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| ケラトアカントーマ | |
|---|---|
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| ケラトアカントーマ | |
| 専門 | 皮膚科、形成外科 |
| 種類 |
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| リスク要因 | 紫外線、免疫抑制、遺伝学 |
| 診断方法 | 組織生検 |
| 鑑別診断 | 扁平上皮癌 |
| 処理 | 手術（切除、モーズ手術） |
ケラトアカントーマ（KA）は、毛包（毛包脂腺単位）から発生すると考えられ、扁平上皮癌に似ていることがある、一般的な低悪性度（転移や浸潤の可能性は低い）の急速に増殖する皮膚腫瘍です。[1] [2]
ケラトアカントーマの特徴は、ドーム型で対称性があり、炎症を起こした滑らかな皮膚の壁に囲まれ、ケラチンの鱗屑と破片で覆われていることです。ケラトアカントーマは急速に成長し、数日または数週間で大きくなり、数か月間治療しないと、ほとんどの場合、栄養が不足して壊死し（死んで）、脱落し、瘢痕を残して治癒します。ケラトアカントーマは、日光にさらされた皮膚、特に顔、前腕、手によく見られます。[2] [3]粘膜皮膚接合部や粘膜に見られることはまれです。[2]
ケラトアカントーマは、皮膚がんと視覚的に区別することが難しい場合があります。[4]顕微鏡下では、ケラトアカントーマは扁平上皮がんに非常によく似ています。両者を区別するには、ほぼ全体の構造を取り除いて検査する必要があります。一部の病理学者はケラトアカントーマを悪性腫瘍ではなく別の実体として分類していますが、臨床的および組織学的にケラトアカントーマの約6％は、侵襲性で攻撃的な扁平上皮がんに進行します。一部の病理学者は、KAを「高分化扁平上皮がん、ケラトアカントーマ変異体」と分類し、迅速な根治手術を推奨する場合があります。[5] [6] [7] [8]
分類
ケラトアカントーマは過去1世紀にわたって頻繁に報告され、再分類されており、さまざまなサブタイプに分類できます。良性であると考えられているにもかかわらず、その予測不可能な行動は扁平上皮癌と同様の注意を必要としています。[1]
ケラトアカントーマは以下のタイプに分類される：[9] : 763–764 [10] : 643–646
- 巨大ケラトアカントーマはケラトアカントーマの一種で、大きさが数センチメートルに達することもあります。[9] : 763
- ケラトアカントーマ遠心性縁状皮膚疾患は、ケラトアカントーマの変種であり、局所領域に複数の腫瘍が増殖することを特徴とする。[9] : 763 [10] : 645
- 多発性ケラトアカントーマ（「ファーガソン・スミス症候群」、「ファーガソン・スミス型の多発性自然治癒性ケラトアカントーマ」とも呼ばれる）は、ケラトアカントーマの一種で、複数の、時には数百のケラトアカントーマが出現する皮膚疾患である。[9] : 763 [10] : 644
- 孤立性ケラトアカントーマ（別名「爪下ケラトアカントーマ」）は良性だが急速に増殖し、局所的に悪性度の高い腫瘍で、爪器官に発生することがある。[9] : 667, 764 [10] : 644
- 全身性発疹性ケラトアカントーマ（「グリズボウスキーの全身性発疹性ケラトアカントーマ」としても知られる）は、ケラトアカントーマの一種である皮膚疾患で、全身に数百から数千の小さな毛包性角化性丘疹が現れるのが特徴です。 [9] : 763 [10] : 645 全身性発疹性ケラトアカントーマの多くの人は治療に成功しません。皮膚軟化剤やかゆみ止め薬を使用すると、一部の症状を緩和できます。アシトレチン、イソトレチノイン、フルオロウラシル、メトトレキサート、シクロホスファミドなどの薬剤を使用すると、症状が改善または完全に解消されることが報告されています。[11]
原因
ケラトアカントーマは、高齢者に多く発生します。原因としては、紫外線、化学発がん物質、皮膚への最近の損傷、免疫抑制、遺伝的素因などが挙げられます。[1] 扁平上皮がんと同様に、散発的な症例ではヒトパピローマウイルス（HPV）との共感染が認められています。[4] [12] HPVが原因であると示唆されていますが、証明されていません。[2]
BRAF阻害薬であるベムラフェニブやダブラフェニブなど、黒色腫の多くの新しい治療法もケラトアカントーマの発生率を高めることが知られています。[13]
診断
ケラトアカントーマは、肉質で隆起した結節性の病変で、不規則なクレーター状で、中央に角質増殖核が特徴的です。通常、日光にさらされた皮膚に急速に成長するドーム状の腫瘍が見られます。[14]
病変全体を切除すれば、病理医はケラトアカントーマと扁平上皮癌を区別できる可能性が高い。病気の再発を監視するために追跡調査が必要となる。[15]
処理
十分なマージンをとって病変全体を切除すると、病変が除去され、完全な組織診断が可能になり、通常は良好な美容上の結果で修復できる予定の手術創が残ります。しかし、病変全体（特に顔面）を除去すると、形成再建の難しい問題が生じる可能性があります。（鼻と顔面では、モーズ手術により最小限の組織除去で良好なマージンコントロールが可能になりますが、多くの保険会社は、モーズ手術の追加費用を支払う準備ができる前に、悪性腫瘍の確定診断を求めています。）特に美容上より敏感な部位で、臨床診断がかなり確実な場合は、手術の代替案として治療を行わない（自然治癒を待つ）こともあります。[14]
体幹、腕、脚では、電気乾固と掻爬術でケラトアカントーマが退縮するまで十分に抑えられることが多い。他の治療法としては凍結療法や放射線療法があり、メトトレキサートや5-フルオロウラシルの病変内注射も使用されている。[14]
電気乾固と掻爬後に再発が起こることがあるが、通常は再発を特定し、さらなる掻爬または外科的切除によって速やかに治療することができる。[6]
歴史
1889年、ジョナサン・ハッチンソン卿は顔面にクレーター状の潰瘍ができたと報告した。[16] 1936年、マコーマックとスカーフは、同じ病状を「軟属腫脂腺腫」と改名した。[17]その後、「ケラトアカントーマ」という用語はウォルター・フロイデンタールによって造られ、 [18] [19] 、アーサー・ルークと病理学者イアン・ウィムスターによって1950年に確立された。 [16]
参照
参考文献
- ^ abc Zito, Patrick M.; Scharf, Richard (2018)、「Keratoacanthoma」、StatPearls、StatPearls Publishing、PMID 29763106 、 2018年9月17日閲覧
- ^ abcd Joseph A. Regezi、James Sciubba、Richard CK Jordan (2012)。「6. 腫瘍」。口腔病理学 - 電子書籍：臨床病理学的相関関係。Elsevier Saunders。p. 155。ISBN 978-1-4557-0262-6。
- ^ Schwartz RA. ケラトアカントーマ：レビュー。J Surg Oncol 1979; 12:305–17。
- ^ ab "Keratoacanthoma | DermNet New Zealand". www.dermnetnz.org . 2018年9月17日閲覧。
- ^ Ko CJ, ケラトアカントーマ：事実と論争。臨床皮膚科。2010; 28(3):254–61 ( ISSN 1879-1131)
- ^ ab 「ケラトアカントーマ：背景、病態生理学、病因」。Medscape 。 2018年8月14日。(サブスクリプションが必要です)
- ^ Kossard S; Tan KB; Choy C; ケラトアカントーマと漏斗嚢胞性扁平上皮癌。Am J Dermatopathol。2008; 30(2):127–34 ( ISSN 1533-0311)
- ^ Weedon DD, et al. 角化棘細胞腫から発生する扁平上皮癌：高齢者に見過ごされがちな現象。Am J Dermatopathol. 2010; 32(5):423–6
- ^ abcdef Freedberg, et al. (2003). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine . (第6版). McGraw-Hill. ISBN 0-07-138076-0 .
- ^ abcde ジェームズ、ウィリアム; バーガー、ティモシー; エルストン、ダーク (2005)。アンドリュースの皮膚疾患：臨床皮膚科学。（第10版）。サンダース。ISBN 0-7216-2921-0。
- ^ 「Grzybowski 全身性発疹性角化棘細胞腫 | DermNet New Zealand」www.dermnetnz.org . 2018年9月17日閲覧。
- ^ Niebuhr M, et al. HPV 11が検出された免疫能正常患者の巨大ケラトアカントーマ。Hautarzt. 2009; 60(3):229–32 ( ISSN 1432-1173)
- ^ Niezgoda, A (2015). 「進行性黒色腫の治療に対する新たなアプローチ：標的療法と免疫療法のレビュー」Biomed Res Int . 2015 : 851387. doi : 10.1155/2015/851387 . PMC 4478296 . PMID 26171394.
- ^ abc ケラトアカントーマ。デジレ・ラトナー。 2004。http://www.medscape.com/viewarticle/467069 2015 年 6 月 23 日にアクセス
- ^ バラン、ロバート; バーカー、デビッド AR デ; ホルツバーグ、マーク; トーマス、リュック (2012)。バランとドーバーの爪の病気とその管理。ジョン ワイリー アンド サンズ。ISBN 9780470657355。
- ^ ab Cerroni, Lorenzo; Kerl, Helmut (2012)、Goldsmith, Lowell A.; Katz, Stephen I.; Gilchrest, Barbara A.; Paller, Amy S. (eds.)、「Chapter 117. Keratoacanthoma」、Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine (8 ed.)、The McGraw-Hill Companies 、 2018-08-20取得
- ^ レヴィ、エドウィン J. (1954-06-05)。 「ケラトアカントーマ」。アメリカ医師会の雑誌。155 (6): 562-4.土井：10.1001/jama.1954.03690240028008。ISSN 0002-9955。PMID 13162754。
- ^ ニールス、ヒョルス (1960 年 8 月)。 「ケラトアカントーマ：歴史的メモ」。英国皮膚科学会雑誌。72 (8–9): 292–295。土井：10.1111/j.1365-2133.1960.tb13896.x。ISSN 0007-0963。S2CID 71452344。
- ^ ROOK, ARTHUR; WHIMSTER, IAN (1979年1月). 「ケラトアカントーマ–30年間の回顧」. British Journal of Dermatology . 100 (1): 41–47. doi :10.1111/j.1365-2133.1979.tb03568.x. ISSN 0007-0963. PMID 427012. S2CID 27373097.