ケロイド

ケロイド
腹部手術部位に形成される大きなケロイド
発音	/ ˈ k iː l ɔɪ d /
専門	皮膚科
通常の発症	瘢痕 形成

ケロイドはケロイド障害やケロイド瘢痕としても知られ、^[1]成熟度に応じて主にタイプ III (初期) またはタイプ I (後期)コラーゲンで構成される瘢痕の一種です。皮膚の損傷が治癒した部位に肉芽組織(タイプ III コラーゲン)が過剰に増殖し、その後ゆっくりとタイプ I コラーゲンに置き換わることで生じます。ケロイドは硬くてゴムのような病変、または光沢のある線維性の結節で、ピンク色から人の皮膚の色、または赤色から暗褐色まで様々な色をしています。ケロイド瘢痕は良性で伝染性はありませんが、ひどいかゆみ、痛み、 ^[2]および質感の変化を伴うことがあります。重症の場合、皮膚の動きが影響を受けることがあります。米国では、ケロイド瘢痕はヨーロッパ系の人々よりもサハラ以南のアフリカ系の人々に 15 倍多く見られます。^[3]ケロイドの家族歴がある人や10歳から30歳の人ではケロイドを発症する傾向が高くなります。^[4]

ケロイドは、元の傷の境界を超えて成長しない隆起した瘢痕である 肥厚性瘢痕と混同しないでください。

ケロイドは、正常な皮膚の上に爪のような腫瘍として広がります。^[5]ケロイドは、針で刺されたような痛みや痒みを引き起こす可能性があり、感覚の程度は人によって異なります。^[要出典]

ケロイドは瘢痕組織内に形成される。創傷修復に使用されるコラーゲンは、この部位で過剰増殖する傾向があり、時には元の瘢痕の何倍も大きいしこりを形成する。色もピンクから赤までさまざまである。^{[6]ケロイドは通常、傷害部位に発生するが、自然に発生することもある。}ピアスの部位や、ニキビや引っかき傷のような単純なものから発生することもある。重度のニキビや水痘の瘢痕、創傷部位の感染、ある部位への繰り返しの外傷、創傷閉鎖中の過度の皮膚緊張、または創傷内の異物によって発生することもある。ケロイドは塩素に敏感な場合がある。^[要出典]ケロイドが成長中に発生した場合、ケロイドは成長し続ける可能性がある。^[要出典]

ケロイドは、皮膚に外傷が生じた場所であればどこでも発生する可能性があります。ニキビ、虫刺され、引っかき傷、火傷、その他の皮膚損傷が原因で発生することがあります。ケロイド瘢痕は手術後に発生することがあります。ケロイド瘢痕は、胸部中央（胸骨切開術による）、背中と肩（通常はニキビによる）、耳たぶ（耳ピアスによる）などの部位によく発生します。また、ボディピアスにも発生することがあります。最も一般的な部位は、耳たぶ、腕、骨盤部、鎖骨の上です。^{[引用が必要]}

ほとんどの種類の皮膚損傷は瘢痕形成の一因となります。これには、火傷、ニキビの瘢痕、水痘の瘢痕、耳のピアスの跡、引っかき傷、外科的切開、およびワクチン接種部位が含まれます。

米国立バイオテクノロジー情報センターによると、ケロイド瘢痕は10～20歳の若者によく見られる。研究によると、肌の色が濃い人は皮膚外傷によるケロイド瘢痕のリスクが高いことがわかっている。サハラ以南のアフリカ、アジア、ラテン系の祖先を持つ人の15～20%に発生し、コーカサス系の祖先を持つ人では大幅に少ない。以前は白皮症の人はケロイドにならないと考えられていたが、^[7]最近の報告では、白皮症のアフリカ人のケロイド発症率が報告されている。^[8]ケロイドは遺伝的要素を持つ傾向があり、つまり両親のどちらかまたは両方がケロイドを持っている場合、ケロイドになる可能性が高くなります。しかし、ケロイド瘢痕の原因となる単一の遺伝子はまだ特定されていませんが、最も顕著なのは染色体15にある感受性遺伝子座がいくつか発見されています。^{[7] [9]}

サハラ以南のアフリカ、アジア、またはラテンアメリカを祖先とする人々は、ケロイドを発症する可能性が高くなります。アジアの中国系の人々にとって、ケロイドは最も一般的な皮膚疾患です。米国では、ケロイドはヨーロッパ系アメリカ人よりもアフリカ系アメリカ人とヒスパニック系アメリカ人に多く見られます。ケロイドを発症する人の約 1/3 には、同様にケロイドを発症する第一度近親者 (母親、父親、姉妹、兄弟、または子供) がいるため、ケロイドの家族歴がある人も発症しやすいです。この家族特性は、アフリカ系および/またはアジア系の人々に最もよく見られます。

双子のケロイド発症は、ケロイド発症に対する遺伝的素因の存在を裏付けるものである。Marneros ら (1) は、ケロイドを発症した一卵性双生児 4 組を報告した。Ramakrishnan ら^[10]も、ワクチン接種後に同時にケロイドを発症した双生児 2 組について報告している。症例シリーズでは、家族歴が陽性で黒人アフリカ民族の出自を持つ個人において、臨床的に重篤なケロイドが報告されている。

組織学的には、ケロイドは、細胞外マトリックス成分、特にコラーゲン、フィブロネクチン、エラスチン、プロテオグリカンが過剰に沈着した非定型線維芽細胞の集まりを特徴とする線維性腫瘍です。一般的に、ケロイドは比較的無細胞の中心と、病変の真皮深部に結節を形成する厚く豊富なコラーゲン束を含みます。ケロイドは、著しい痛み、掻痒（かゆみ）、および身体的外観の損傷を引き起こす可能性があるため、対処しなければならない治療上の課題を提示します。時間の経過とともに外観が改善しない場合があり、関節上に位置する場合は可動性を制限する可能性があります。^[11]

ケロイドは男女ともに同じように発症しますが、若い女性患者の発生率は若い男性よりも高いと報告されています。これはおそらく、女性の方が耳たぶにピアスを開ける頻度が高いことを反映しているのでしょう。色素が濃い人では発生頻度が15倍高くなります。アフリカ系の人々はケロイドの発生リスクが高くなります。^[12]

ケロイド瘢痕になりやすいことがわかっている患者の場合、ケロイド瘢痕の予防には、可能な限り不必要な外傷や手術（耳のピアスや選択的なほくろの除去など）を避けることが含まれます。ケロイド瘢痕になりやすい人の皮膚の問題（ニキビ、感染症など）は、炎症領域を最小限に抑えるためにできるだけ早く治療する必要があります。

利用可能な治療法（予防的および治療的の両方）には、圧迫療法、シリコンゲルシート、病変内トリアムシノロンアセトニド（TAC）、凍結療法（凍結）、放射線療法、レーザー療法（パルス色素レーザー）、インターフェロン（IFN）、フルオロウラシル（5-FU）、外科的切除、および多数の抽出物と局所薬剤があります。^[13]ケロイド瘢痕の適切な治療は年齢に依存します。成長異常などの有害な副作用を避けるため、放射線療法、代謝拮抗薬、コルチコステロイドは子供に使用することは推奨されません。^[14]

成人では、コルチコステロイドと5-FUおよびPDLを併用した3剤併用療法により、効果が向上し、副作用が軽減されます。^[14]

凍結療法（または凍結手術）は、ケロイドの治療に極度の低温を適用することを指します。この治療法は簡単に実行でき、効果的かつ安全で、再発の可能性が最も低いです。^{[15] [16]}

外科的切除は現在でも、かなりの数のケロイド病変に対する最も一般的な治療法です。しかし、単独の治療法として使用した場合、再発率は 70 ～ 100% と非常に高くなります。また、再発時に病変がより大きくなることも知られています。外科的切除は単独では必ずしも成功するとは限りませんが、他の治療法と組み合わせると再発率が大幅に低下します。これらの治療法の例には、放射線療法、圧迫療法、レーザーアブレーションなどがありますが、これらに限定されるものではありません。外科的切除後の圧迫療法は、特に耳や耳たぶのケロイドで有望な結果を示しています。圧迫療法がどのように作用するかの正確なメカニズムは現在のところ不明ですが、ケロイドの瘢痕や病変を持つ多くの患者が圧迫療法の恩恵を受けています。^[7]

トリアムシノロンアセトニド（ケナログ）などのコルチコステロイドの病変内注射は、線維芽細胞の活動、炎症、掻痒の軽減に役立つようです。^[17]

ティーツリーオイル、塩、その他の局所用オイルはケロイド病変には効果がありません。^[18]

2022年のシステマティックレビューには、ケロイド瘢痕の治療におけるレーザー療法に関する複数の研究が含まれていました。レビュー著者らがレーザー療法が他の治療法よりも効果的かどうかを判断するのに十分な証拠はありませんでした。また、レーザー療法が無治療または異なる種類の治療と比較して利益よりも害をもたらすかどうかについても結論付けることができませんでした。^[19]

2022年の別のシステマティックレビューでは、シリコンゲルシートと無治療、非シリコンゲルシートによる治療、トリアムシノロンアセトニドの病変内注射による治療を比較した。著者らは、これらの治療オプションを比較した2つの小規模な研究（合計36人の参加者）しか見つけられなかったため、どれがより効果的であるか（もしあったとしても）を判断できなかった。^[20]

ケロイドはどの年齢の人でもできる可能性があります。10歳未満の子供は、耳のピアスからでもケロイドができる可能性は低いです。ケロイドは、偽毛包炎によっても発生する可能性があります。かみそり負けがあるときに剃り続けると、かみそり負けが刺激され、感染症を引き起こし、時間が経つとケロイドが形成されます。かみそり負けがある人は、脱毛を行う前に皮膚が自然に修復されるように剃るのをやめることが推奨されます。ケロイドができやすい傾向は遺伝的であると推測されています。^[21]ケロイドは、皮膚に穴を開けなくても時間の経過とともに大きくなる傾向があり、まるでゆっくりとした腫瘍の成長のように見えますが、この傾向の理由は不明です。

熱傷または放射線による広範囲の火傷は、異常に大きなケロイドを引き起こす可能性があります。これは特に焼夷弾による負傷者によく見られ、広島と長崎への原爆投下の特徴的な影響でした。

米国におけるケロイドの実際の発生率と有病率は不明である。実際、この疾患の疫学を評価するための人口調査はこれまで一度も行われていない。2001年の出版物で、マルネロス^[3]は「一般人口におけるケロイドの発生率は、コンゴ民主共和国の成人で最高16%、イングランドで最低0.09%の範囲である」と述べ、これはブルームの1956年のケロイドの遺伝に関する出版物からの引用である。^[4]臨床観察によると、この疾患はサハラ以南のアフリカ人、アフリカ系アメリカ人、アジア人の間でより一般的であり、推定有病率は信頼性が低く、4.5～16%と非常に幅広い。^{[22] [23]}

ケロイドは、紀元前1700年頃のエジプトの外科医によって 、外科手術の技術に関するスミス・パピルスに記録されている。^[要出典] ジャン＝ルイ・アリベール男爵（1768年 - 1837年）は、1806年にケロイドを実体として特定した。^[要出典]彼はそれをcancroïdeと呼んだが、後にcancerとの混同を避けるためにchéloïdeに名前を変更した。この単語は、古代ギリシャ語のχηλή、chele（「カニのはさみ」を意味する）と接尾辞-oid （「のような」を意味する）に由来している。19世紀には、「アディソンのケロイド」（ Morphea ）とは対照的に「アリベールのケロイド」として知られていた。^[24]

有名なアメリカ南北戦争時代の写真「鞭打たれたピーター」は、元監督者による数々の残忍な暴行の結果、広範囲に渡るケロイドの傷跡を負った逃亡した元奴隷を描いている。

1960年代半ばに瘢痕化を軽減する方法として、病変内コルチコステロイド注射が治療法として導入されました。^[25]

圧迫療法は1970年代からケロイドの予防と治療に使用されてきました。^[25]

局所用シリコンゲルシートは1980年代初頭に治療法として導入されました。^[25]

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