乳児の授乳

乳児栄養とは、乳児に栄養を与えることです。母乳は乳児用調合乳と比較して最も栄養価が高いです。乳児は通常、生後4～6か月頃から固形食を食べ始めます。^[1]

母乳育児は、貧血、肥満、乳幼児突然死症候群の予防に役立ち、消化器系の健康、免疫、知能、歯の発達を促進します。米国小児科学会は、生後 6 か月までは乳児に母乳のみを与え、乳児と母親の希望に応じて 1 年以上継続することを推奨しており、粉ミルクは「許容できる代替品」であると述べています。先史時代、乳児に母乳を与えることは、さもなければ乳児が死んでしまう唯一の栄養源でした。母乳育児が禁忌となることはめったにありませんが、癌の治療を受けている母親、活動性結核、HIV、薬物乱用、または白血病の母親には推奨されません。^[2]臨床医に相談して、各赤ちゃんにとって最適な乳児栄養源を決定することができます。

乳児の適切な栄養には、正常な成長、機能、発達、感染症や病気への抵抗力を支える必須物質の供給が必要です。最適な栄養は、出産前に母親が乳児に母乳を与えるか哺乳瓶で与えるかを決め、その選択に備えることで達成できます。^[2]

世界保健機関（WHO）と汎米保健機構は現在、生後6か月間は母乳のみで乳児を育てることを推奨している。^[3]乳児に粉ミルクを与える場合は、鉄分が強化されたものでなければならない。生後6か月間母乳のみで育った乳児は、ビタミンやミネラルを追加で摂取する必要はほとんどありません。しかし、母乳で育てている母親がこれらのビタミンを適切に摂取していない場合は、ビタミンDとB12が必要になる場合があります。実際、米国小児科学会は、ビタミンD欠乏症やくる病を予防するために、母乳で育てられているかどうかに関係なく、すべての乳児が生後数日以内にビタミンDサプリメントを摂取することを推奨しています。母乳のみで育てられた乳児は、4か月を過ぎると鉄分サプリメントも必要になります。この時点では母乳からの鉄分が十分ではないためです。^[2]

乳児用調製粉乳は、ライフスタイルの選択、母乳の供給量が少ない、または母乳育児を妨げるその他の問題により、母乳の代わりに、または母乳に加えて使用される場合があります。子供が乳糖不耐症の場合は、大豆ベースの調製粉乳または乳糖を含まない調製粉乳に切り替える場合があります。^[4]

乳児には一部の食品が制限されていることを知っておくことが重要です。たとえば、母乳で育てる場合でも、哺乳瓶で育てる場合でも、乳児は生後 4 か月までは追加の水分を必要としません。^[2]余分な水分やサプリメントを過剰に摂取すると、有害な影響が生じる可能性があります。母乳や鉄分強化乳児用調製粉乳以外の液体は推奨されません。牛乳、ジュース、水などの代替品には、乳児の成長と発達に必要な栄養素が含まれていないため、正しく消化されず、汚染されるリスクが高くなります。水は乳児用調製粉乳に混ぜる場合にのみ使用できます。蜂蜜もボツリヌス中毒のリスクが高いため避けなければなりません。^[2]

授乳の頻度は母親と乳児のペアによって異なります。要因としては、乳児の年齢、体重、成熟度、胃の容量、胃内容排出、母親の母乳貯蔵能力などが挙げられます。通常、母乳で育てられた乳児の授乳は 1 日 8 回から 12 回です。乳児は初期には空腹のサインを示さないことがあるため、親は乳児を起こす必要がある場合でも、日中は 3 時間ごと、夜間は 4 時間ごとに授乳するように教えられます。授乳は最初のうちは 30 ～ 40 分、母乳で育てている場合は 1 回の授乳につき 15 ～ 20 分です。乳児が成長するにつれて、授乳時間は短くなります。^[1]授乳を頻繁に行うことは、正常な成長と発達を促進し、母乳育児をしている母親の乳汁分泌を維持するために重要です。^[5]

固形食は生後4～6ヶ月までは与えてはいけません。乳児が固形食を適切に消化できないため、この時期が遅れます。乳児は乳を吸い込む反射神経を持って生まれますが、食べ物を押しのける能力はありません。そのため、固形食を与えると強制給餌とみなされます。^[2]

新生児は、通常、生後 2 日間は 0.5 オンスを消費しますが、生後 2 週間までに徐々に 1 オンスまたは 3 オンスに増加します。2 オンスから 3 オンスを飲み始めます。24 時間の間に、1 日 8 回から 12 回授乳する必要があります。新生児は、胃がより多くの液体と栄養を保持できるようになるまで、夜通し授乳する必要があります。^[6]

生後2ヶ月の赤ちゃんは3～4時間ごとに4～5オンスを飲み始めます。^[6]

生後4ヶ月の赤ちゃんは4時間ごとに4～6オンスの水を飲む必要があります。^[6]

生後6ヶ月の赤ちゃんは4～5時間ごとに6～8オンスの水を飲む必要があります。^[6]

固形食は生後6か月から与えるべきです。塩、砂糖、加工肉、ジュース、缶詰は避けるべきです。この時期は、固形食に加えて母乳や乳児用調合乳が引き続き主な栄養源となります。^[3]消化管が成熟しているため、この年齢で固形食を与えることができます。固形食は消化しやすく、アレルギー反応も起こりにくくなります。乳児はこの時点で歯が生え始めており、固形食を噛むのに役立ちます。乳児がここまでに到達している可能性のあるもう1つのマイルストーンは、適切に頭を支えて回すことです。乳児は特定の食品に対する嫌悪感を表現するためにこれを行う場合があります。乳児はまた、哺乳瓶や食べ物をつかんで自分で食べることで、授乳に参加できるほど成長しています。^[2]

固形食を始める際、乳児が鉄分を含む固形食を食べ始めることが重要です。乳児は子宮から鉄分を蓄え、生後6か月までに体内から枯渇します。^[7]鉄分強化乳児用シリアルは、鉄分含有量が高いため、伝統的に最初に与える固形食です。シリアルは、米、大麦、オートミールから作ることができます。しかし、肉や豆類などの鉄分が豊富な自然食品は、鉄分強化加工食品（製造された米シリアルなど）よりも良い選択かもしれないという意見が増えています。^[8]

米国では毎年、乳児と子供のおよそ27%が病気にかかっています。^[9]母乳育児は、呼吸器系、胃腸系、その他の生命を脅かす可能性のある病気のリスクを下げることができます。また、将来の肥満や糖尿病の予防にもなります。^[3]母乳は母親と乳児のペアごとに化学的に異なることが証明されています。たとえば、未熟児の母親の母乳は、成熟乳児の母親の母乳とは異なります。乳児に感染症が検出された場合も、母乳が変化することがあります。^[2]この自然な予防は、乳児ごとに調整されます。

母乳で育てられた乳児は、鉄欠乏性貧血になるリスクが低い。牛乳だけを摂取した乳児は鉄分が不足し、便中に出血する可能性が 50% 増加する。乳児が牛乳アレルギーの場合、消化器系の炎症を引き起こし、慢性的な出血と鉄分の吸収低下につながる。そのため、母乳で育てられない場合は、乳児用調合乳に鉄分を豊富に含ませる必要がある。^[2]母乳には、鉄分の吸収と消化を促進する鉄結合タンパク質であるラクトフェリンが自然に含まれている。 ^[10]赤ちゃんがより多くの鉄分を吸収できるようにすることで、乳児の腸の健康が向上する。^[要出典]

母乳で育てられた乳児は、その後の人生で肥満になる率が低い傾向があります。母乳は乳児期初期の体重増加を緩やかにし、子供の肥満と2型糖尿病の発症を予防します。^[2]糖尿病は、体がインスリンを正しく使用しない深刻な健康問題です。この診断は、皮膚、目、足、神経系、心臓、腎臓の多くの合併症を引き起こす可能性があります。^[11]したがって、糖尿病は肥満と密接に関係しているため、可能な限り糖尿病を予防することが重要です。

乳児が母乳で育てられると、母親の食事や母乳の変化により、乳児はさまざまな味に触れることになります。^[12]ある研究では、母乳で育てられた子どもは、後年、さまざまな健康的な食品を食べる傾向が高いことが示されています。これは、食の好みが幼少期に根付いているためです。そのため、乳児が早い段階でさまざまな味に触れると、後になって好き嫌いが少なくなります。別の研究では、乳児が少なくとも最初の4か月間母乳のみで育てられると、2歳と4歳の時点で肥満が減少することが確認されました。^[13]母乳育児は栄養価が高く、肥満のリスクが低いと考えられています。^[14]

SIDS（乳幼児突然死症候群）は、1歳以下の乳児に起こる原因不明の死亡です。死亡のほとんどは乳児が眠っているときに起こります。^[15]母乳育児は、どんなに短い時間でも完全母乳で育てれば、SIDSのリスクを減らすのに役立ちます。^[2] SIDSのリスクを50％減らすには、生後から6か月まで完全母乳で育てることが推奨されています。^[16]下痢と上気道疾患はどちらもSIDSのリスク増加と関連していますが、母乳で育てられた乳児は母乳で育てられていない乳児に比べてこれらの病気の発生頻度が低いため、リスクが減ります。また、母乳は乳児の脳の発達に必要な栄養を与えます。これにより、乳児の脳は十分に早く成熟し、必要に応じて息を吸う反応ができるようになります。最後に、母乳で育てられた乳児は、一度に眠る時間が短く、目覚めやすい傾向があります。研究によると、睡眠時間が短く、眠りから目覚めやすい乳児は、SIDSのリスクが低い傾向があります。^[17]結論として、ほとんどの発生は乳児が眠っているときに起こるため、SIDSの発生を減らすためには母乳のみで育てることが重要です。^[要出典]

母乳は乳児の消化器系にとって重要です。母乳は、特に牛乳よりも与えるのに最適な物質です。乳​​児は脂肪を適切に消化できませんが、牛乳には脂肪が豊富に含まれています。母乳にも脂肪が多く含まれていますが、脂肪を分解して消化を助ける物質であるリパーゼも含まれています。これにより、乳児はより柔らかい便を排泄するため、母乳で育てられた乳児が便秘になることはまれです。 ^[2]また、母乳は乳児の腸内で有益な細菌を増殖させ、乳児の胃の粘膜バリアを保護します。これにより、有害な病原体が乳児の腸の内壁を傷つけるのを防ぎます。乳児の消化粘膜は、生後約4〜6か月まで抗体を生成できないため、乳児は多くの感染症にかかりやすくなります。しかし、母乳は、乳児が自分で抗体を生成できるようになるまで保護を維持するために必要な抗体を提供します。^[10]母乳は微生物叢を刺激し、IgAの生成をもたらします。IgAは乳児の消化管を保護するための第一線の防御となる免疫グロブリンです。この免疫グロブリンは、母乳で育てられた乳児の方が粉ミルクで育てられた乳児よりもはるかに多くなっています。^[10]

初乳は新生児にとって素晴らしい栄養源で、母親が出産後に最初に分泌する濃い黄色の液体です。初乳には、病気の原因となるウイルスを破壊するのに役立つため、赤ちゃんの免疫力を高めるのに役立つ貴重な栄養素が含まれています。初乳のその他の利点としては、黄疸の予防、赤ちゃんの最初の排便の促進、強力な免疫システムの構築、大量のビタミンとタンパク質の提供、赤ちゃんの低血糖の予防などがあります。^[18]全体的に、初乳と呼ばれる粘り気のある濃い黄色の液体は、母乳を通じてのみ赤ちゃんに与えられる新生児にとって多くの利点があります。^[要出典]

母乳には、牛乳よりもはるかに多くのタンパク質が含まれています。母乳には60%のタンパク質が含まれていますが、牛乳には40%しか含まれていません。^[10]乳児は体重1ポンドあたりに大人よりも多くのタンパク質を必要とするため、タンパク質は非常に重要です。生後数か月間、このタンパク質は母乳または乳児用粉ミルクから摂取する必要があり、牛乳からは摂取できません。^[19]母乳に含まれる特定のタンパク質の1つはラクトフェリンで、これは細菌静止作用があり、^[10]有害な細菌の増殖を防ぎます。このタンパク質がないと、赤ちゃんは体が切実に必要とする免疫を生成できず、病気や栄養失調のリスクが高まります。母乳は乳児にとって最高のタンパク質源です。^[要出典]

母乳が乳児に与えるもう一つの免疫グロブリンはIgGとして知られています。IgGは母親から乳児への受動免疫を提供します。つまり、母親が生前にこれらの病気の予防接種を受けていたら、ジフテリア、麻疹、ポリオ、風疹などの一般的な小児疾患に対する抗体が乳児に自然に伝わります。乳児は約3か月間保護され、生後2か月で最初の予防接種を受けるまで保護されるのに十分な期間です。^[2]

親は一般的に、自分の子供ができるだけ賢くなり、学校で優秀になってほしいと願う。乳児に母乳を与えると、生涯にわたって知能を高めることができる。母乳だけで子供を育てた母親は、子供の知能を高める可能性が高くなる。研究によると、6か月間母乳で育てられた乳児は、1か月間しか母乳で育てられなかった乳児よりも知能スコアが高いことがわかっている。これらの子供は、3年生と5年生で知能スコアが高くなる傾向がある。15歳でも知能スコアは高い。^[20]母乳育児は認知的成熟の発達を助け、知能の向上につながる。しかし、これは乳児期に母親から母乳だけで育てられた子供にのみ相関関係がある。^[20]

虫歯（より一般的には虫歯またはう蝕として知られている）は、最も一般的な小児慢性疾患である。^[21]母乳または哺乳瓶からの授乳への移行は、親と乳児の両方にとって困難な時期となり得る。重要なのは、最初の乳歯が生え始めると虫歯発症のリスクが始まる時期であるということ。母乳/哺乳瓶からの授乳への移行は、通常、虫歯の原因となる物質（糖分やその他の炭水化物）を含む可能性のある固形食の導入と一致する。生後6週間から12か月での牛乳やその他の母乳以外の飲料（ジュースなど）の摂取は、5歳での虫歯に大きく寄与する。^[22]哺乳瓶の長期的かつ不適切な使用と虫歯の増加には関係があるため、乳児には1歳の誕生日までにコップで飲むように促し、生後12～14か月までに哺乳瓶から離乳することが推奨されている。母乳育児の中止は乳児と母親の判断に委ねられています。乳児を落ち着かせたり気をそらしたりする手段としておしゃぶりが使用されることがあります。虫歯のリスクがあるため、おしゃぶりを甘い液体（砂糖水、ジュースなど）に浸すことは推奨されません。^[21]

先史時代、母乳は乳児を養う唯一の方法でした。長い間、母乳に代わるものはありませんでした。紀元 1 年、哲学者たちは母乳が他の代替品よりも重要であることを発見し始めました。母乳育児は母親と乳児の感情的なつながりを築くのに役立つと結論付けられました。^[3]栄養価はまだ完全には理解されていませんでしたが、乳児は乳を吸うことでエネルギーだけでなく、乳児の特徴や性格も得ると信じられていました。乳児はできるだけ長く母乳で育てることが推奨され、多くの乳児が 2 ～ 3 歳まで母乳で育てられました。^[要出典]

母乳の重要性が真に理解されるようになったのは、16世紀も後のことだった。1748年、カドガンの著書「生後3歳までの乳児の看護と管理に関する試論」では、初乳は胎便の排出と母子の病気予防に関与する物質であると認識されていた。また、母親が子どもを生んだ瞬間から母乳を与えれば、絆が確立されると信じられていた。乳母や生後6か月未満の固形食の導入は反対され、母乳育児の価値が認められると死亡率は低下した。シリアル、牛乳、スープなどの代替食品をあまりにも早く乳児に与え続けた人々は、乳児に壊血病、くる病、胃腸障害、腎臓結石を発症させた。^[3]

19 世紀に入っても、科学者たちは、死亡率の高さと栄養不足の原因を母乳を与えられていない乳児に関連付けていました。最終的に、母乳は 6 か月未満の乳児の栄養として最良かつ唯一の選択肢と見なされるようになりました。しかし、1847 年に最初の市販の粉ミルクが作られたとき、当時乳房が性的な意味合いを持っていたこともあり、哺乳瓶の使用が促進されました。粉ミルクの促進により、母乳育児のための長い戦いは沈静化しました。これに気づいた組織は、自然出産運動、WHO が立ち上げた赤ちゃんにやさしい病院イニシアチブ、国連国際児童緊急基金(UNICEF) など、母乳育児を再び促進するために結集しました。1990 年、これらの組織は「母乳は乳児にとって最良の食物」という考え方を守り、促進するよう働きかけました。^[3]この価値観は今日でも当てはまります。近年、母乳育児率の上昇につながっている要因としては、出産後に母親が乳児とスキンシップをとり、母乳育児の開始を促すことを施設が奨励していることや、乳児を自分の部屋に留めて母親が授乳のサインを観察できる同室保育を施設が奨励していることなどが挙げられます。^[1]

乳児の栄養、特に母乳育児に関しては、若者やさまざまな部族の間でさまざまな信念や誤解がある。乳児の栄養の賛否両論に関するより事実に基づいた証拠を人々に知らせるための研究が行われてきた。例えば、調査対象となった新生児から6か月までの子供を持つマサイ族の母親は、母乳と他の半固形サプリメントを混ぜたものが、子供にとってより有益で栄養のある食事になり得ると考えている。さらに深い研究が行われ、上記の主張は子供にとって最善ではないことが証明された。マサイ族と他の場所の死亡率と罹患率を比較すると、マサイ族では両方の統計が高くなっている。これは、乳児と子供の栄養に関するWHOの推奨事項に関する情報が不足していることが原因の可能性がある。^[23]しかし、乳児の母乳育児に関する別の研究がジンバブエでも行われており、この研究では、完全母乳育児の考えに反する要因が明らかにされている。ジンバブエでは、水衛生や水分補給の悪さなど生活環境の悪さから、便秘が問題となっている。衛生栄養効率局は、乳児の栄養価を最適化し、乳児の食事環境を改善するため、2つの地区で2つの基礎試験を実施した。彼らは、家庭の特徴や社会的交流を観察し、それを子どもの反応と比較した。^[24]これらの試験は、子どもたちの公衆衛生上の問題に関する仮説を立て、説明するのに役立つだろう。全体として、乳児の栄養というテーマに対する関心と熱意が高まっており、それが変化をもたらすことを期待している。乳児の栄養と栄養に対する支援を増やすことは、子どもたちに利益をもたらすだろう。^[25]

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