膝の検査

医学および理学療法における膝の検査は、身体検査の一環として、または患者が膝の痛みを訴えたり、膝関節の病状を示唆する病歴がある場合に行われます。

試験にはいくつかの部分が含まれます。

• 位置/照明/ドレープ
• 検査
• 触診
• モーション

最後の 3 つのステップは、「見る、感じる、動く」という言葉とともによく思い出されます。

膝関節の身体検査を行う前に、包括的な病歴を尋ねる必要があります。徹底した病歴は、身体検査中に考えられる病変部位を見つけるのに役立ちます。損傷のメカニズム、場所、膝の痛みの特徴、損傷時の「ポン」という音の存在（靭帯断裂または骨折を示す）、腫れ、感染症、立つまたは歩く能力、不安定感（亜脱臼を示唆する）、または関節の以前の外傷はすべて、重要な病歴の特徴です。最も一般的な膝の問題は、軟部組織の炎症、損傷、または変形性関節症です。膝の損傷のメカニズムは、損傷する可能性のある構造の手がかりを与えることができます。たとえば、膝に外反ストレスをかけると内側側副靭帯が断裂する可能性があり、一方、内反力は外側側副靭帯が断裂する可能性があります。走っているとき、ひねっているとき、または旋回しているときに突然スピードが落ちて膝に外反力が加わると、前十字靭帯が断裂することがあります。脛骨の後方脱臼は後十字靭帯損傷を引き起こす可能性があります。体重を支えながらひねったり旋回したりすると、半月板が裂ける可能性があります。膝の骨折はそれほど一般的ではありませんが、転倒時など膝に直接外傷が生じた場合は考慮すべきです。膝関節の骨折の例としては、脛骨プラトー骨折、大腿骨外側顆骨折、大腿骨内側顆骨折、膝蓋骨骨折などがあります。^[1]

膝の痛みの非外傷性の原因については、発熱、朝のこわばり、運動後の痛み、感染症、痛風や乾癬の病歴、膝関節の長期的酷使につながる過去の活動などの履歴を尋ねる必要があります。長期的酷使による膝の痛みは再現可能です。例えば、繰り返しジャンプすると膝蓋腱の炎症を引き起こす可能性があります。繰り返しひざまずくと、滑液包の膝蓋前炎を引き起こす可能性があります。^[1]

膝の身体検査は、歩行中に見られる異常を評価するために患者の歩き方を観察することから始まります。歩き方の評価は、本物の膝の痛みか、股関節、腰、または足から生じた痛みかを区別するために使用できます。患者にダックウォークを行うように依頼することができます。これは、患者がしゃがんでその姿勢で歩くことを必要とします。ダックウォークを行うには、患者は靭帯断裂、膝の滲出液、および半月板断裂がないことが必要です。患者に両足をくっつけて立つように依頼することもできます。この姿勢は、変形性関節症を示唆する膝の外反または内反変形を観察するのに役立ちます。各大腿部の周囲を測定して、大腿四頭筋の萎縮を調べることができます。膝の病状の重要な原因となる可能性のある乾癬、血腫、発疹、擦過傷、裂傷、または蜂巣炎について、膝の周りの皮膚も観察できます。^[1]

膝の触診は、まず健側から始めます。これは患者を安心させ、患側の膝との比較にも役立ちます。手の甲を使用して膝の温度を評価できます。次に膝を 90 度曲げて前方の構造を評価します。触診時に膝蓋腱に痛みがある場合は、膝蓋腱の炎症が存在します。検査結果がオタワルール (年齢 55 歳以上、腓骨頭の痛み、膝蓋骨の痛み、膝を 90 度に曲げられない、立ち上がって 4 歩以上歩けない) を満たす場合は、レントゲン撮影を行う必要があります。前十字靭帯損傷が疑われる場合は、脛骨外側プラトー骨折を伴うことが多いため、レントゲン撮影も指示する必要があります。膝蓋骨の前に痛み、赤み、熱感を伴う腫れがある場合は、急性膝蓋前滑液包炎を考慮する必要があり、吸引または排液が必要になる場合があります。これらの症状がみられる患者は、通常、頻繁に膝をつき、膝に直接外傷を負った経験があります。^[1]

痛み、腫れ、および大腿四頭筋腱が膝蓋骨の上部に付着する部分の欠陥は、大腿四頭筋腱断裂を示唆します。この損傷に伴って「ポン」という音が聞こえ、その後、膝を伸ばす能力 (膝伸展) が失われます。内側関節線 (膝蓋骨の下縁の内側) の痛みは、内側区画の変形性関節症、内側側副靭帯の損傷、または内側半月板の断裂を示します。内側関節線の前部と脛骨結節の間の中間点の痛みは、足の滑液包炎（足の滑液包の炎症）を示唆します。外側関節線の圧痛は、外側コンパートメントの変形性関節症、外側側副靭帯損傷、外側半月板断裂に関連しています。大腿骨外側顆の痛みは、腸脛靭帯症候群を示唆します。膝窩の腫れは、ベーカー嚢胞を明らかにする可能性があります。^[1]

膝蓋骨の周囲に正常な溝がない場合、膝蓋関節内液が貯留している可能性があります。液貯留を確認するには 2 つの方法があります。検査を始める前に、膝を完全に伸ばします。最初の方法は、膝蓋骨穿刺です。これは、利き手ではない方の手で膝蓋骨の内側を押して、膝蓋骨と大腿骨の間の液を絞り出す方法です。次に、利き手で膝蓋骨を垂直に押します。膝蓋骨が動く場合は、膝蓋関節内液が存在します。もう 1 つの方法は、膝蓋骨の搾り出しです。最初に、膝蓋骨の内側縁で液を下面から上面に向かって搾り出します。次に、もう一方の手で、膝蓋骨の外側縁で液を上面から下面に向かって搾り出します。滲出液が存在する場合、滲出液が内側膝蓋骨に搾り出されるため、膝蓋骨の内側境界に膨らみが現れます。^[1]

能動的および受動的可動域の両方を評価する必要があります。正常な膝伸展は 0 ～ 10 度です。正常な膝屈曲は 130 ～ 150 度です。膝蓋骨の痛み、異常な動き、捻髪音があれば記録する必要があります。膝蓋骨が膝蓋大腿溝に圧迫されている状態で膝を能動的に伸展させたときに痛みや捻髪音がある場合は、膝蓋大腿痛症候群または膝蓋軟骨軟化症が疑われます。能動的可動域では痛みがあるが受動的可動域では痛みがない場合は、腱の炎症が疑われます。能動的および受動的可動域で痛みがある場合は、膝関節の病理が疑われます。^[1]

内側側副靭帯の健全性を判断するため、検査対象の膝を 25 度屈曲させて外反ストレステストを実施できます。同様に、外側側副靭帯の健全性を確認するため、内反ストレステストを実施できます。側副靭帯の捻挫の程度も、外反テストと内反テスト中に評価できます。第 1 度の断裂では、靭帯の緩みは 5 mm 未満で、膝を引っ張ると明確な抵抗があります。第 2 度の捻挫では、膝を 25 度屈曲させてテストすると緩みがありますが、伸展時には緩みがなく、膝を引っ張ると明確な抵抗があります。第 3 度の断裂では、膝を完全に伸展させても屈曲させても 10 mm の緩みがあり、明確な抵抗はありません。^[1]

前方引き出しテストとラックマン テストは、前十字靭帯の健全性を調べるために使用できます。前方引き出しテストでは、検査を受ける人は仰向けに寝て (仰向け)、膝を 90 度曲げます。足をベッドに固定し、検査者は足の上に座ります。次に、両手を使って脛骨を前方に引っ張ります。患側の膝の前方移動が健側の膝よりも大きい場合、前方引き出しテストは陽性です。ラックマン テストは、前方引き出しテストよりも感度が高いです。ラックマン テストでは、患者は仰向けに寝て、膝を 20 度曲げ、かかとをベッドにつけます。次に、脛骨を前方に引っ張ります。6 ～ 8 mm の緩みがあり、膝を引っ張ったときに明確な抵抗がない場合、テストは陽性であり、前十字靭帯断裂の懸念が生じます。膝に大量の血液が溜まると、骨折や十字靭帯断裂の可能性があります。^{[1] [2]}

後方引き出しテストと脛骨下垂テストは、後十字靭帯の健全性を判定できる。前方引き出しテストと同様に、膝を 90 度曲げ、脛骨を後方に押し出す。脛骨を後方に押し出すことができれば、後方引き出しテストは陽性となる。脛骨下垂テストでは、患者を仰向けにして両膝を 90 度曲げ、両足をベッドにつける。次に、両膝を観察し、脛骨の後方変位を確認する。影響を受けた脛骨がゆっくりと後方に変位する場合、後十字靭帯が影響を受けている。^[1]

半月板損傷の患者は、膝のクリック音、引っ掛かり、またはロックなどの症状を訴える場合があります。関節線の圧痛とは別に、半月板断裂を検査する方法が他に 3 つあります。マクマリーテスト、テッサリーテスト、およびアプリーグラインドテストです。マクマリーテストでは、患者は膝を 90 度屈曲させて仰向けに寝ます。検査者は、親指と人差し指をそれぞれ内側と外側の関節線に当てます。もう一方の手はかかとをコントロールするために使用します。内側半月板を検査するには、かかとに置いた手で外反力を加え、膝を伸ばしながら脚を外旋させます。外側半月板を検査するには、膝を伸ばしながら脚に内反力と内旋を加えます。それぞれの関節線でクリック音、ポップ音、または引っ掛かりがあれば、対応する半月板断裂を示しています。^[1]

アプリー圧迫テストでは、被験者はうつ伏せの姿勢で横になり、膝を90度に曲げます。片方の手で股関節を安定させ、もう一方の手で足をつかみ、脚を外旋および内旋させながら下向きの圧迫力を加えます。圧迫中に痛みがある場合は、半月板断裂の可能性があります。半月板断裂のある人は、前十字靭帯断裂の検査を行う必要があります。なぜなら、これら2つの状態は同時に発生することが多いからです。^[1]

• クラークテストは膝蓋大腿骨の痛みを調べるために用いられることがある。
• ウィルソンテストは膝の離断性骨軟骨炎の存在を検出するために使用される検査です。 ^{[3] [4]}

• 股関節検査
• 膝の滲出液
• 変形性膝関節症
• 膝の痛み
• 反射ハンマー