薬物性鼻炎

薬物性鼻炎
薬物性鼻炎
その他の名前	リバウンド混雑
専門	耳鼻咽喉科
症状	鼻づまり
通常の発症	局所充血除去薬の鼻スプレーを5～7日間使用した後
原因	鼻づまりの薬や特定の経口薬の過剰使用
防止	鼻づまりの薬や問題を引き起こす可能性のある他の薬剤の使用を制限する
処理	問題となる薬物の使用を中止する

薬剤性鼻炎（ RM 、リバウンド鼻閉とも呼ばれる）は、鼻腔の血管を収縮させる局所充血除去薬（オキシメタゾリン、フェニレフリン、キシロメタゾリン、ナファゾリン点鼻薬など）や特定の経口薬（交感神経刺激アミン、さまざまな2-イミダゾリンなど）の長期使用によって引き起こされると考えられているリバウンド鼻閉の状態ですが、証拠は矛盾しています。^[1]

プレゼンテーション

RMの特徴的な症状は、充血除去薬を数日間使用した後に、鼻水、後鼻漏、くしゃみのない鼻づまりが起こることです。 ^{[2]この症状は通常、局所充血除去薬を5～7日間使用した後に発生します。RMの発症時に患者が点鼻薬の用量と使用頻度を増やそうとすることが多く、症状を悪化させます。リバウンドによる鼻づまりによって鼻腔が腫れると、最終的には永久的な}鼻甲介肥大を引き起こし、手術で除去するまで鼻呼吸を妨げる可能性があります。^[3]

*オキシメタゾリンブランド「アフリン」*の商業的導入。鼻用血管収縮薬の長期使用は薬剤性鼻炎を引き起こします。

病態生理学

RMの病態生理学は不明ですが、ノルエピネフリンシグナル伝達に関わるいくつかのメカニズムが提案されています。^[2] RMは、リンパ球と線維芽細胞の増加、上皮細胞の剥離、上皮浮腫、杯細胞過形成、上皮成長因子受容体の発現増加、粘液産生の増加、鼻毛様体の喪失、炎症細胞浸潤、および扁平上皮細胞化生を含む組織学的変化に関連しています。^[2]

フェニレフリンなどの直接作用型交感神経刺激アミンはαアドレナリン受容体を刺激しますが、プソイドエフェドリンなどの混合作用型薬剤は、交感神経終末からノルエピネフリンを放出することにより、αアドレナリン受容体とβアドレナリン受容体の両方を直接的および間接的に刺激することができます。^[4] 最初はα受容体の血管収縮効果が優勢ですが、α作動薬の使用を継続すると、この効果が最初に薄れ、β受容体刺激による血管拡張が現れます。^[5]

オキシメタゾリンなどの2-イミダゾリン誘導体は、内因性ノルエピネフリン産生に対する負のフィードバックに関与する可能性がある。そのため、長期使用を中止すると、鼻粘膜の交感神経による血管収縮が不十分になり、副交感神経活動が優位になり、分泌物の増加や鼻水腫を引き起こす可能性がある。^[6]^{[7]オキシメタゾリンを}アレルギー性鼻炎に夜間のみ使用する場合（製品ラベルに指示されているより頻繁な投与ではなく）、特にフルチカゾンフランカルボン酸エステルなどの鼻腔内ステロイドの使用と併用すると、薬物性鼻炎の大きなリスクを伴うことなく、1週間以上使用できる可能性があることを示す証拠がある。^[8]

処理

RM の治療には、原因となっている鼻スプレーや経口薬の中止が含まれます。「断薬」と「離脱」の両方のアプローチを使用できます。断薬は症状の原因を直接取り除くため、最も効果的な治療法ですが、薬の中止から症状の緩和までの期間が長すぎて、人によっては不快に感じる場合があります (特に、鼻呼吸ができない状態で眠ろうとする場合)。

市販の生理食塩水点鼻薬は、鼻づまりの薬が含まれていない場合、鼻炎を引き起こすことなく鼻を広げるのに役立つ場合があります。^[8]鼻づまりや鼻水の症状は、医師の監督下でコルチコステロイド点鼻薬で治療できることが多いです。非常に重篤な場合は、経口ステロイド薬または鼻の手術が必要になる場合があります。

ある研究では、防腐剤として局所用点鼻薬によく添加される抗感染剤ベンザルコニウム塩化物が、リバウンド腫れをさらに増加させて症状を悪化させることが示されています。 ^[9]

参照

局所充血除去薬

参考文献

^ Mortuaire, G.; de Gabory, L.; François, M.; Massé, G.; Bloch, F.; Brion, N.; Jankowski, R.; Serrano, E. (2013 年 6 月)。「リバウンド鬱血と薬剤性鼻炎: 臨床診療における鼻充血除去薬。医療委員会による文献の批判的レビュー」。European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases。130 (3): 137–144。doi : 10.1016/ j.anorl.2012.09.005。PMID 23375990。
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さらに読む

Bernstein, I.Leonard (2000年1 月)。「ベンザルコニウム塩化物を鼻腔用製剤の防腐剤として使用することは安全上の懸念事項か? 粘液繊毛輸送の障害に基づく警告」。アレルギーおよび臨床免疫学ジャーナル。105 (1): 39–44。doi : 10.1016/S0091-6749(00)90175-1。PMID 10629450。
レムセン、KA;ブラック、MJ（1980年4月19日）。「薬剤性鼻炎」。CMAJ。122 (8): 881–884。PMC 1801634。PMID 6154514。
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Graf, Peter (1999年10 月)。「塩化ベンザルコニウムの鼻粘膜への悪影響: アレルギー性鼻炎と薬剤性鼻炎」。臨床治療学。21 (10): 1749–1755。doi : 10.1016 /S0149-2918(99)80053-8。PMID 10566570 。
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Bu, GX; Wang, JQ (1991). 「薬物性鼻炎の研究」.中国医学雑誌. 104 (1): 60–63. PMID 1879198.

外部リンク

[1] Mortuaire, G.; de Gabory, L.; François, M.; Massé, G.; Bloch, F.; Brion, N.; Jankowski, R.; Serrano, E. (2013 年 6 月)。「リバウンド鬱血と薬剤性鼻炎: 臨床診療における鼻充血除去薬。医療委員会による文献の批判的レビュー」。European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases。130 (3): 137–144。doi : 10.1016/ j.anorl.2012.09.005。PMID 23375990。

[rhinitis-2] Ramey JT、Bailen E、Lockey RF (2006) 。「Rhinitis medicamentosa」（PDF）。Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology。16 （3）：148–155。PMID 16784007 。 2015年4月29日閲覧。

[3] Medicineのメディカメントーサ鼻炎

[4] Adams, H. Richard (2013). 「アドレナリン作動薬と拮抗薬」 Riviere, Jim E.、Papich, Mark G. (編)獣医薬理学と治療学ジョン・ワイリー・アンド・サンズ pp. 125–56. ISBN 978-1-118-68590-7。

[5] パッサリ、デシデリオ;サレルニ、ロレンツォ。パッサリ、ジュリオ・チェーザレ。パッサリ、フランチェスコ・マリア。ベルッシ、ルイーザ（2006年10月18日）。「慢性鼻閉塞の治療における鼻うっ血除去剤：使用の有効性と安全性」(PDF)。医薬品の安全性に関する専門家の意見。5 (6): 783–790。土井：10.1517/14740338.5.6.783。hdl : 2108/102185。PMID 17044805。S2CID 43718145 。

[6] Lacroix, Jean-Silvain (1989). 「鼻粘膜の交感神経血管制御におけるアドレナリン作動性および非アドレナリン作動性メカニズム」Acta Physiologica Scandinavica Supplementum . 581 : 1–49. PMID 2568728.

[7] Elwany, Samy S.; Stephanos, Wahid M. (1983). 「薬剤性鼻炎：実験的組織病理学的および組織化学的研究」. ORL . 45 (4): 187–194. doi :10.1159/000275642. PMID 6192384.

[pmid21377716-8] Baroody, Fuad M.; Brown, David; Gavanescu, Laura; DeTineo, Marcy; Naclerio, Robert M. (2011 年 4 月)。「オキシメタゾリンは通年性アレルギー性鼻炎の治療においてフルチカゾンフランカルボン酸エステルの有効性を高める」。アレルギーおよび臨床免疫学ジャーナル。127 (4): 927–934。doi : 10.1016 /j.jaci.2011.01.037。PMID 21377716。

[9] ^ Graf, P.; Hallen, H.; Juto , J.-E. (1995 年 5 月)。「鼻づまり除去スプレーに含まれる塩化ベンザルコニウムは健康な被験者の薬剤性鼻炎を悪化させる」。臨床および実験アレルギー。25 (5 ) : 395–400。doi : 10.1111/j.1365-2222.1995.tb01069.x。PMID 7553241。S2CID 19989791 。