筋緊張亢進

筋緊張亢進は、中枢神経系の損傷、特に上位運動ニューロンの損傷に関する文献では、痙縮や筋固縮と同義語として使用されることがある。^[1]損傷した運動ニューロンが下行路を調節する能力が低下すると、脊髄反射の乱れ、筋紡錘の興奮性の増加、シナプス抑制の低下が生じる。^[2]これらの結果、症状のある筋肉の筋緊張が異常に増加する。^{[3]一部の著者は、痙縮の現在の定義である}伸張反射の速度依存性過活動は、伸張反射過活動がない状態で筋緊張が増加する患者を考慮していないため不十分であると示唆している。代わりに、「可逆性筋緊張亢進」の方が適切であり、薬物療法や理学療法などのさまざまな治療法に反応する治療可能な状態を表すと示唆している。^[4]

中枢神経系疾患に伴う症状は、陽性症状と陰性症状に分類されます。陽性症状には、伸張反射の過剰興奮による筋活動の増加（硬直や痙縮など）が含まれ、陰性症状には、筋活動不足（筋力低下）や運動機能の低下が含まれます。^[5]多くの場合、この2つの分類は疾患の別個の実体であると考えられていますが、一部の著者は、これらが密接に関連している可能性があると主張しています。^[6]

筋緊張亢進は、外傷、疾患、または中枢神経系の損傷を伴う状態に起因する上位運動ニューロンの損傷によって引き起こされます。上位運動ニューロンの機能の欠如または低下は、抑制の喪失につながり、結果として下位運動ニューロンの活動亢進を引き起こします。損傷の場所に基づいて、さまざまなパターンの筋力低下または活動亢進が発生する可能性があり、痙縮、固縮、またはジストニアを含む多くの神経症状を引き起こします。^[3]

痙性筋緊張亢進は、制御不能な筋痙攣、筋肉の硬直または伸張、筋肉群の全体または一部のショックのような収縮、および異常な筋緊張を伴う。脳性麻痺、脳卒中、脊髄損傷などの疾患で見られる。固縮は筋緊張亢進の重篤な状態であり、速度とは無関係に、影響を受けた関節の可動域全体で筋肉抵抗が発生する。基底核の病変に伴うことが多い。固縮のある人は、硬直、可動域の減少、および運動制御の喪失を呈する。固縮は、速度依存性のない主動筋と拮抗筋の非選択的な緊張亢進であり、緊張亢進は可動域全体で均一に保たれる。一方、痙縮は、伸張反射の過剰興奮性から生じる速度依存性の緊張亢進である。^[7]主に抗重力筋、つまり上肢屈筋と下肢伸筋が影響を受ける。受動的ストレッチ中、痙縮では短い「自由間隔」が認められるが、固縮では認められない。これは、痙縮では安静時の筋肉が筋電図上では沈黙しているためである。対照的に、固縮では安静時の筋肉が発火する。^[8] ジストニア性筋緊張亢進とは、受動的ストレッチ（セラピストが活動していない収縮した筋肉を非常に遅い動きの速度で快適な長さまで優しく伸ばす）に対する筋肉の抵抗と、動きの後に手足が固定された不随意の（時には異常な）姿勢に戻る傾向を指す。^[要出典]

治療介入は、個々の患者に合わせて個別に行うのが最適です。^{[引用が必要]}筋緊張亢進症の治療の基本原則は、有害な刺激を避け、頻繁に可動域運動を行うことです。^{[引用が必要]}

理学療法は、運動ニューロンの興奮性を抑えることを目的としたストレッチングによって、筋緊張亢進の抑制に効果があることが示されています。^[9]理学療法セッションの目的は、過度の緊張を可能な限り抑制し、患者に正常な姿勢と動きの感覚を与え、正常な運動パターンを促進することです。静的ストレッチングは可動域を広げる古典的な手段ですが、PNFストレッチングは多くの臨床現場で筋痙縮を効果的に軽減するために使用されています。^[10]

アイシングやその他の局所麻酔薬は、運動機能を促進するために、反射活動を短時間減少させる可能性がある。抑制圧（筋腱にしっかりと圧力をかける）や体温保持の促進、リズミカルな回転（患部の身体部分をゆっくりと繰り返し回転させてリラックスを促す）^[11]も、筋緊張亢進を軽減する可能性のある方法として提案されている。静的ストレッチギプスとは別に、副子固定法は、筋緊張亢進によって失われた関節可動域を拡張するのに非常に有効である。^[12] 緊張を制限するためのより型破りな方法は、関与する関節に周期的に素早い受動運動を繰り返すことである。これは、身体障害のない人にも効果があることが実証されている。^[9]より永続的な改善のためには、運動と患者教育が不可欠である。^[11] 等速度運動、^{[13] [14] [15] [16]} 有酸素運動、^{[17] [18] [19]}筋力トレーニング^{[20] [21] [22] [23]}などの運動は理学療法士の指示に従って行うべきであり、緊張の増大を引き起こす可能性のあるストレスの多い状況は最小限に抑えるか回避すべきである。^[11]

バクロフェン、ジアゼパム、ダントロレンは、痙性筋緊張亢進の治療に最も一般的に使用される 3 つの薬理学的薬剤です。バクロフェンは一般に脊髄タイプの痙性に対して選択される薬剤ですが、ダントロレンナトリウムは筋肉組織に直接作用する唯一の薬剤です。チザニジンも利用できます。鎮静剤の使用が制限されない場合は、クロルプロマジンと併用したフェニトインが潜在的に有用である可能性があります。ケタゾラムは米国ではまだ利用できませんが^{[更新が必要]、}薬理学的選択肢に重要な追加となる可能性があります。抗痙性薬の脊髄内投与により、作用部位の近くで薬剤の濃度を高くすることができ、副作用が抑えられます。^[12]

• ジストニア
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