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プライマリーナーシングは、看護師1名（RN）が准看護師（LPN）や看護助手（NA）とチームを組んで、病院の病棟や部門での入院期間中、患者グループに完全なケアを提供することで、ケアの継続性と責任の受け入れを重視した看護ケア提供システムです。[1]患者が看護師の病棟にいる間、プライマリーナースは、他の看護スタッフのサポートを受けながら、患者の看護ケアの一部を実施し、すべての側面を調整する責任を受け入れます。[2] [3]これにより、看護師は患者の医学的および感情的な状態についてより深い洞察を得ることができます。[4]
これは、チーム看護、機能的看護、またはトータル患者ケアの実践とは異なり、プライマリーナーシングは、患者と、特定のエリアでの患者の滞在期間中のケア計画の責任を負う指名された看護師との間の治療関係に焦点を当てています。[5]患者はプライマリーナーシングの看護師が誰であるかを認識しており、その看護師を通じて病院スタッフ全員とコミュニケーションをとることができます。[6] 看護師は患者のケアの責任を受け入れます。[2]
これは 1969 年にミネソタ大学の看護師によって始まりました。
主な看護の説明
デリバリー システムとは、製品やサービスを提供するために使用される一連の組織原則であり、通常は意思決定、作業割り当て、コミュニケーション、管理の 4 つの要素で構成されます。プライマリ ナーシングでは、プライマリ ナースに意思決定を移し、プライマリ ナースに患者のケアの責任を負わせます。その結果、入院期間の短縮、患者満足度の向上、医療合併症の減少、スタッフの欠勤の減少などがもたらされます。[7] [8]プライマリ ナースが他のスタッフに作業を割り当て、彼らが不在の場合はプライマリ ナースが責任を負います。[9]プライマリ ナースが中心となり、すべてのコミュニケーションを担当するため、患者、医師、看護師間のコミュニケーションが改善されます。[6]「優れた医師が望むのは、患者に質の高いケアを提供することです。プライマリ ナーシングがその方法であるなら、医師は皆それに賛成します」と、グレンデール メモリアル病院の看護部長であるローレンス J. ドネリー RN は述べています。[10]
看護師の定着率への影響
資格のある看護師の不足と看護師の定着の問題は、病院にとって長年の課題です。看護師の離職の理由には、チーム看護環境での看護の実践方法に対する不満が含まれます。[注 1]プライマリー ナーシングは、その不満に対処するために協力する看護師と看護師監督者のグループから生まれました。[注 2]マイアミ バプティスト病院のシャーロット ディソンは、プライマリー ナーシングによって看護師の定着率が向上したと述べています。その理由は、「看護師は自分の環境に満足しています。欠勤が少なくなる傾向があり、患者に対する責任感が増しています。」[8]ウォソー病院の看護担当副社長ディック オツワルドは、看護師が管理業務ではなく直接的な患者ケアに戻れば定着率が向上すると考えました。なぜなら、人々が看護の仕事に就く理由は患者ケアを行うことだからです。[3]
患者の体験
チーム看護では、「タスクは完了しましたが、患者は（自分の世話をすることについて）十分に教えられずに帰宅することが多く、看護のケアの側面が実行されていませんでした」と、元看護師兼看護インストラクターでミネソタ大学病院のプライマリー看護プロジェクトのメンバーであるカレン・シスケは述べています。シスケは、看護師と患者との1対1のコミュニケーションは...「関係を築き、患者があなたに心を開く場所です。カルテや薬を返す場所ではありません」と述べました。[12] 患者は、ケアが個人に合わせて行われるため、システムに満足していると報告しました。[6] 看護師と患者との信頼関係は非常に重要です。「患者の信頼を得るということは、モニターが検出できないかもしれない身体の変化に対する不快感を私に伝えてくれることを意味します。」[2]
患者と看護師の関係は家族にも引き継がれ、看護師は病院外で患者のサポート体制を評価できるため、退院計画に役立ちます。[2]プライマリ ナーシングの患者中心のケアの継続は、患者の家族にも影響を及ぼします。セント アレクシウスのプライマリ ナーシング プロジェクト コーディネーターであるペニー ウェストンは、「家族は患者の回復について疑問や不安があるときに、どの看護師に相談すればよいかがわかります」と説明しています。[13]ミシガン大学の研究では、プライマリ ナーシングとチーム ナーシングの 2 つの腎臓移植患者グループを比較しました。チーム ナーシングの患者は、手術後に平均 4 つの合併症を経験しました。プライマリ ナーシングの患者は、手術後に平均 1 つの合併症を経験し、より早く退院することができました。[4]
介護サービス提供システムの比較
次の表は、最も一般的な4つの看護ケア提供システムの類似点と相違点を示しています。[11]
チーム看護モデルでは、看護師が患者に薬を渡し、准看護師が患者のシーツを交換し、看護助手がベッドパンを持ってくる。看護師が患者に会ったのは、薬を渡したときだけである。プライマリーナーシングでは、プライマリーナースが薬を渡し、薬の効果について患者に教え、薬に対する患者の反応を監視する。退院時には、プライマリーナースは患者の入院中に観察したことに基づいて、患者が薬を飲むのに最適な時間を推奨することができる。プライマリーナースは、患者の投薬結果に対する意識が高いため、投薬ミスにもより注意している。[8]
総合的患者ケアシステム（または修正プライマリーナーシング）では、プライマリーナーシングの責任の側面は実装されていません。しかし、RNはチームナーシングよりも多くの患者ケアを提供し、他の介護者に対する監督義務は少なくなっています。[14]
プライマリーナーシングに関する誤解と事実
次の表はプライマリーナーシングに関する対照的な視点を示している[15]
歴史
プライマリーナーシングとは、看護師と患者との関係をプライマリーに戻すことであり、看護師は専門知識と専門技術のすべてを患者のケアに注ぎ込む。[16]
1920年代以前は、看護のほとんどが在宅看護であり、看護師が単独で患者のケアを管理していました。病院が看護師を養成し、その看護学生が病院でケアを提供しました。看護学生が卒業してプロの看護師になると、専門的には独り立ちし、自宅でケアを必要とするクライアントをビジネスとして管理するようになりました。[6] [16]第二次世界大戦では、登録看護師（RN）が負傷者のケアに引き込まれました。病院に配置できるスタッフは准看護師（LPN）と看護助手に限られていたため、機能的看護モデルが実装されました。機能的看護では、各人に資格に応じたタスクが割り当てられます。[3]戦後、負傷者へのケアを継続し、国民の健康を増進するために、米国全土に病院が建設されました。機能的看護は、看護師の需要が供給を常に上回っていたため存続し、仕事は看護助手、技術者、看護助手、准看護師、介助者などさまざまな役割に割り当てられ、正看護師は彼ら全員を監督し、患者に直接会うことはほとんどなかった。[12]看護師の不満と離職は、1950年代から1960年代を通じて継続的な問題であった。プライマリーナーシングの復活は、1969年にミネソタ大学病院のユニット32で始まった。[6]
看護コミュニティにプライマリーナーシングを紹介する最初のセミナーは1970年に開催され、最初の記事は同年Nursing Forumに掲載されました。[17] 2番目の記事「プライマリーナーシングに関する対話」は、1970年10月にNursing Forum誌に掲載されました。 [18] 1970年代を通じて、病院は患者と看護師に対するプライマリーナーシングケア提供システムの利点を認識し始めました。ツインシティーズでは、1970年代にプライマリーナーシングを実施した病院には、ヘネピン郡医療センター、ユナイテッド病院、ベセスダルーテル医療センター、退役軍人局病院、大学病院などがあります。[12] セントアレクシウスは1980年代初頭にプライマリーナーシングを実施し、その結果が向上したと評価しました。[13]ジョイス・クリフォード率いるボストン・ベス・イスラエル病院とジューン・ワーナー率いるエバンストン病院の看護スタッフは、プライマリーナーシングをいち早く導入し、この専門的な看護モデルを完全に実践した優れた功績が認められました。[5] [19] [20]
病院がプライマリーナーシングを導入しようとした試みは、より専門的なスタッフを雇うための当初のコストの高さによって妨げられた。一部の病院は当初、責任を患者中心に移した修正版を導入した。[8]
実装
プライマリーナーシングの実施が進むにつれ、患者はケアが自分に合わせてカスタマイズされるため、システムに満足していると報告した。[6]プライマリーナーシングに対する病院レベルの抵抗は、プライマリーナーシングのプロセスを通常の病院プロセスに統合することの難しさから生じている。[7]必要な変更には、看護師と医師の関係、人員配置パターン、看護監督慣行が含まれる可能性がある。[21]看護実践の基礎となる技術サポートシステムにも変更が必要である。[22] Marie Manthey は、看護システムは、人々のケアまたは組織のニーズへの対応に重点を置くため、専門的 (看護) 価値または官僚的 (病院) 価値のいずれかをサポートできると主張している。「プライマリーナーシングは、病院の官僚的性質にもかかわらず、専門的な看護実践を促進するステーションレベルの看護提供システムです。どの専門職の実践も、提供されるサービスの種類と量を決定するクライアントのニーズの独立した評価に基づいています。官僚機構におけるサービスは通常、ニーズの変化に配慮せずに、日常的な事前確立された手順に従って提供されます。」[23]マンタイ氏はまた、看護リーダーが権威を失うことを恐れているためにプライマリーナーシングが拒否されることもあると述べています。[4]
米国以外でのプライマリーナーシングの導入はイギリスで始まり、イギリスでは国民保健サービスで「指名看護師」という用語が使われていた。ジョン・メージャーは1991年に患者憲章を発表し、その1つの要素は「指名された資格のある看護師、助産師、または保健師が、患者の看護または助産ケアを担当する」というものだった。この政策変更を行うにあたり、メージャーは看護が医療の重要な要素として認識されつつあること、十分に訓練された看護師のより大きな責任は医療制度と患者にとって有益であることを強調した。英国王立看護大学は看護のこのより大きな役割を支持したが、コストの課題も認識されていた。[24]テームサイドのスティーブン・ライトはプライマリーナーシングの利点を推進したが、課題も認識していた。ライトが特定したプライマリーナーシングの利点には、患者の苦情の減少、医学的合併症の減少、スタッフの欠勤の減少などがある。特定の主任看護師/病棟看護師ではなく、複数のプライマリーナースと働く医師の不快感は課題である。また、主治医が入院から退院まで患者のケアに責任を負うには、適切なサポート システムが必要です。ライト氏は、「患者のケアに全面的に責任を負うとなると、かなり恐ろしいことになります。バスはあなたと一緒に止まります」と述べています。ライト氏はまた、新しいシステムに十分な資金が必要であることも強調しました。[7]不完全な状況のため、病棟看護師（米国の主任看護師に類似）が主治医として扱われる場合があり、患者に看護師として彼女の名前が与えられました。英国看護大学は、指名看護師の概念は「指定された患者に責任を持つ有資格スタッフ」を意味するため、病棟看護師を指名看護師として割り当てることは現実的ではないと述べました。[25]追加の有資格看護師の雇用を支援するための可能なコスト削減策として、シフト交代を 2 時間から 1 時間に短縮すること、監督コストを削減すること、事務およびハウスキーピング業務を看護師から他の病院スタッフに移すことが挙げられました。[26]
1990年代、業界コンサルタントがコスト削減の名の下に病院の再編と再構築を主導し、多能工チームメンバーの活用による専門看護師の自主性と判断力の低下を招いた。プライマリーナーシングという用語は使われなくなり、概念も修正された。[27]その他の変化には、看護師と患者の関係の軽視が含まれる。[14]これは、患者に提供できるケアに対する看護師の満足度に悪影響を及ぼした。[28]
英国では、病院の再編により、熟練した仕事がより幅広いスタッフに分散されるようになった。この「スキルミックスの変化」は、看護の管理、医療、治療業務の増加と、看護以外のスタッフによるベッドサイドケアの割り当てという効果をもたらした。これは、看護師が作業療法などの追加の臨床的役割を担うことを含む「トータル患者ケア」から生まれたもので、それに応じて看護師の作業負荷が増加した。看護師は、測定されていない患者ケアの質的な違いや、大幅な変更によるプレッシャーと不確実性の増大を懸念していると報告した。[29]
この実践モデルの現在の用語である「関係性に基づくケア」は、プライマリーナーシングの本来の概念を病院環境内のすべての機能と関係性に適用しています。[30]
参照
さらに読む
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注記
- ^ カリフォルニア病院協会の調査によると、看護師の50%が看護業務のやり方に不満を抱き、毎年退職しているという。[10]
- ^ 「ケア提供におけるこの根本的な変化は、同僚のパット・ロバートソン（看護監督者）と私（看護副部長）が、私の自宅で看護スタッフとリーダーたちと夕方の会議を開いたときに起こりました。これは前例のない根本的な行動でした。スタッフの看護師とリーダーたちを招いて、患者ケアと職場環境そのものを改善する方法を考え出すというものでした。看護師たちは、米国の他の地域でプライマリーナーシングのような（ケア提供システム）を導入する試みについて話をし、それを私たちの組織で実現する方法を話し合いました。その夜、スタッフに伝えたメッセージは、彼らには自分の実践とそのあり方に影響を与える力があるということでした。」[11]
参考文献
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外部リンク
- プライマリケアにおける看護実践と患者のケア体験 2018年1月22日
- ジョン・ネルソンとマリー・マンタイがプライマリーナーシングのモデルを探る YouTube 5/21/21