大量死傷事件

大量死傷事件（多くの場合、MCIと略される）は、人員や設備などの救急医療サービスのリソースが死傷者の数と深刻さに圧倒される事件を指します。^[1]たとえば、2人の乗組員が3人の重傷者を出した自動車衝突事故に対応している事件は、大量死傷事件と見なされます。一般の人々は、建物の崩壊、電車とバスの 衝突、飛行機の墜落、地震、その他の大規模な緊急事態を大量死傷事件としてより一般的に認識しています。1995年のオクラホマシティ爆破事件、2001年の9月11日の攻撃、 2013年のボストンマラソン爆破事件などの事件は、大量死傷事件のよく知られた例です。最も一般的な種類のMCIは通常、テロ、大量輸送事故、火災、または自然災害によって引き起こされます。多重死傷事件は、複数の死傷者が発生する事件です。大量死傷事故との主な違いは、多重死傷事故では利用可能なリソースが被害者のニーズに対応するのに十分であることです。したがって、リソースの可用性の問題は、これらの概念を理解する上で重要です。リソースが不足し、システムが圧倒されると、多重死傷事故から大量死傷事故に移行します。

大量死傷事件は、通常、事件現場に最初に到着した部隊によって宣言されるが、緊急部隊から提供される情報に応じて、緊急通報ディスパッチャーによって宣言されることは少ない。大量死傷事件の正式な宣言は、通常、担当機関の役員またはチーフによって行われる。最初は、現場の上級救急救命士が事件を担当するが、追加のリソースが到着すると、上級役員またはチーフが指揮を執り、通常は事件指揮システム構造を使用して、事件のすべての側面を実行するための統一された指揮を形成する。^[1]米国では、事件指揮システムは国家事件管理システム(NIMS)として知られている。連邦緊急事態管理庁によると、「NIMS は事件管理のテンプレートを提供する」。^[2]

適切な機関が到着した後、現場のより詳細な評価がMETHANE 法を使用して実施され、対応者に必要な情報がまとめられます。

• M集団事件宣言
• E正確な場所
• T事件の種類
• H危険あり
• アクセスと退出
• N死傷者数と重症度
• E緊急サービスが必要^[3]

大規模な死傷事故の多くには複数の機関が関与しており、こうした特定の状況に対応するために訓練を必要とする人員も多くいます。最も一般的な機関と対応者の種類を以下に示します。

• 認定された第一応答者または救急医療応答者は、地元の救急医療サービスの一部として、または単独で現場に到着します。彼らは、現場でのトリアージと治療、現場から病院への搬送など、患者のケアのあらゆる側面を支援します。
• 救急救命士および救急救命士(EMT) の職員は、救急車、自家用車、または他の機関から現場に到着します。彼らは、医療責任者またはインシデント指揮官の指示に従って、患者のケアのあらゆる側面を管理します。
• 地上救急車は、患者や人員を事故現場、病院の救急科、指定されたヘリポートまで輸送するために輸送部門に割り当てられます。これらの救急車は、自治体のサービス、ボランティアサービス、または民間企業からのものである場合があります。
• 救急航空機は現場または指定されたヘリポートから受け入れ病院まで患者を搬送します。

• 消防士または救急救命士は、消火および火災予防だけでなく、初期救助関連のすべての作業を実行します。また、訓練を受け、その任務を与えられた場合は、医療を提供することもできます。消防車または他の機関から現場に到着することもあります。空港周辺の多くの地域では、空港の境界外で飛行機が墜落した場合に備えて、空港の消防署と自動的に相互援助協定が結ばれています。

• 警察官は現場へのアクセスを確保し、安全と円滑な活動を確保する。
• 現場でのさらなる負傷や損害を防ぐために、公共サービス部門は必要に応じてその地域の公共サービスを停止します。
• 緊急管理機関は、インシデントに対する追加の機器や物資の調達を支援する場合があります。緊急管理インシデント サポート チームは、計画、ロジスティクス、運用、復旧などの活動を支援する場合があります。
• コミュニティ緊急対応チーム（CERT）は、基本的な緊急対応の訓練を受けた民間人で、災害時の支援に使用されます。これらのチームは通常、緊急管理機関によって訓練され、維持されますが、消防署やEMS機関の一部である場合もあります。^[4]
• アマチュア無線緊急サービス（ARES）またはアマチュア無線民間緊急サービス（RACES）は、災害時に緊急通信を提供するために訓練されたアマチュア無線オペレーターです。災害時には通信システムが過負荷になったり完全に停止したりすることが多く、アマチュア無線オペレーターは特別な周波数を使用して災害通信を支援します。^[5]

• 専門の救助チームは、地元の消防署の一部である場合もあれば、州、地方、または連邦 政府と提携している場合もあります。また、民間で運営されているチームである場合もあります。これらのチームは、都市捜索救助(USAR) や閉鎖空間救助など、特定の種類の救助を専門としています。
• 危険物処理チームは、現場でのあらゆる危険物質の除去と中和を担当します。場合によっては、CBRNE（化学、生物、放射線、核、高出力爆発物）専門チームが担当することもあります。
• 州兵部隊には、大規模負傷者のトリアージについて特別に訓練された医療対応者がおり、災害関連の事件に対応するために呼び出されることがあります。

• 鉄道や交通機関は、事故が線路や通行権に関係する場合、または影響を受けた地域内および通行地域における運行を停止する必要がある場合に通知されます。交通機関は軽傷者を病院に搬送するためのバスを提供します。必要に応じて、バスは現場での避難所（「暖房バス」など）を提供することもできます。
• メディアは、一般の人々に事件に関する情報を提供し、事件現場に近づかないようにする上で重要な役割を果たします。誤報の拡散を防ぐために、メディアと連絡を取る唯一の指定対応者として広報担当者を任命することが推奨されます。
• 聖ジョン救急隊、マルタ騎士団、赤十字、赤新月社、医療予備隊、救世軍などの非政府組織は、訓練を受けた医療スタッフ、車両、個人の登録と追跡、一時的な避難所、食料サービス、その他多くの重要なサービスなど、大量死傷事故のあらゆる側面で支援を提供できます。

• 救急科のある病院は、地域で MCI が発生したと通知されるとすぐに、大量死傷者事件の対応手順を実行します。病院は、スタッフの増員、保管庫から予備の機器の取り出し、非急性患者を病院から退避させるなど、大量の死傷者を受け入れるための準備を整えます。病院によっては、事故現場に医師を派遣し、トリアージ、治療、負傷者の病院への搬送を支援します。

外傷センターは、大量死傷事件のタイムラインにおいて重要な役割を果たします。^[6]病院は、米国外科医師会（ACS）が定めた特定の基準を満たし、現場審査に合格することで、外傷センターの地位を得ることができます。外傷センターにはレベル1からレベル4までのレベルがあり、レベルごとに提供される責任とリソースが異なります。

• レベル 1: 初期のケアから個人の診察、リハビリテーションに至るまで、受け入れる患者に完全なケアを提供できる施設。
• レベル 2: 複雑な脳神経外科などの三次医療を除き、レベル 1 施設が提供するほぼすべてのサービスを提供できる施設。
• レベル 3: 患者の負傷を迅速に評価し、手術を実行できるかどうか、または患者をレベル 1 または 2 の施設に移送する必要があるかどうかを迅速に判断できる施設。
• レベル 4: 高度な外傷救命処置を実行できるだけでなく、個人の負傷の診断評価を提供し、より高度な施設に搬送できる施設。

これは機関の完全なリストではなく、大量死傷事故には他の多くの機関やグループが関与している可能性があります。^[7]

理想的には、MCI が宣言されると、トリアージ、治療、輸送という 3 つの段階を経て、よく調整された一連のイベントが発生します。

最初に到着したクルーがトリアージを実施します。病院前緊急トリアージは、通常、生命を脅かす緊急の問題のチェックで構成され、通常、患者 1 人あたり 1 分以内に終了します。北米では、START システム (簡易トリアージと迅速な治療)が最も一般的であり、最も使いやすいと考えられています。START を使用して、医療応答者は、呼吸、循環、精神状態に基づいて、各患者を 4 つの色分けされたトリアージ レベルのいずれかに割り当てます。トリアージ レベルは次のとおりです。

•   緊急：生命を脅かす重大な傷害を負っているが、利用可能な資源を考慮すると救命可能な患者
•   遅延型：生命に危険のない傷害を負っているが、歩行が不可能であったり、精神状態に変化がみられる患者
•   「歩行可能な負傷者」：事故現場から治療エリアまで歩行可能な患者
•   死亡または生存見込み: 死亡した被害者、または負傷により生存が困難な被害者に対して使用します。

トリアージ担当者は、以下の例外を除いて治療を行わない: ^[8]

• 気道操作;
• 生命を脅かす出血に対する止血帯
• 現地のプロトコルで許可されている場合、緊張性気胸に対する針による減圧

一般的に、少人数の救助隊（通常は現場に最初に到着した2～3名の救助隊）でトリアージを完了することができます。^[8]

化学、生物、放射線による事故に対応する場合、最初に到着した隊員は現場に入る前に安全地帯を確立する必要があります。^[1]安全地帯には以下が含まれます。

• ホットゾーン：汚染された地域
• ウォームゾーン：危険物専門家が患者や救助隊員の除染を行うエリア
• コールドゾーン: 危険物に関する特別な訓練を受けておらず、化学防護服や生物防護服を身につけていない人員が常に留まらなければならない安全ゾーン。汚染物質によって異なりますが、コールドゾーンは事故現場からおよそ 200 ～ 300 ヤード、上り坂、風上にする必要があります。また、ウォームゾーンからも少なくとも 50 ヤード上り坂、風上にする必要があります。

これらのゾーンは明確に識別し、エンジニア テープ、ライト、またはコーンで識別する必要があります。すべての対応者と患者は、指定された経路を通ってホット ゾーンから出て、ウォーム ゾーンに入り、そこで除染を受ける必要があります。ホット ゾーンとウォーム ゾーンには指定の担当者を配置し、コールド ゾーンに入る前に、汚染された人員全員が治療を受け、除染されていることを確認する必要があります。

負傷者のトリアージが終わると、適切な治療エリアに移動できます。患者が緑のタグを付けられ、歩行可能な場合を除き、担架担ぎ手は患者を事故現場から近くのより安全な治療エリアに搬送する必要があります。これらの治療エリアは常に徒歩圏内でなければならず、適切な資格を持つ医療従事者とサポートスタッフが適切な人数配置されます。担架担ぎ手は高度な医療従事者である必要はありません。彼らの役割は、負傷者を運搬装置に載せて適切な治療エリアに搬送することだけです。負傷者は治療の優先順位に従って搬送する必要があります。最初に赤タグの患者、次に黄タグの患者、次に緑タグの患者、最後に黒タグの患者です。

色分けされたトリアージ カテゴリごとに、独自の治療エリアがあります。治療エリアは、多くの場合、色付きの防水シート、旗用テープ、標識、またはテントで区切られます。治療エリアに到着すると、負傷者は再評価され、病院に搬送、遺体安置所または検死官事務所に搬送、または退院できるまで、容態を安定させることを目標に治療されます。

多数の死傷者が出た事件では、負傷した被害者に会うため、または人目につかないようにして感情がさらに高ぶるのを防ぐために、遺体を常設の遺体安置所に移す必要がある場合、遺体を現場に置き、それを待機させる必要がある。遺体安置所は通常、事件現場から離れた既存の建物や張られたテントの中にある。

多数の負傷者が出た事件の病院前処置の最終段階は、より確実な治療のために負傷者を病院に搬送することです。救急車の数が足りない場合は、パトカー、消防車、救急ヘリコプター、路線バス、自家用車などの他の車両で患者を搬送することもあります。治療と同様に、搬送の優先順位は患者の負傷の重症度に基づいて決定されます。通常は、最も重傷の患者が最初に搬送され、重篤な患者全員が搬送された後に最も軽症の患者が搬送されます。

軽傷を負った民間人をできるだけ多く救出するため、指揮官は、救急隊員が作業できるスペースを増やすために、軽傷者を地元の病院または臨時ケアセンターに搬送することを選択する場合があります。また、救助活動が重かったり困難だったりして、より重傷者へのアクセスが遅れる場合は、軽傷者を最初に搬送する可能性もあります。

MCI の現場で提供されるケアは通常一時的なもので、病院または一時ケア センターでより確実なケアが受けられるまで負傷者の状態を安定させることを目的としています。

臨時ケアセンターは、患者が退院するか病院に搬送されるまでの間、患者の評価と治療を行う一時的な治療センターです。これらは、体育館、学校、競技場、コミュニティ センター、ホテル、または野戦病院の設置に対応できるその他の場所に設置されることが多いです。テントよりも恒久的な建物の方が、避難所、電力、水道を提供できるため好まれますが、多くの政府は、管轄区域内のどこにでも 12 ～ 24 時間以内に展開できる完全な野戦病院の体制を維持しています。完全な野戦病院の展開には (ほとんどの事件の長さに比べて) かなりの時間がかかりますが、緊急対応要員は、必要に応じて手元にある人員とリソースを使用して、一時的な臨時ケアセンターをかなり迅速に設置できます。これらのセンターには通常、医師、看護師、救急隊員/救急医療技術者、救急隊員、ソーシャル ワーカー (赤十字など)が配置され、災害後に家族の再会を目指します。

一般的に、医療分野では、病院のリソースが負傷者の数や重症度によって圧倒された場合に「大量負傷事故」（MCE）という用語が使われます。^[9]このような事故が発生すると、病院は健康な患者を全員退院させ、救急科にリソースを割き、予想される長期治療のニーズに対応するために集中治療室を拡張することができます。^[10]最大 80% の犠牲者が現場から病院に搬送されますが、負傷が軽い人は自分で歩いてこれらの施設に行き、事故現場に最も近い施設の負荷を増やす可能性があります。^[10]

MCEには、伝染病、化学緊急事態、銃乱射事件、天候などの自然災害などが含まれます。 ^[11]

METHANE方式とリンクする MCI の最終成果は、プロセス全体にとって極めて重要な、動員解除の行為です。動員解除のプロセスは、エリアが動員されたら最初から実施する必要があります。大量死傷事件はすぐに手に負えなくなる可能性があるため、これは非常に重要です。すべてを段階的に計画しておくことで、これらの懸念を軽減し、予期せぬ事態に備えるのに役立ちます。動員解除のプロセスにより、地域社会と関連機関は、都市と特定のエリアが緊急要員で占められ、実質的に封鎖される期間がどのくらいになるかを把握できます。ハリケーン カトリーナなどの多くのイベントでは、動員解除のプロセスは最初から考慮されていません。その結果、プロセスは必要以上に長引いて財政コストが悪化し、大量死傷事件の制御を維持しながら日常業務を維持するという地元の緊急サービスと法執行機関の負担が増します。^[12]

• ETHANE（MCIを申告する際に含める情報の略語）
• インシデントコマンドシステム(ICS)
• 国家インシデント管理システム(NIMS)
• Orsec-Novi計画（フランスMCI計画）
• ペンタゴン MASCAL (2000 年の MCI 訓練)
• STARTトリアージ

• マルクス、ジョン A. マルクス (2014)。ローゼンの救急医療: 概念と臨床実践(第 8 版)。フィラデルフィア、ペンシルバニア州: エルゼビア/サンダース。pp. 章。ISBN 978-1455706051。
• マトックス、ケネス (2013)。トラウマ(第 7 版) 。McGraw -Hill Education。ISBN 978-0071663519。
• トランキー、ドナルド (2008)。『外傷および外科的集中治療の最新療法』（第 1 版）。フィラデルフィア: モスビー。ISBN 978-0-323-04418-9。
• 「大量負傷者対応の活性化」。デルバレ研究所ナレッジベース。デルバレ緊急事態準備研究所。2017年9月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年9月1日閲覧。
• 「インシデントコマンドシステムリソース」。FEMA。米国国土安全保障省。2016年11月6日。2017年4月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年5月12日閲覧。
• 「外傷センターレベルの説明」。アメリカ外傷協会。アメリカ外傷協会。 2017年9月1日閲覧。