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鼻中隔穿孔とは、鼻腔を隔てる骨/軟骨の壁である鼻中隔に穴や亀裂が生じる医学的状態である。 [ 1 ]
これは、鼻ピアスの場合のように直接的に引き起こされる場合もあれば、エチルフェニデート、メタンフェタミン、コカイン、砕いた処方薬、または充血除去点鼻薬の鼻腔内投与、慢性鼻出血、過度の鼻ほじり、鼻中隔形成術や鼻形成術などの鼻の手術の合併症として、長期にわたる局所薬物の適用によって間接的に引き起こされる場合もあります。鼻中隔穿孔のはるかにまれな原因には、多発血管炎性肉芽腫症などのまれな肉芽腫性炎症性疾患が含まれます。これは、ベバシズマブなどの抗血管新生薬の副作用として報告されています。
鼻中隔穿孔は大きさや位置が様々で、通常は鼻の奥深くに発生します。無症状の場合もあれば、様々な兆候や症状を引き起こす場合もあります。小さな穿孔では、呼吸時に笛のような音がすることがあります。大きな穿孔は通常、より重篤な症状を伴います。これらの症状には、かさぶた、鼻水、呼吸困難、鼻の圧迫感や不快感などが含まれます。穿孔が鼻孔に近いほど、症状が現れる可能性が高くなります。
感染性の原因としては、梅毒、ハンセン病、鼻硬化症などが挙げられる。非感染性の原因としては、異物の存在、顔面外傷、鼻の手術の結果、またはコカイン、メタンフェタミン、局所用鼻腔充血除去剤の慢性的な鼻腔内投与などが挙げられる。
鼻中隔穿孔は、さまざまな方法で管理されます。[ 2 ]治療は、症状の重症度と穿孔の大きさによって決まることが多いです。一般的に、前鼻中隔穿孔はより厄介で症状が強いです。主に医原性に発生する後鼻中隔穿孔は、多くの場合、単純な経過観察で管理され、時には頭蓋底手術の一部として予定されています。厄介でない鼻中隔穿孔は、単純な経過観察で管理できます。鼻中隔穿孔は自然に閉じることはありませんが、大きくなる可能性が低いほとんどの鼻中隔穿孔に対しては、経過観察が適切な管理方法です。出血や痛みを伴う穿孔の場合、初期管理には、治癒を促進するために穿孔縁に湿潤と軟膏を塗布することが含まれます。穿孔縁の粘膜化は、痛みや再発性鼻出血の予防に役立ち、ほとんどの鼻中隔穿孔は手術なしで管理できます。 [ 3 ]嗅覚消失や持続的な笛音を伴う 穿孔の場合、シリコン製中隔ボタンの使用が治療の選択肢となります。これらは患者が覚醒している状態で、通常は診療所で挿入できます。ボタン挿入の合併症は最小限ですが、ボタンの存在はほとんどの患者にとって煩わしいものとなる可能性があります。
確実な閉鎖を希望する患者にとって、手術は唯一の選択肢です。手術による閉鎖の適応を判断する前に、穿孔の原因を特定する必要があります。多くの場合、自己免疫疾患を除外するために穿孔部の生検が必要となります。コカインなどの既知の原因物質が原因である場合は、患者が現在もその刺激物質を使用していないことを確認する必要があります。
手術の医学的適格性が認められた場合、穿孔の解剖学的位置と大きさを特定する必要があります。これは通常、造影剤なしの副鼻腔CTスキャンと耳鼻咽喉科医による内視鏡検査を組み合わせて行われます。寸法が判明したら、外科医は穿孔を閉鎖できるかどうかを判断します。文献には、鼻中隔にアクセスするための複数のアプローチが記載されています。下唇アプローチと中顔面剥離アプローチが記載されていますが、今日最も一般的なのは鼻形成術アプローチです。これには、開放法と閉鎖法の両方が含まれます。開放法では鼻柱に傷跡が残りますが、外科医の視界が良好になります。閉鎖法では、鼻の内側のみを切開します。閉鎖のコンセプトは、穿孔の両側の粘膜の縁を最小限の張力で合わせることです。介在移植片もよく使用されます。介在移植片は、穿孔部位に安定性と構造を延長します。従来は、側頭筋膜を用いた頭皮からの移植片が使用されていました。Kridel らは、無細胞真皮の使用を初めて報告し、それ以上の切開は不要であるとしました。彼らは、90% を超える優れた閉鎖率を報告しました。全体的な穿孔閉鎖率は変動し、多くの場合、外科医のスキルと使用される技術によって決まります。閉鎖率が高いと主張する外科医は、閉鎖しやすい穿孔を選択することが多いです。オープン鼻形成術アプローチでは、鼻へのアクセスも容易になり、鼻中隔穿孔に伴って発生する鞍鼻変形などの同時発生する鼻の変形を修復できます。