非対称出産

産科において、斜位分娩または斜位症とは、子宮内での胎児の頭の位置が産道に対して異常な状態を指す。^[1]多くの赤ちゃんは斜位で骨盤内に入るが、ほとんどの場合、分娩中に自然に矯正される。^{[2]斜位は、肩が先に出る}肩位と混同しないようにする必要がある。

胎児頭非対称は分娩の進行に影響を及ぼし、産科的介入の必要性を高め、器械分娩の困難につながる可能性がある。^{[3]経会陰超}音波検査での非対称の有病率は、分娩第2期の未産女性によく見られ、非後頭前位とより一般的に関連しているようで、多くの症例で自己矯正が起こることを示唆している。^[3]

自然に矯正されない場合は、出産のために産科的介入が必要です。斜位が持続すると難産の問題を引き起こす可能性があり、帝王切開出産と関連していることがよく知られています。しかし、熟練した助産師や産科医がいれば、出産者の動きや姿勢、出産中に赤ちゃんが骨盤内を移動して頭蓋骨が変形するのを許容する忍耐力と余分な時間によって、合併症のない経膣出産が達成されることもありますが、必ずしもそうとは限りません。状況から見て安全であれば。その他の選択肢としては、吸引分娩や鉗子の使用などがあります。^{[医学的引用が必要] [4] [信頼できない情報源? ]}以前に斜位を経験した人が、その後の出産で斜位を経験する可能性が高いことを示唆する証拠はありません。^{[5] [より良い情報源が必要]}

斜位分娩は、経腹腔および経腹膜腔を介した分娩時超音波検査を用いてデジタル的に診断できる。分娩時超音波検査は、妊娠中に母親のお腹の中の胎児の位置を常に監視するために定期的に使用される。^[6]国際産科婦人科学会超音波診療ガイドラインは、長時間および閉塞性分娩中の斜位分娩を診断するために分娩時超音波検査の使用を推奨している。^[7]

非斜位は、分娩中に子宮頸管が開き、胎児の頭の後部である後頭の向きを母親の骨盤との関係で視覚的に評価できるときに最も簡単に診断されます。 ^[8]後方非斜位は、胎児の後頭が母親の背骨を向いている場合であり、前方非斜位は、胎児の後頭が母親の腹部を向いている場合です。最も一般的で好ましいタイプの非斜位は、左後頭前方非斜位です。これは、赤ちゃんの頭が骨盤に入るときに、赤ちゃんが体から出るときの円周が可能な限り最小になるからです。このタイプの非斜位では、胎児が最も効率的な位置になります。胎児の後頭は、母親の腰と背骨の間の角度で、母親の右側を向いています。^[9]後部非対称症は分娩時間を延長し、合併症を引き起こす可能性があります。^[10]非対称症は、分娩中に行われる膣検査中に最も一般的に発見されます。検査中、医療従事者は頭頂骨を他の部分よりもはっきりと触知する場合があります。専門家は超音波を使用して、非対称症の可能性を特定することもできます。^[11]

非分娩は妊娠中いつでも起こり得ます。最も一般的には、妊娠後期の終わり頃または出産中に起こります。この時期、胎児はより発達し、産道を下り始めます。^[12]

斜位症の正確な原因は不明です。子宮の形や大きさ、胎児の体重、骨盤の構造、多産などが原因となることがあります。^[13]胎児を妊娠している人によって要因は異なります。例えば、股関節が回転している妊婦は斜位症の可能性が高くなります。状況的要因としては、臍帯が短いことや、陣痛中に妊婦の骨盤底が不均一で赤ちゃんの頭が片側に傾くことなどが挙げられます。^[5]

非対称症は出産時に始まることもあります。これは破水時に胎児が頭をまっすぐにする前に骨盤底に素早く降りてくるときに起こります。^[14]これは水が骨盤を急速に通過することが原因である可能性があり、一度発生すると修正するのは困難です。

医療診断機器がなくても観察できる非対称症の兆候には、赤ちゃんの頭が母親の骨盤に対して非対称に傾いていることや、羊水の異常な蓄積によって引き起こされる視覚的な非対称の赤ちゃんの膨らみなどがあります。^[15]母親は、特に片側の腹部の不快感や、腰の片側の痛みの症状を訴える場合があります。^[5]

胎児が母体の骨盤を通過して傾くため、斜位が一般的です。斜位には前方斜位、後方斜位、外側斜位の 3 つのタイプがあります。[ ^{3]軽度の斜位は一般的に自然に解消し、合併症のない出産につながります。 [8]}軽度の症例では、軽度の変形と頭部の正中線からのわずかな偏位が見られますが、それ以外では胎児の頭の位置に大きな異常はありません。後頭後屈が持続する症例 (頭部は下向きですが、腹部の前方を向いています) または肩の位置を呈する場合、これは長時間の難産につながる可能性があり、外科的介入が必要になる場合があります。^{[8] [16]}

出産前、出産中、出産後には、親と赤ちゃんの両方に影響を及ぼす合併症が発生することがあります。分娩不全は、出産が遅くなり、困難になり、ストレスや疲労が増す原因となります。胎児の頭の位置が最適でない場合は難産となり、手術による出産が必要になります。合併症は、手術的膣分娩（OVD）、特に吸引分娩や帝王切開（CS）などの処置に関連しています。^[3]帝王切開は、将来の妊娠に影響を及ぼす可能性のある母体合併症のリスクを高める可能性があります。これには、子宮破裂、慢性疼痛、出血、膀胱損傷が含まれます。より重篤な合併症の1つは癒着胎盤で、生命を脅かす出血や周産期子宮摘出につながる可能性があります。^[3]

赤ちゃんが直面する可能性のある合併症には、頭蓋内血腫、高ビリルビン血症、頭蓋内出血などがあります。^{[17] [16]また、斜位分娩は}腕神経叢損傷などの分娩損傷のリスクを高める可能性があります。腕神経叢損傷では、赤ちゃんの腕に信号を送る神経が損傷され、影響を受けた腕に一時的または永続的なしびれ、脱力、さらには麻痺が発生します。^[18]まれに、斜位が矯正されないと新生児仮死につながる可能性があり、これは子供が出産前、出産中、または出産直後に十分な酸素を受け取ることができず、一時的または永続的な臓器損傷を引き起こす可能性があります。^[19]母親は、膣または頸管の裂傷、過度の失血、胎盤膜の感染、産後感染などの合併症を経験する場合があります。^[20]斜位は、妊娠中の顔の構造と神経の発達にも影響を及ぼし、子供に生涯にわたる影響を及ぼす可能性があります。これらの合併症には、顔面奇形、ベル麻痺、鼻中隔湾曲症、顔面非対称などが含まれる。^[21]

胎児の斜位を解決するために、さまざまな技術が試みられてきた。吸引分娩は、長時間または閉塞性分娩に使用される分娩補助法であり、後頭後位または後頭横位として知られるあまり最適ではない位置から、後頭前位として知られるより好ましい位置へと胎児の位置を逆転させることが示されている。^[22]しかし、有効率がそれほど高くなく、吸引分娩はさらなる合併症を引き起こす可能性があるため、斜位出産の主な治療法ではない。^[23]起こりうる合併症には、胎児の罹患率や死亡率、および頭蓋血腫として知られる脳内および頭蓋骨の皮膚層内の出血につながる真皮層の損傷がある。^[24]顔面神経の損傷および動けなくなることは、頭蓋内出血の永続的な結果であり、生活の質の低下につながる。しかし、吸引分娩が成功すれば、非後頭前位から後頭前位に位置を変えることができ、斜位出産の観点からはより好ましい。^[25]後頭位を変える医療処置や補助的な経膣分娩の後は、頭蓋内出血が感知できない可能性があるため、新生児のモニタリングが極めて重要である。

非侵襲的技術は、通常、斜位分娩に対処する際の最初のステップです。斜位分娩による長時間の陣痛を助けるために、産科医は収縮に合わせて短く速い呼吸を勧めることがよくあります。^[26]赤ちゃんの回転や下降を助けるために、体位調整技術を使用することもできます。^[27]これらの技術の例には、手を膝に乗せる姿勢、ランジング、膝立ちランジ、横向きリリース、出産ボールの使用などがあります。体位調整技術が機能しない場合は、医療従事者が膣を介して手動で赤ちゃんの位置を調整しようとして、手動回転を試みる可能性があります。^[28]

これらの方法のいずれも成功しない場合、医師は赤ちゃんを安全に出産するために帝王切開を検討することがあります。^[29]

処置的介入に加えて、出産に伴う身体的および精神的トラウマを軽減するための支持的措置が講じられる。支持的措置には、非薬物療法と薬物療法の両方がある。^{[8]疼痛管理には、陣痛鎮痛が効果的であることが証明されている。処置に応じて、}陰部ブロック麻酔などの異なるタイプの麻酔が使用される場合がある。^[16]

• ネーゲル斜位