転移切除術

腫瘍学において、転移切除術は、体内の別の臓器で発生した癌が広がった 二次的な癌性増殖である転移を外科的に除去することを意味します。

多くの場合、転移は外科的に治療されません。これには2つの一般的な理由があります。多くの場合、手術が成功したとしても、患者の予後は不良です。癌が広範囲に広がっている場合、既知の転移をすべて外科的に除去した後でも、別の場所に新しい転移が発生する可能性があります。癌の位置や広がりによっては、手術自体が成功する可能性が低い場合もあります。ただし、完全な外科的切除が実行可能であれば、原発癌とその転移の両方を除去することで、患者の予後が大幅に改善される可能性があります。治癒する患者もいます。^{[1] [2]}

転移巣切除術は、転移性大腸癌に対する肝臓切除の分野で発展してきたが、さまざまな原発癌（乳癌、黒色腫、腎細胞癌など）からの肺、脳、その他の臓器への転移の切除も含まれるように発展してきた。これらの適用のすべてが同じようにエビデンスに基づいているわけではないが、他のいくつかの原発癌に関しては、転移巣切除術が十分に活用されていない可能性がある。^{[引用が必要]}

大腸がん患者のうち、15～25%は大腸がんが発見された時点ですでに肝転移が見られ、さらに25～50%は原発がんの切除後3年以内に肝転移を発症します。^[2] 転移性大腸がんで死亡する患者のうち、20%は肝臓のみに転移しています。^[2]

大腸がんの肝転移に対する外科的切除は、安全かつ費用対効果が高いことが分かっている。^{[3]複数の大規模な}後ろ向き患者シリーズ の報告によると、5年全生存率（5y OSR）は平均30～40%、10年OSRは約16%であるが、^{[1] [2] [4] [5]現代の}化学療法レジメンの最高の5年OSRはわずか9%（FOLFOXを使用）である。^[6]しかし、外科的管理と化学療法またはベバシズマブによる治療を直接比較したランダム化臨床試験はない。大腸がんの肝転移切除の優れた結果は、選択バイアスまたは報告バイアスによって部分的に交絡していると主張する人もいる。^{[7] [8]}それにもかかわらず、切除可能な転移に対する外科手術は標準治療となっており、^[9]おそらくそのような試験は（倫理的に）実行不可能である。^{[2] [7]}

以前は、肝転移切除術は肝臓の転移が4箇所未満で、腫瘍のないマージンが少なくとも1センチメートルあり、他の場所に癌がない患者に限られていました。^{[10] [11]} しかし、これらの基準は異議を唱えられ、今日では、腫瘍のないマージンと、手術後に十分な機能的な肝組織（70％）が保存されることが主な基準となっています。^{[12] [13] [14]}最初は切除不能な肝転移の患者は、化学療法で前治療することができます（これは術前化学療法と呼ばれます）。^[9] この前治療により腫瘍が縮小し、機能的な肝組織の割合が増加し、マージンが広くなります。^[要出典]

術前評価には、超音波、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法などによる肝臓とその転移の画像検査が含まれます。陽電子放出断層撮影は全身の転移を調べるのに有用ですが、小さな病変や術前化学療法では偽正常となることがあります。^[15]ベースラインの血液検査には通常、肝機能検査と腫瘍マーカーが含まれます。^[12]手術中は、術中超音波検査によって外科医が追加の転移を見つけるのに役立ちます。^{[2] [16]}

Fongら^[17]によって初めて提案された臨床リスクスコアは、肝切除後の再発リスクを評価するためによく使用されます。このスコアは、以下の項目にそれぞれ1ポイントを割り当てます。

• CEAレベル >200 ng/ml
• 原発巣から転移巣までの無病期間が12か月未満
• リンパ節陽性原発性
• 複数の肝転移
• 最大肝腫瘍 >5cm

各スコアの平均生存期間は次のとおりです。

このスコアは長期的転帰をかなり予測できるにもかかわらず、長期生存の可能性はフォンスコアが高い症例でも手術を正当化するのに十分であることが多いため、臨床的有用性はしばしば疑問視されている。一部の研究者は、より効果的な術前補助療法の出現によりフォンスコアの有用性は低下したと示唆している。^[18]

大腸がんの孤立性肺転移患者に対する治療の中心は手術である。^[19]やはりランダム化臨床試験は存在せず、科学的証拠は弱く、症例シリーズに限られている。^[20]この手術は低い手術死亡率で実施できる。^[19]

原発腫瘍が制御され、転移が肺に限定されている患者の場合、適格基準には転移の技術的切除可能性と患者の全般的な健康状態および肺機能予備力が含まれます。肝臓と肺の両方に転移がある場合は、両方の切除を試みることができます。一般に、大腸がんの肺転移患者のうち切除可能なのはわずか10％です。^[2]

ブラロックは1944年に大腸癌の転移に対する最初の肺切除を報告した。^[21]