脊髄造影検査

脊髄造影検査
腰椎のくも膜炎を示す脊髄造影検査。
ICD-10-PCS	3.AW.10.^^
ICD-9-CM	87.21
メッシュ	D009192
OPS-301 コード	3-130
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脊髄造影検査は、造影剤（ヨウ素化油^[1]など）を使用して脊髄の病変（脊髄損傷、嚢胞、腫瘍の位置など）を検出する放射線検査の一種です。歴史的には、この手順では頸椎または腰椎に造影剤を注入し、その後に数回のX線投影を行っていました。今日では、脊髄造影検査は主にMRIスキャンの使用に置き換えられていますが、特定の状況下では依然としてこの技術が使用されることがあります。ただし、現在では通常、X線投影ではなくCTと組み合わせて使用​​されます。 ^[2]

この検査は、脊椎のMRI検査を受けることができない、または受けたくない人のために、脊髄疾患の発生レベルや首の脊髄の圧迫を調べるために使用されます。^[3]

この手順は、腰神経根圧迫、馬尾症候群、脊柱管狭窄症などの脊髄疾患のレベルを調べるためのものです。これは、脊椎のMRIスキャンを望まない、またはできない人のために行われます。腰椎穿刺は、硬膜外腔に造影剤を注入する前に行われます。しかし、頭蓋内圧（ICP）が上昇している人に腰椎穿刺を行うのは危険です。^{[3] 1週間以内に腰椎穿刺を行ったばかりの人の場合、}硬膜下腔に脳脊髄液（CSF）が蓄積している可能性があります。そのため、針が標的のくも膜下腔ではなく硬膜下腔に誤って挿入される可能性があります。^[3]

腰椎の前後像、側面像、斜像のX線写真を撮影します。斜像は馬尾から出る神経根を調べるために使用されます。^[3]

胸椎を撮影するには、腰椎穿刺を行い、穿刺部位に造影剤を注入します。被験者は横になり、テーブルの頭を下げます。被験者の頭はボルスターまたはパッドで支えられ、造影剤が首に流れ上がるのを防ぎます。^[3]

造影剤は硬膜外嚢に注入される。その後、CTスキャンの直前に造影剤が脊髄周囲に均一に塗布され、造影剤が層状に付着する可能性を減らすために、被験者を縦方向に数回回転させる。^[3]

6歳未満の小児は全員、12歳未満の小児のほとんどには全身麻酔が必要である。脊髄疾患のある小児の場合、脊髄が通常の脊髄終末レベルよりも下に位置する脊髄係留症候群の可能性があるため、腰椎穿刺により脊髄が損傷される可能性がある。 ^[3]そのため、このような場合には、腰椎穿刺は可能な限り低い位置で行うべきである。しかし、脊髄損傷はまれである 。C1/C2穿刺を横向きに行うと、小脳扁桃のヘルニアの可能性がある。 ^[3]

水溶性の非イオン性ヨード造影剤が現在使用されており、以前使用されていたクモ膜炎を引き起こす可能性のある油性染料とは異なり、合併症はほとんど発生しません。ただし、ヨードに対するアレルギーの既往歴がある場合は、ヨード造影剤の使用は禁忌です。^[3]

CT スキャンは通常、透視ガイドを使用して、脊髄と神経を囲む袋状の内層 (脊髄膜の最初の層で最も硬く外側の層である脊髄硬膜)に放射線造影剤 (染料) を注入した後に実行されます。この物質は通常水溶性で、不溶性の油性液体に取って代わられてきました。また、CT は、過去に画像取得に使用されていた従来の X 線投影に取って代わられてきました。

この手順では通常、テーブルの上にうつ伏せになり、下肢をストラップでテーブルにしっかりと固定します。皮膚の領域が麻痺した後、染料が硬膜外嚢に注入され、テーブルがゆっくりと円を描くように回転します。最初は頭側を下げて約 4 ～ 6 分間回転させ、次に頭側を上げて同じ時間回転させます。さらに数分間横になると、手順は完了します。この動きにより、造影剤が脊髄に十分に行き渡ったことを確認し、その後 X 線または CT スキャンが行われます。

術後のケアは、感染症（特に皮膚や皮下の感染症、脊髄炎、髄膜炎、脳炎、敗血症）が起こらないようにすること、および脊髄穿刺部位の「栓」が外れないようにすることに重点が置かれます。患者は通常、激しい運動や重いものを持ち上げることなどを避けるように指示されます。一部の患者は、指定された時間、頭を少なくとも 30 度上げた状態を保つように指示されます。手術による合併症により脳脊髄液（CSF）が失われ、ひどい頭痛を引き起こす可能性があります。これは、医療施設に戻って血液パッチを実施してもらうことで修正できます。この処置では、少量の血液を腕から採取し、脊髄穿刺部位に正確に注入して、CSF の漏れを止めます。

現在では、脊髄造影検査は MRI にほぼ取って代わられています。^[4] MRI の方が好ましいのは、脊柱管への造影剤の注入が画像の改善にほとんど必要ないためです。しかし、MRI を受けることができない患者 (ペースメーカーや人工内耳を使用している患者など) には、CT 脊髄造影検査が役立つ場合があります。MRI 画像がチタン製椎間板置換インプラント、ネジ、および MRI 装置部品と反応するその他の金属による金属アーチファクトによって制限される場合は、CT が好まれます。

1970 年代後半までは、イオフェンジレート(商品名: パントパーク、マイオディル) が、この検査で一般的に使用されていた造影剤でした。これはヨウ素化油をベースとした物質で、脊髄穿刺を行う医師は通常、検査の最後にこの物質を除去しようとします。このステップは困難で痛みを伴い、完全に除去できないこともありました。造影剤を除去する過程で、患者の脳脊髄液も一緒に除去する必要があり、その結果生じる脳脊髄液の欠乏により、患者をうつ伏せの姿勢から起こすと激しい頭痛が生じ、横になった姿勢で安静にしなければなりませんでした。さらに、イオフェンジレートが体内に残留すると、くも膜炎を引き起こすことがあり、これは痛みを伴い、生涯にわたって脊髄を衰弱させる可能性のある疾患です。^{[5] [6]}この物質は 30 年以上にわたって何百万人もの脊髄造影検査患者に投与されたため、世界中で大規模な訴訟が起こされました。^[7]水溶性造影剤（メトリザミドなど）が利用可能になってからは、造影剤は最終的には体内に吸収されるため除去する必要はなくなったが、水溶性造影剤が頭部に入ると激しい頭痛を引き起こし、直立姿勢でベッド上で安静にしなければならないこともあった。

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  脊髄造影検査の穿刺
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  従来の斜視脊髄造影検査。個々の神経根鞘を見ることができます。
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  従来の脊髄造影検査後のコンピュータ断層撮影。重なりのない画像により、より確実な評価が可能になります。造影剤の高密度は、CT 前の混合が不十分な場合に問題となる可能性があります。

処置後の頭痛は約 25% の症例で発生し、女性で発生頻度が高い。処置を受けた人の 5% は吐き気や嘔吐を経験する可能性がある。また、針のベベルの一部がくも膜下腔にあり、別の部分が硬膜下腔にある場合、造影剤が硬膜下腔に注入されるリスクもある。造影剤は硬膜下腔内を自由に流れ、くも膜下腔内であるかのような流れを模倣する。針が硬膜下腔内にあるかどうか疑わしい場合は、レントゲン写真の前後像と側面像を撮影し、同じ処置の別の日に被験者を再予約する必要がある。^[3]

• Bontranger, Kenneth L. & Lampignano , John P. (2005). 『放射線撮影の位置決めと関連する解剖学』、セントルイス: Elsevier Mosby。ISBN 0-323-02507-2。 

• メリーランド大学