簡単なトリアージと迅速な治療

簡単なトリアージと迅速な治療
簡単なトリアージと迅速な治療
目的	大量死傷事故の際に犠牲者を分類する

簡易トリアージと迅速治療（START）は、大量負傷事故（MCI）の際に、負傷者の重症度に基づいて被害者を迅速に分類するために、救急隊員が使用するトリアージ方法です。この方法は、1983年にカリフォルニア州のホアグ病院とニューポートビーチ消防署の職員によって開発され、現在米国で広く使用されています。^[1]

分類

START を使用する救急隊員は、被害者を評価し、次の 4 つのカテゴリのいずれかに割り当てます。

死亡者/出産予定者（黒）
即時（赤）
遅延（黄色）
歩行可能な負傷者/軽傷者（緑）

^[2]

色はトリアージタグに対応しており、一部の機関では各被害者の状態を示すために使用されていますが、患者を物理的に異なるエリアに分類できる場合は物理的なタグは必要ありません。^[3]

多数の死傷者が出た事件の現場に到着した救助隊は、まず歩行可能な被害者に特定の場所に移動するよう依頼し、歩行可能な負傷者、または歩行可能な負傷者を特定します。その後、歩行不能な患者を評価します。患者が死亡したと宣言する前に行われる唯一の医療介入は、気道を開く試みです。この試みの後も呼吸していない患者は死亡と分類され、黒タグが付けられます。他のすべての患者が治療されるまで、死亡した患者に対してそれ以上の介入や治療は行われません。呼吸があり、以下のいずれかの状態にある患者は、緊急と分類されます。

呼吸数が1分あたり30回を超える。
橈骨動脈の脈拍が欠如しているか、毛細血管再充満時間が 2 秒を超えている。
簡単な指示に従うことができない

その他の患者はすべて遅延型と分類される。^[1]^[2]

治療と避難

すべての患者の評価が終わった後、救助隊員はSTART分類を使用して治療または病院への搬送の優先順位を決定します。START分類を使用する最も基本的な方法は、固定された優先順位に従って被害者を搬送することです。つまり、緊急の被害者、次に遅延した被害者、そして歩行中の負傷者の順です。^[2] SAVEなどのより詳細な二次トリアージシステムも使用される場合があります。この場合、START分類は、被害者が二次トリアージを受ける順序を決定するために使用されます。^[2]^[3]

STARTは、資源配分を決定するシステムではありません。STARTで使用される分類アルゴリズムは、被害者の数や治療に利用できる資源の数に依存せず、STARTのみを使用しても、4つのトリアージクラスのいずれかで患者の優先順位付けは行われません。したがって、STARTを使用する機関によって、治療と避難の実施に大きな違いが生じる可能性があります。^[4]

STARTおよび類似のトリアージシステムの変更

多くの機関がSTARTの修正版やSTARTに似た新しいトリアージシステムを開発してきました。初期に提案された修正版の1つは、患者を緊急と分類する際に、毛細血管再充満の代わりに橈骨動脈の脈拍の存在を基準としていました。 ^[3]ニューヨーク消防局は、緊急と遅延の中間の重症度としてオレンジ色または「緊急」の分類を採用したSTARTの修正版を使用しています。^[5]

小児患者向けの変更

START は、小児の治療をより良くするためにも変更されています。そのような変更の 1 つが JumpSTART です。成人バージョンにはいくつかの簡単な変更があります。小児患者に使用するための主な変更は、「正常」呼吸数を変更することです。小児は成人よりも呼吸が速いため、JumpSTART は、小児の呼吸数が 15 回/分未満または 45 回/分を超える場合にのみ、呼吸数に基づいて即時分類を割り当てます。もう 1 つの変更は、脈拍のある無呼吸の小児患者に 5 回の呼吸を与えることです。患者が自力で呼吸を再開した場合は、「即時」とタグ付けされます。自力で呼吸を再開しない場合は、「死亡」とタグ付けされます。もう 1 つ必要な情報は、誰が小児患者として適格で誰が成人として適格かを判断することです。これは、男の子の場合は脇毛の発達、女の子の場合は乳房の芽または乳房の発達を迅速にチェックすることですぐに判断できます。年齢がわかっている場合、子供と成人の年齢の区切りは 8 歳です。^[2]

同様のトリアージシステム

STARTのバリエーションまたは類似のトリアージシステムには、Triage Sieve、Pediatric Triage Tape、CareFlite Triageなどがあります。^[2] これらの各システムは、赤、黄、緑、黒の色で4つまたは5つのトリアージクラスを使用します。

制限事項

大量傷病者トリアージにおいて、特定のシステムの適切性を判断するための受け入れられた尺度は存在しない。^[2]他の多くのトリアージシステムと同様に、STARTは過剰トリアージの多さなどの実装上の問題を抱えている。^[6] STARTの大きな強みの1つであるシンプルさは、大きな限界でもある。STARTが開発されて以来、患者の優先順位を決定する際にリソースの制限と能力を組み込むことで、トリアージをより洗練させるべきであるというコンセンサスが生まれている。^[7]^[8]

参照

救急隊員
RPM-30-2-Can Do（STARTトリアージ基準の略語）

注記

^ ab START 成人トリアージアルゴリズム。放射線緊急医療管理: REMM (米国保健福祉省)。https://remm.hhs.gov/startadult.htm
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外部リンク

「公式サイト」。2018年9月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。(ニューポートビーチ消防署)
「MCI」。2012年7月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。
「ニューポートビーチ消防署」。2009年9月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。
「簡易トリアージおよび迅速治療（START）テクニック」（PDF）。2021年3月18日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。(PDF - 197 KB) (成人向け、SC-EMS.com)
「スマートトリアージタグ」。2020年6月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。
メリーランド州救急医療システム研究所「簡易トリアージおよび迅速治療トレーニング」。2013 年 9 月 3 日にオリジナルからアーカイブ。

[remm-1] START 成人トリアージアルゴリズム。放射線緊急医療管理: REMM (米国保健福祉省)。https://remm.hhs.gov/startadult.htm

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[frykberg-6] Frykberg, ER (2005年12月). 「トリアージ：原則と実践」. Scandinavian Journal of Surgery . 94 (4): 272–278. doi :10.1177/145749690509400405. PMID 16425622.

[lerner11-7] Lerner, E. Brooke; Cone, David C.; Weinstein, Eric S.; Schwartz, Richard B.; Coule, Phillip L.; Cronin, Michael; Wedmore, Ian S.; Bulger, Eileen M.; Mulligan, Deborah Ann; Swienton, Raymond E.; Sasser, Scott M.; Shah, Umair A.; Weireter, Leonard J.; Sanddal, Teri L.; Lairet, Julio; Markenson, David; Romig, Lou; Lord, Gregg; Salomone, Jeffrey; O'Connor, Robert; Hunt, Richard C. (2011 年 6 月)。「大量負傷者トリアージ: 国家ガイドラインの科学と改良の評価」。災害医療と公衆衛生への備え。5 (2): 129–137。doi :10.1001/dmp.2011.39. PMID 21685309. S2CID 205005377.

[argon-8] Argon, Nilay Tanik; Ziya, Serhan; Winslow, James E. (2011). 「大量死傷事件後のトリアージ」Wiley Encyclopedia of Operations Research and Management Science . doi :10.1002/9780470400531.eorms0925. ISBN 978-0-470-40063-0。