性別適合手術による声の矯正

輪状甲状軟骨接近術（CTA）は、声帯を緊張させて伸ばすことで声の高さを上げることを目的とした外科手術です。これは、輪状軟骨を甲状軟骨に縫合または固定することで実現され、輪状軟骨が後方上方に移動し、甲状軟骨が前方下方に移動します。この操作は、声帯を自然に緊張させて伸ばす輪状甲状筋の収縮を模倣し、結果として声の高さが高くなります。^{[ 2 ] [ 1 ] [ 3 ]}

しかしながら、この処置はしばしば患者にファルセット発声障害を引き起こし、時間の経過とともに予後が悪化する可能性がある。さらに、患者は手術後に輪状甲状筋の機能を失うことも多い。こうした制約や合併症のため、現在ではCTAを実施する医師は少なくなっている。

ウェンドラー声門形成術は、現在最も一般的に行われている女性声化手術です。この手術では、声帯の振動長を短くすることで声のピッチを上げます。声帯の前部を外科的に切除し、残った縁を縫合して振動しない前部ウェブを形成することで、振動長を効果的に短縮し、ピッチを上げます。^{[ 4 ] [ 2 ]}

レーザー縮小声門形成術と呼ばれる変法では、炭酸ガスレーザーを使用して声帯の前部を蒸散させます。その後、声帯を縫合糸で締め付けることで、ピッチが上昇します。^{[ 5 ] [ 6 ]}

韓国ソウルのキム・ヒョンテが開発した、声帯短縮術と前交連後方移動術（VFSRAC）と呼ばれる別の術式では、手術中に声門ウェブを下方に縫合します。この術式は声帯にさらなる張力を与え、喉頭の漏斗状の形状を維持するのに役立ちます。^{[ 7 ]}

女性化喉頭形成術（開放喉頭形成術またはFemlar/FLとも呼ばれる）は、前部真声帯と仮声帯の一部、および喉頭（声帯）の前部を切除することによって声を変化させる外科手術である。切除後、残った組織を再形成するために縫合糸と器具を使用して喉頭を再建する。この方法は、喉頭の物理的な大きさと声の高さの両方に影響を与える。^{[ 8 ]}

この手術法は、従来の気管削り術に比べて喉仏をより大きく縮小させることができ、また、声の高さに影響を与える過去の気管削り術の合併症を修正するためにも使用できます。一般的には、喉頭を頸部内で持ち上げる甲状舌骨挙上術と併用されます。喉頭を持ち上げることで咽頭の長さが短くなり、声の共鳴が典型的な女性的な特徴へと変化します。

声の女性化効果は期待できるものの、女性化喉頭形成術は比較的新しい手術であり、他の声の女性化手術に比べて複雑で、手術リスクも高いため、あまり一般的に行われていない。現在、この手術を提供しているのは、米国、オーストラリア、タイなどの国々のごく一部の外科医のみである。

この手術を受けた患者は、声門形成術を受けた患者よりも声の高さがより顕著に高まり、声の特徴が全体的に女性化する傾向がありますが、これは必ずしもすべての患者の目標に合致するとは限りません。さらに、手術の複雑さが増すため、術後の回復期間には声の高さが不安定になる期間が長くなることがよくあります。

なお、一部の施術者は、この特定の外科手術を行っていない場合でも、声の女性化手術全般を指す際に「女性化喉頭形成術」という用語を用いる場合があることに留意すべきである。

レーザーチューニングには、レーザー補助音声調整（LAVA）や声帯筋縮小術（VFMR）などの処置が含まれ、レーザー縮小声門形成術と併用される場合もあります。これらの処置では、マイクロ喉頭鏡検査とレーザー（一般的には二酸化炭素（CO₂）レーザーまたはチタン酸カリウム（KTP）レーザー）の使用を_{組み合わせ}、声帯の一部を蒸発させます。

治癒と瘢痕形成の過程で、声帯組織の質量は減少し、硬さが増すため、声の高さが上昇します。^{[ 9 ]} VFMRは声帯の大部分、つまり下にある筋肉も蒸発させますが、LAVAはより表層に限られるため、侵襲性が低くなります。^{[ 10 ]}

レーザーによる声帯調整手術は、通常、女性化喉頭形成術や声門形成術などの一次的な女性化手術の補助として行われます。これは、これらの手術単独では、一般的な男性から女性への性別移行患者にとって効果が最小限にとどまることが多いためです。ただし、VFMRが単独で行われる場合もあります。レーザー声門縮小形成術（LRG）という用語は、手術の状況に応じて、声門ウェブの同時形成の有無にかかわらず、これらの手術とほぼ同義で使用されることがあります。

共鳴手術とは、声道の形状を変化させて、より女性らしい共鳴と音色を生み出すことを目的とした外科手術のことです。これには、甲状舌骨挙上術などが含まれます。甲状舌骨挙上術は、女性化喉頭形成術と組み合わせて行われることが多く、喉頭を頸部内で持ち上げることで声道を短縮し、声の共鳴特性を変化させます。

さらに、咽頭狭窄手術では咽頭後部から組織を切除して咽頭共鳴腔のサイズを小さくし、より典型的な女性らしい声質にさらに貢献します。^{[ 11 ]}

通常、トランスジェンダー女性は、音声療法の結果に不満を感じたり、より自然な女性らしい声を望んだりする場合に、声帯手術を検討します。しかし、声帯手術だけでは完全に女性らしい声が得られない場合があり、音声療法が必要になることもあります。^{[ 12 ]}これらの手術による悪影響として、声質の低下、声量の低下、嚥下や呼吸への悪影響、喉の痛み、感染症、瘢痕などが挙げられます。手術のプラスの効果としては、話す際に常に音程を上げることによる負担から声帯を保護することが挙げられます。リスクがあるため、声帯手術は音声療法を試みた後の最後の手段として検討されることが多いです。^{[ 2 ]}

声の女性化介入に関する初期の研究では、結果のばらつきやピッチ上昇と患者満足度との関連性の不確実性への懸念から、結果がまちまちで、時には結論が出ないという報告があった。^{[ 1 ] [ 2 ]}しかし、最近の大規模な系統的レビューとメタ分析による証拠は、音声療法と外科手術の両方が一貫してトランスジェンダー女性の声のピッチを上昇させ、生活の質を向上させることを示しており、外科手術は一般的に、より大きく永続的な効果をもたらす。この研究はさらに、客観的なピッチの変化と患者が報告した肯定的な結果との間に強い関連性があることを発見し、以前の不確実性を明確にし、性別肯定ケアの一環としてのこれらの介入の有効性を裏付けている。^{[ 13 ]}