カレンダーに基づいた避妊法

カレンダーベースの方法は、過去の月経周期の長さの記録に基づいて、女性の妊娠可能性を推定するさまざまな方法です。さまざまな方法が、クナウス-オギノ法やリズム法として知られています。標準日法もカレンダーベースの方法と見なされます。これは、これを使用する場合、女性が身体的な妊娠可能性の兆候を観察せずに月経周期の日数を追跡するためです。標準日法は、排卵のタイミング、精子と卵子の機能的寿命、および月経周期の特定の日に生じる妊娠の可能性を考慮した固定式に基づいています。これらの方法は、妊娠可能と特定された日に無防備な性交のタイミングを計って妊娠を達成したり、妊娠可能な日に無防備な性交を避けて 妊娠を回避したりするために使用できます。

最初の形式化されたカレンダーベースの方法は、1930年にオランダのカトリックの医師ジョン・スマルダーズによって開発されました。これは月経周期の知識に基づいていました。この方法は、ヘルマン・クナウス（オーストリア）と荻野久作（日本）によって独立して発見されました。このシステムは、症状に基づく妊娠可能性認識方法が普及するまで、数十年間カトリックのカップルが利用できる主な避妊方法でした。カレンダーベースの方法の新しい展開は、ジョージタウン大学が標準日法を発表した2002年に起こりました。標準日法は、ユーザーが妊娠可能な日と妊娠不可能な日を記録するのに役立つことを目的とした色付きビーズのリングであるCycleBeadsと呼ばれる製品と併せて宣伝されています。

リズム法と妊娠可能性認識という用語は同義語ではありませんが、いくつかの情報源ではそのように扱われています。^[1] しかし、妊娠可能性認識は通常、基礎体温と頸管粘液、および周期の長さを追跡することを含む広い用語として使用されます。世界保健機関は、リズム法をカレンダーベースの方法の特定のタイプと見なし、カレンダーベースの方法は妊娠可能性認識の1つの形式にすぎないと考えています。^[2]

カレンダーベースの方法よりも効果的な、基礎体温、頸管粘液、またはその両方を追跡する妊娠可能性認識システムは、症状ベースの方法と呼ばれています。症状ベースの方法の指導者は、リズム法の悪い評判から自分のシステムを遠ざけるように注意しています。^[3]多くの人は、リズム法は少なくとも20年間時代遅れであると考えています。^[4]また、カレンダーベースの方法を妊娠可能性認識の定義から除外する人もいます。^[5]

いくつかの情報源では、リズム法と自然家族計画という用語を同義語として扱っている場合があります。^[6] 20世紀初頭、リズム法として知られる暦に基づく方法が、ローマカトリック教会の信者によって、道徳的に許容される唯一の家族計画の形態として推進されました。この教会によって受け入れられた方法は、自然家族計画（NFP）と呼ばれています。そのため、かつては「リズム法」という用語はNFPと同義でした。今日、NFPは、症状に基づく妊娠可能性認識法や授乳性無月経法、およびリズムなどの暦に基づく方法を含む包括的な用語です。^[7]「リズム法」と「自然家族計画」という用語の使用の重複は、混乱を招く可能性があります。

出血の最初の日が月経周期の 1 日目とみなされます。

歴史上の文化において、月経周期のどの時期が最も妊娠しやすいかがわかっていたかどうかは不明である。388年、ヒッポのアウグスティヌスは周期的な禁欲について書いている。彼はかつて信仰していたマニ教の信者に宛てて、「あなた方は、女性が身を清めた後、最も妊娠しやすい時期をできるだけ守り、その時期に同棲を控えるようにと私たちに助言していたのではないですか…？」と述べている。 ^[8] マニ教の信者がユダヤ教の月経の儀式のようなものを実践していたとしたら、「身を清めた後…の時期」は確かに「女性が…妊娠しやすい時期」だったはずだ。^[9] しかし、それより1世紀以上前に、影響力のあるギリシャの医師 ソラノスは、「月経の直前と直後の時期」が女性の周期の中で最も妊娠しやすい時期であると書いていた。この不正確な記述は、6世紀にビザンチンの医師アエティウスによって繰り返された。同様に、600年頃に書かれた中国の性に関するマニュアルには、月経後の最初の5日間だけが妊娠しやすいと記されている。 ^[9]一部の歴史家は、アウグスティヌスも月経直後の数日間が最も妊娠しやすい時期であると誤って認識していたと考えている。^[10]

「安全期間」に関する記述は、1000年以上もの間、再び現れない。^[9]科学の進歩により、多くの世俗思想家が妊娠を避けるために定期的な禁欲を主張するようになった。^{[11] 1840年代には、多くの動物が}発情期に排卵することが発見された。一部の動物（犬など）は発情期に血の混じった分泌物を呈するため、月経が女性にとって最も妊娠しやすい時期であると考えられていた。この不正確な理論は、医師のビショフ、フェリックス・アルキメード・プーシェ、アダム・ラシボルスキーによって広められた。^{[9] [10]} 1854年、ジョージ・ドライスデールというイギリス人医師が、月経に近い日は最も妊娠しにくいと患者に正しく教えたが、これは19世紀の残りの期間、少数派の見解のままであった。^[9]

1905年、オランダの婦人科医テオドール・ヘンドリック・ファン・デ・フェルデは、女性は1回の月経周期につき1回しか排卵しないことを示しました。^[12] 1920年代には、日本の婦人科医荻野久作とオーストリアのヘルマン・クナウスがそれぞれ独立して研究を行い、排卵は次の月経の約14日前に起こることを発見しました。^[13]荻野はこの発見を利用して、不妊の女性が妊娠するために性交のタイミングを計るための公式を開発しました。

1930年、オランダのローマカトリックの医師ヨハネス・スマルダースは、クナウスとオギノの発見を利用して避妊法を考案した。スマルダースはオランダのローマカトリック医師会でその研究を発表し、これがその後数十年にわたって推進された公式のリズム法となった。^[13] 1932年、カトリックの医師レオ・J・ラッツ博士が「女性の不妊と妊娠のリズム」と題する本を出版し、この方法を説明した。^[11]また、1930年代には、米国初のリズムクリニック（ジョン・ロックが設立）がカトリックのカップルにこの方法を教えた。^[14]

20 世紀前半、リズム法の利用者のほとんどはカトリック教徒で、他のすべての避妊法は罪深いという教会の教えに従っていた。1968 年の回勅「フマネ・ヴィタエ」には、「医学が自然のリズムの研究によって、子孫の純潔な制限のための十分に安全な基盤を確立することが、この上なく望ましい」という一文が含まれていた。これは、当時新しく、より信頼性の高い症状に基づく妊娠可能性認識法をリズム法よりも支持していると解釈されている。現在、多くの妊娠可能性認識の教師は、リズム法は少なくとも 20 年間は時代遅れであると考えている。^[4]

2002年にジョージタウン大学の生殖保健研究所が標準日法を導入し、カレンダーベースの方法が新たな注目を集めました。従来のリズム法よりも教えやすく使いやすいように設計された標準日法は、当初は世界中の30の家族計画プログラムに試験的に導入されました。しかし、試験段階を超えて拡大したのはわずか16カ国で、それ以降の採用は限られていました。^{[15] [16] [17]}

ほとんどの月経周期には、初めの数日間は不妊（排卵前不妊）で、その後妊娠可能な期間があり、次の月経の直前の数日間は不妊（排卵後不妊）です。赤い出血が初めて現れた日が月経周期の 1 日目とみなされます。これらの方法を使用するには、女性は月経周期の長さを知っておく必要があります。

カレンダーベースの方法の不完全な使用には、女性の周期の長さを正しく記録せず、計算式に間違った数字を使用したり、特定された妊娠可能な日に無防備な性交を行ったりすることが含まれます。月経周期を正確に記録し、無防備な性交を控えるという規律が必要なため、不完全な使用はかなり一般的です。カレンダーベースの方法の一般的な使用失敗率は年間25％です。^[18]

排卵前不妊期の推定長さを求めるには、女性の最短周期の長さから 18 を引きます。排卵後不妊期の推定開始日を求めるには、女性の最長周期の長さから 11 を引きます。^[19]月経周期が 30 日から 36 日間の女性は、周期の最初の 11 日間は不妊 (30-19=11)、12 日目から 25 日目は妊娠可能、26 日目には不妊が再発すると推定されます (36-10=26)。妊娠を避けるために使用する場合、このような妊娠可能性認識に基づく方法の典型的な使用失敗率は年間 25% です。^[18]

ジョージタウン大学の生殖健康研究所で開発された標準日法は、リズム法のバリエーションであり、ルールセットがより単純で、クナウス・オギノ法よりも効果的です。^{[18] [20]この方法と並行して、} CycleBeadsと呼ばれる製品が開発され、ユーザーが月経周期中の推定される妊娠可能性の最高点と最低点を追跡するのに役立ちます。標準日法は、周期が一貫して26日から32日の間である女性にのみ有効です。生殖年齢の女性の50％から60％がこの条件を満たしていると推定されています。^[21]このシステムでは：

• 女性の月経周期の1日目から7日目は不妊とみなされる
• 8～19日目は妊娠可能日とみなされ、無防備な性交は危険とみなされる
• 周期の20日目から終わりまでは不妊とみなされます。

妊娠を避けるために使用する場合、標準日法は、完全使用時の有効性が95％、通常使用時の有効性が88％と推定されている^{[22] 。 [20] [21]}これらの数字は、2002年にボリビア、ペルー、フィリピンで行われた、月経周期が26日から32日の生殖年齢の女性を対象とした研究^{[20] [23] ：505}と、2014年にトルコで行われた研究^[24]に基づいている。しかし、他の研究者は最初の研究の方法論を批判し、95％という数字は誤解を招く形で一般に提示されており、真の有効性の数字ははるかに低い可能性が高いと主張している。^[25]別のメタ研究では、通常使用時の有効性は90％から82％の範囲であり、当初発見された88％という数字よりもわずかに低いことが示された。^[26]

サイクル法のウェブベースの実装はいくつか存在し、 Natural Cyclesなどのモバイルアプリも存在する。^[27]

標準日法（SDM）は、発展途上国における家族計画プログラムの一環として導入されました。 ^[28]この方法は多くの女性と男性に満足のいくものでした。^{[29] [30]この方法はコストが低いため、他の}避妊方法を提供するための資金が不足している国でも有用な役割を果たす可能性があります。^[31]

カレンダーベースの避妊法の使用に関する懸念の 1 つは、他の避妊法と比較して、失敗率が比較的高いことです。カレンダーベースの避妊法、特にリズム法は、完璧に使用しても、避妊を希望するカップルの妊娠率が高くなります。よく知られている避妊法の中で、失敗率が比較的高いのは、子宮頸管キャップと避妊スポンジだけです。カレンダーベースの避妊法の信頼性が低いのは、その計算式に必ずしも当てはまらないいくつかの仮定があるためです。^[19]

排卵後（黄体）期の正常期間は12～16日であり^[32]、リズム法の計算式では、すべての女性の黄体期の長さがこの範囲内であると想定しています。しかし、多くの女性は黄体期が短く、少数の女性は黄体期が長くなります。^[33]これらの女性の場合、リズム法の計算式では、妊娠可能な数日を不妊期間であると誤って判断します。^[19]約30～50％の女性は、この範囲外の期間があります。^[34]

最後に、カレンダーベースの方法では、すべての出血が本当の月経であると想定しています。しかし、中期出血や無排卵性出血は、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。^[35]出血を誤って月経と認識すると、この方法の計算が不正確になります。^[19]

定期的な禁欲法の失敗による妊娠は、受胎時に生殖細胞が老化しているため、流産や出生異常のリスクが高まると示唆されている。^{[36]他の研究では、受胎のタイミングは流産率、 [37]}低出生体重、早産に影響を与えないことが示唆されている。 ^[38]

リュック・ボーベンスは、月経周期の不妊期間に避妊せずに性交すると、妊娠はするが、着床できない受精卵が作られる可能性があると示唆している。^[39] ボーベンスは、中絶を受精卵の破壊を含むものと定義するならば、リズム法の使用はおそらく大量の中絶につながると主張している。