。
少なくとも8種類の皮膚糸状菌が頭部白癬に関与しています。トリコフィトン属菌による感染症は、中央アメリカからアメリカ合衆国、そして西ヨーロッパの一部で多く見られます。ミクロスポルム属菌による感染症は、主に南アメリカ、南欧、中央ヨーロッパ、アフリカ、中東で発生しています。この疾患は感染性があり、真菌を保有する人、動物、または物体を介して伝染します。真菌は、臨床症状を伴わずに頭皮に保菌状態として存在することもあります。頭部白癬の治療には経口抗真菌薬が必要です。グリセオフルビンが最も一般的に使用される薬剤ですが、テルビナフィン、イトラコナゾール、フルコナゾールなどの新しい抗真菌薬も徐々に普及し始めています。
皮膚が厚くなり、鱗状になり、時には水っぽい腫れ物として現れることもあれば、赤く盛り上がった輪（白癬）が広がることもあります。一般的な症状は、頭皮のかゆみがひどく、フケが出たり、真菌が皮膚に根付いた部分に禿げた部分ができたりすることです。フケや脂漏性皮膚炎とよく似た症状を示すことがよくあります。アメリカ合衆国では、学齢期の男子に最も多く発生しています。[ 4 ]
頭部白癬には、原因となる微生物と症状の性質に基づいて、ミクロスポラ症、トリコフィトーシス、およびファバスの 3 つのタイプがあります。ミクロスポラ症では、病変は毛幹の周りの小さな赤い丘疹 で、後に鱗状になります。最終的には、毛髪は頭皮から 1～3 mm 上のところで折れます。この病気はかつて主にMicrosporum audouiniiによって引き起こされていましたが、ヨーロッパではM. canisがより頻繁に原因菌となっています。この真菌の感染源は通常、病気の猫や子猫です。人から人への接触、または汚染されたブラシや櫛の共有によって感染が広がる可能性があります。米国では、トリコフィトーシスは通常Trichophyton tonsuransによって引き起こされますが、東ヨーロッパ、アフリカ、インドではT. violaceumがより一般的です。この真菌は、角張った形状の乾燥した非炎症性の斑点を引き起こします。毛包の開口部で毛が折れると、黒い点が残ります。黄疸はT. schoenleiniiによって引き起こされ、南アフリカと中東に固有の病気です。黄疸の特徴は、ハチの巣のようなパッチ状に集まった、黄色がかった円形のカップ状のかさぶた（痂皮）が多数あり、それぞれが割れたエンドウ豆くらいの大きさで、中央に毛が突き出ていることです。これらは大きくなり、かさぶたで覆われるため、特徴的な病変はかさぶたの縁の周りにしか見えなくなります。[ 5 ]
接種部位から、真菌は角質層に成長し、そこでケラチンに侵入します。皮膚糸状菌はケラチナーゼを産生するという点で独特であり、これによりケラチンを栄養源として利用することができます。[ 6 ] 感染した毛髪はもろくなり、3週間後には毛髪の断裂という臨床症状が明らかになります。[ 4 ]
感染症には3種類あります。
外毛症：毛幹の外側に真菌胞子（分節胞子）が増殖するのが特徴です。感染した毛髪は通常、ウッド灯 （ブラックライト）の下で緑黄色に蛍光を発します。Microsporum canis、Microsporum gypseum、Trichophyton equinum、Trichophyton verrucosumと関連があります。
内毛型：外毛型に似ているが、分節胞子が毛幹に限定され、ヒト好性細菌に限定されるのが特徴である。 毛髪のキューティクルは無傷のままで、臨床的には蛍光を発しない。ヒト好性細菌であるTrichophyton tonsuransおよびTrichophyton violaceum と関連がある。
黄疸：皮膚表面に痂皮形成と脱毛を引き起こす。トリコフィトン・ショーエンレイニ菌 と関連がある。[ 4 ]
頭部白癬は、乾癬や脂漏性皮膚炎など、鱗屑を引き起こす他の皮膚疾患と区別するのが難しい場合があります。診断の根拠は、抜毛した毛髪の顕微鏡検査と微生物培養で陽性であることです。[7] ウッド灯検査では、M. canis、M. audouinii、M. rivalieri、M. ferrugineum に感染した毛髪は明るい緑色から黄緑色の蛍光を発し、 T . schoenleiniiに感染した毛髪は鈍い緑色または青白色になります 。[ 8 ] M. canis感染者の毛髪鏡検査では、特徴的な小さなコンマ毛が見られます。[ 9 ]頭皮生検の組織病理学では、角質層にまばらに分布する真菌と、毛包に沿って伸び、毛幹の表面に付着した菌糸が見られます。これらの所見は、局所組織の炎症性組織反応を伴うことがあります。[ 10 ]
皮膚科医が選ぶ治療法は、安全で安価な経口薬であるグリセオフルビンです。これは、ペニシリウム・グリセオフルビン菌の二次代謝産物です。この化合物は真菌静止作用（真菌の増殖や繁殖を阻害する作用）があり、真菌の微小管系に作用し、有糸分裂紡錘体と細胞質微小管を妨害することで効果を発揮します。小児への推奨投与量は 1日10mg/kgを6～8 週間ですが、T. tonsurans に感染した患者、または最初の6週間の治療に反応しない患者の場合は、1日20mg/kgに増量されることがあります。[ 11 ]患部に直接塗布するクリームなどの局所療法で治療できる他の真菌性皮膚感染症とは異なり、グリセオフルビンは効果を発揮するために経口摂取する必要があります。これにより、薬が真菌の生息する毛幹に浸透することができます。この治療法の有効治療率は一般的に高く、88～100%の範囲です。[ 12 ]頭部白癬に対する他の経口抗真菌治療薬として、テルビナフィン、イトラコナゾール、フルコナゾール も文献で頻繁に報告されています。これらの薬剤は、グリセオフルビンよりも治療期間が短いという利点があります。[ 13 ] 2016年のランダム化比較試験のメタアナリシスでは、テルビナフィン、イトラコナゾール、フルコナゾールは、トリコフィトンに感染した小児に対してグリセオフルビンと少なくとも同等の効果があり、テルビナフィンはT.トンスランス感染の小児に対してグリセオフルビンよりも効果的であることがわかりました。[ 14 ]しかし、肝毒性や他の薬剤との相互作用などのまれな副作用の可能性について懸念が提起されています。さらに、新しい薬剤治療はグリセオフルビンよりも高価になる傾向があります。[ 15 ]
2007年9月28日、米国食品医薬品局は、ラミシル（ノバルティスAG社製テルビナフィン塩酸塩）が4歳以上の小児への使用が承認された新しい治療薬であると発表した。抗真菌顆粒は、感染症の治療のために子供の食べ物に振りかけることができる。[ 16 ] ラミシルには肝毒性のリスクがあり、口の中に金属味を引き起こすことがある。
ミクロスポルム属およびトリコフィトン属の細菌によって引き起こされる頭部白癬は、多くの国で風土病となっている伝染病です。主に6歳から10歳までの思春期前の子供に発症し、女性よりも男性に多く見られます。16歳を超えて発症することはまれです。[ 17 ]感染は感染者との直接接触によって広がると考えられているため、学校や子供たちが密集するその他の場所で大規模な集団感染が発生することが知られています。しかし、感染した物体（媒介物）による汚染を介した間接的な感染も、感染拡大の一因となる可能性があります。米国では、小児人口の3～8%が頭部白癬に罹患していると考えられており、感染者と接触した世帯の最大3分の1が症状を示さずに感染している可能性があります。[ 18 ]
頭部白癬の原因となる真菌種は地理的な地域によって異なり、また時間とともに変化することもあります。例えば、Microsporum audouinii は1950 年代まで北米とヨーロッパで主要な病原体でしたが、現在ではTrichophyton tonsurans が米国でより一般的であり、ヨーロッパと英国でもより一般的になりつつあります。この変化は、M. audouniiに対してT. tonsuransよりも効果的なグリセオフルビンの広範な使用によるものと考えられています。また、移民パターンの変化と国際旅行の増加により、 T. tonsurans が新しい地域に広がった可能性が高いです。[ 19 ]有病率が増加しているもう 1 つの真菌種はTrichophyton violaceumで、特に英国とヨーロッパの都市部で増加しています。[ 19 ]