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大量死傷者発生事案（MCIと略されることが多い）とは、人員や設備などの救急医療サービスのリソースが、負傷者の数と重症度によって圧倒される事案を指します。[ 1 ]例えば、2 人の救急隊員が3 人の重傷者を出した自動車衝突事故に対応している事案は、大量死傷者発生事案とみなされる可能性があります。一般の人々は、建物の倒壊、列車やバスの衝突、飛行機の墜落、地震、その他の大規模な緊急事態などの出来事を、大量死傷者発生事案としてより一般的に認識しています。1995年のオクラホマシティ爆破事件、2001 年の9 月 11 日の攻撃、 2013 年のボストンマラソン爆破事件などは、大量死傷者発生事案として広く報道された例です。最も一般的な MCI の種類は、一般的にテロ、大量輸送事故、火災、自然災害によって引き起こされます。複数死傷者発生事案とは、複数の死傷者が出た事案です。多数負傷者発生事故との決定的な違いは、複数負傷者発生事故では、利用可能な資源が負傷者のニーズに対応するのに十分であるという点です。したがって、資源の確保という問題は、これらの概念を理解する上で極めて重要です。資源が不足し、システムが処理能力を超えた場合に、複数負傷者発生事故から多数負傷者発生事故へと移行します。
大規模災害は通常、現場に最初に到着した部隊によって宣言され、緊急部隊から提供された情報によっては、緊急通報指令員によって宣言されることはまれです。MCI の正式な宣言は通常、担当機関の役員または責任者によって行われます。最初は、現場の上級救急救命士が災害の責任者となりますが、追加のリソースが到着すると、上級役員または責任者が指揮を引き継ぎ、通常は災害指揮システム構造を使用して、災害のあらゆる側面を運営するための統一指揮系統を形成します。[ 1 ]米国では、災害指揮システムは国家災害管理システム(NIMS) として知られています。連邦緊急事態管理庁によると、「NIMS は災害管理のテンプレートを提供します。」[ 2 ]
関係機関が到着した後、 METHANE法を用いて現場のより詳細な評価が行われます。この方法は、対応者にとって必要な情報をまとめたものです。
多数の死傷者が出るような大規模災害には複数の機関が関与するため、こうした特殊な状況に対応するための訓練を必要とする人員が多数存在する。以下に、最も一般的な機関と対応者の種類を列挙する。
外傷センターは、多数の負傷者が出るような事態のタイムラインにおいて重要な役割を果たします。[ 6 ]病院は、米国外科医会（ACS）が定めた特定の基準を満たし、現地審査に合格することで、外傷センターの認定を受けることができます。外傷センターにはレベル1からレベル4までのレベルがあり、各レベルでは提供される責任とリソースが異なります。
これは機関の網羅的なリストではなく、多数の死傷者が出るような事態には、他にも多くの機関や人々が関与する可能性がある。[ 7 ]
理想的には、MCI（多数傷病者発生事案）が宣言された後は、トリアージ、治療、搬送という3つの段階を経て、綿密に調整された一連の出来事が起こるべきである。
最初に到着した救急隊員がトリアージを実施します。病院前救急トリアージは、一般的に生命を脅かす差し迫った懸念事項の確認で構成され、通常、患者1人あたり1分以内で行われます。北米では、STARTシステム（簡易トリアージおよび迅速治療）が最も一般的で、最も使いやすいと考えられています。STARTシステムでは、医療従事者は、呼吸、循環、精神状態に基づいて、各患者を4つの色分けされたトリアージレベルのいずれかに割り当てます。トリアージレベルは次のとおりです。
トリアージ担当者は、以下の例外を除き治療を行いません。[ 8 ]
一般的に、現場に到着した最初の 2 または 3 隊といった少数の対応者でトリアージを完了できます。[ 8 ]
化学兵器、生物兵器、または放射性物質による事故に対応する際、最初に現場に到着した隊員は、現場に入る前に安全区域を設定しなければならない。[ 1 ]安全区域には以下が含まれる。
これらの区域は、エンジニアリングテープ、ライト、またはコーンを用いて明確に識別する必要があります。すべての対応者と患者は、指定された経路を通ってホットゾーンからウォームゾーンに移動し、そこで除染を受けなければなりません。ホットゾーンとウォームゾーンには、指定された担当者を配置し、汚染されたすべての人員がコールドゾーンに入る前に治療と除染を受けていることを確認する必要があります。
負傷者のトリアージが完了したら、適切な治療エリアに移動させることができます。患者が緑色のタグが付けられており、歩行可能な場合を除き、担架担ぎ人が患者を事故現場から近くにあるより安全な治療エリアまで搬送する必要があります。これらの治療エリアは常に徒歩圏内にあり、適切な数の資格を有する医療従事者と支援スタッフが配置されます。担架担ぎ人は高度な医療従事者である必要はありません。彼らの役割は、負傷者を搬送器具に乗せて適切な治療エリアまで搬送することです。負傷者は、治療の優先順位に従って搬送する必要があります。最初に赤色のタグが付けられた患者、次に黄色のタグが付けられた患者、次に緑色のタグが付けられた患者、最後に黒色のタグが付けられた患者です。
トリアージの区分ごとに、色分けされた治療エリアが設けられます。治療エリアは、色付きの防水シート、目印テープ、標識、テントなどで区切られていることがよくあります。治療エリアに到着した負傷者は再評価され、病院へ搬送できるまで、遺体安置所や検視官事務所へ搬送できるまで、あるいは帰宅できるまで、容態を安定させることを目標に治療が行われます。
多数の死傷者が出るような事故では、負傷者の救護のため、あるいは人々の目に触れないようにして感情の高ぶりを防ぐために、遺体を常設の遺体安置所に移送するまでの間、現場に遺体安置所を設ける必要がある。こうした遺体安置所は通常、事故現場から離れた場所に設置され、既存の建物内や仮設テントなどで行われる。
多数の負傷者が出る事故における病院前救護の最終段階は、負傷者をより専門的な治療のために病院へ搬送することです。救急車の数が不足している場合は、パトカー、消防車、ヘリコプター救急車、路線バス、自家用車などの他の車両で患者を搬送することもあります。治療と同様に、搬送の優先順位は患者の負傷の重症度に基づいて決定されます。通常、最も重症の患者が最初に搬送され、すべての重篤な患者が搬送された後に、最も軽症の患者が搬送されます。
現場指揮官は、軽傷の民間人をできるだけ多く救出するため、負傷の程度が最も軽い人々を地元の病院や仮設医療施設へ搬送し、救急隊員が活動できるスペースを確保することを選択する場合があります。また、重傷者への救助活動が困難または大規模な作業のため遅れる場合、軽傷者を優先的に搬送する可能性もあります。
多数傷病者発生現場で行われる処置は通常一時的なものであり、負傷者が病院や臨時の医療施設でより専門的な治療を受けられるようになるまでの間、容体を安定させることを目的としている。
仮設医療センターは、患者が退院または病院へ搬送されるまでの間、患者の評価と治療を行うための臨時の治療センターです。これらは多くの場合、体育館、学校、競技場、コミュニティセンター、ホテル、または野戦病院の設置に対応できるその他の場所に設置されます。恒久的な建物は、シェルター、電力、水道が確保できるため、テントよりも好まれますが、多くの政府は、管轄区域内のどこにでも12〜24時間以内に展開できる完全な野戦病院設備を維持しています。完全な野戦病院の展開には（ほとんどの災害の期間に比べて）かなりの時間を要しますが、緊急対応要員は、手持ちの人員と資源を使用して、必要に応じて比較的迅速に臨時の仮設医療センターを設置できます。これらのセンターには通常、医師、看護師、救急救命士/救急医療技術者、救急隊員、ソーシャルワーカー（例えば、赤十字社）が配置され、災害後に家族の再会を支援します。
一般的に、医療分野では、「大量負傷者発生事象」（MCE）という用語は、負傷者の数や重症度によって病院のリソースが逼迫した場合に使用されます。[ 9 ]このような事態の間、病院は健康な患者を全員退院させ、救急部門により多くのリソースを投入し、集中治療室を拡張して、予想される長期ケアのニーズに対応できます。[ 10 ]負傷者の最大80%は現場から病院に搬送されますが、軽傷の人は自力で病院まで歩いて行き、事件現場に最も近い施設の負担を増やす可能性があります。[ 10 ]
METHANE法と関連するMCIの最終成果物は、プロセス全体にとって重要な動員解除です。動員解除プロセスは、地域が動員されたら最初から実施する必要があります。これは、大量死傷事件はすぐに手に負えなくなる可能性があるため、非常に重要です。すべてを段階的に計画することで、これらの懸念を軽減し、予期せぬ事態にも対応できます。動員解除プロセスは、地域社会と関係機関に、自分たちの都市や特定の地域が緊急対応要員で占められ、事実上封鎖される期間の目安を与えます。ハリケーン・カトリーナのような多くの事件では、動員解除プロセスが最初から考慮されていません。その結果、プロセスは必要以上に長引き、財政的コストを悪化させ、大量死傷事件の制御を維持しながら日常業務を遂行するという負担を地域の緊急サービスや法執行機関に与えます。[ 12 ]