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| ストーマシステム | |
|---|---|
 ストーマ用パウチ | |
| 専門 | 消化器病学 |
ストーマ装具システム[ 1 ]は、外科的に迂回された生体システム（結腸、回腸、膀胱）からの排泄物の収集とストーマの形成を可能にする人工医療機器です。装具システムは、結腸ストーマ、回腸ストーマ、尿路ストーマと最も一般的に関連付けられています。[ 2 ]
パウチシステムは通常、排泄物を収容するパウチ、皮膚に装着するバリア、そしてストーマ（体の一部が皮膚に排出される部分）との接続部から構成されます。システムは、パウチのみで構成される一体型システムの場合もあれば、皮膚に装着するデバイスと、機械的または接着剤で気密シールされた状態で取り付けられる排泄物収容パウチを含む二体型システム（ツーピースシステム）の場合もあります。
使用されるシステムは個人によって異なり、多くの場合、医学的な理由、個人の好み、ライフスタイルに基づいて決定される。
ストーマ装具システムは、ストーマから排出される排泄物を収集します。装具システムにより、ストーマからの排泄物は密閉された収集パウチに排出され、周囲の皮膚は汚染から保護されます。[ 3 ]これらは、装着者があらゆる形態のスポーツやレクリエーションを含む活動的なライフスタイルを継続できるよう、自立を維持するために使用されます。[ 4 ]
ストーマバリアは皮膚に接して、ストーマパウチと内部導管を隔てる役割を果たします。必ずしも装着されているとは限りません。フランジ、ウェハー、ベースプレートとも呼ばれるこれらのバリアは、ペクチンなどの有機材料を用いて製造され、個々の体型に合わせて様々なサイズが用意されています。
内部開口部は、個人のストーマに合う適切なサイズであると同時に、皮膚が排泄物と接触しないように保護する必要があります。この開口部のサイズを決める方法は、ウェハー/ベースプレートの種類によって異なります。あらかじめカットされたサイズが用意されている場合もあれば、ユーザーがハサミを使って開口部をカスタマイズする場合もあります。2010年代初頭から、メーカーはハサミを使わずに手で成形できる成形可能なウェハーを導入しています。[ 2 ]
最新のウェーハ／ベースプレート／フランジにおけるスキン接着性は、接着剤に求められる5つのパラメータすべてにおいて最適化されています。
さらに、粘着性のある縁取りが付いたバリアは、システムが所定の位置に留まるという追加的な安全性を提供します。新しいフランジを取り付ける前にバリアフィルムスプレーを使用すると、接着性が向上し、皮膚の炎症を鎮め、皮膚を刺激から保護します。
バリアの寿命は、交換が必要になるまで1日から数日かかる場合があります。これは、個人のライフスタイル、ストーマの種類、および解剖学的構造に大きく左右されます。
バリアへの取り付け方法はメーカーによって異なり、一体型（永久固定）、押し込み式（タッパーウェアタイプ）、回転式ロックリング、粘着式などがあります。2ピース構造では、ウエハースを取り外さずにポーチを交換できます。例えば、水泳や親密な活動など、短時間の活動時に一時的に「ミニポーチ」に切り替えることを好む人もいます。ミニポーチは、最小限の使用にのみ適しています。
パウチは大きく分けて、開口部が開いているタイプ（排出可能）と、開口部が閉じているタイプ（使い捨て）の2種類に分類できます。
開口部のあるパウチと閉じたパウチの使用は、個人が内容物を空にする頻度と経済性によって決まります。[ 3 ]
消化の過程でガスが発生し、密閉されたパウチはこのガスを溜めて膨らませます。これを防ぐため、ガスを逃がし、夜間の膨張を防ぐ特殊な活性炭フィルター付きの通気口を備えたパウチも販売されています。パウチ内に十分な消臭剤を使用しない場合、活性炭フィルターを通して多少の臭いが放出されることがあります。
ポーチカバーは、手を伸ばすときやその他の身体活動時にプラスチックポーチが露出した際に、ポーチを隠すのに役立ちます。これらは通常布製で、装飾的なものや衣服に馴染むシンプルなものがあります。さまざまな販売店で、ほとんどのメーカーのポーチのサイズを取り揃えています。激しい運動向けには伸縮性のあるポーチベルトも販売されていますが、ポーチを横向きに装着する必要があるものもあり、そのためポーチが適切に満たされず、きつすぎると排泄物がパンケーキ状になってしまうことがあります。
人工肛門造設術を受けた人は、腸の排泄物を収集するためにストーマ装具を装着する必要があります。通常、活動頻度に応じて、装具は1日に数回空にするか交換する必要があります。一般的に、肛門から遠いほど（つまり、腸管の「上」側ほど）、排泄物の量が多くなり、装具を空にしたり交換したりする頻度が高くなります。[ 5 ]
S状結腸または下行結腸にストーマがある人工肛門造設患者は、灌漑を選択できる場合があります。灌漑では、パウチを着用せず、ストーマの上にガーゼキャップを被せるだけで済み、都合の良い時間に灌漑を行うことができます。[ 6 ]灌漑を行うには、カテーテルをストーマ内に挿入し、水で洗浄することで、便が体外の灌漑スリーブに排出されます。[ 7 ]ほとんどの人工肛門造設患者は、1日1回または2日に1回灌漑を行いますが、これは患者本人、食事摂取量、健康状態によって異なります。
ストーマシステムは、使用方法やパウチの交換方法を学ぶ時間や心理的な適応など、人が慣れるまでに時間がかかることが多い。[ 8 ]適応には1年以上かかる場合もある。[ 8 ]
ストーマシステムに関連する恥ずかしさや偏見のために、ストーマシステムを持つ人は、社会的孤立、うつ病、性機能の変化、体重の変化などの身体的合併症を経験する可能性があります。2016年の結腸直腸癌ストーマ保有者の生活の質に関する系統的レビューでは、心理的苦痛、身体イメージの懸念、社会活動の制限が、全体的な幸福に影響を与える最も一般的な問題として特定されました。[ 9 ]さまざまなオンラインストーマグループやストーマ協会では、ストーマ保有者が経験を共有し、互いに助け合っています。最大規模のものの1つはMeetAnOstoMateで、同様の経験を持つ人々が情報を共有し、質問し、サポートを受けるコミュニティです。[ 8 ]
コロストミーバッグ n. 人工肛門造設術後に排泄物を収集するためにストーマの上に装着する容器。