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髄内ロッドは、骨の髄腔に押し込まれる金属棒で、髄内釘（IM釘）またはインターロッキング釘、またはクンチャー釘（近位固定または遠位固定なし）とも呼ばれます。 IM釘は、体の長骨の骨折の治療に長い間使用されてきました。ゲルハルト・クンチャーは、1939年[1] [2]に第二次世界大戦中に大腿骨を骨折した兵士にこの器具を初めて使用したとされています。 それ以前は、このような骨折の治療は牽引またはギプスに限られていましたが、どちらも長期間の活動停止を必要としました。 IM釘は、骨を完全に支えるのではなく、骨と負荷を分担するため、兵士が活動に早く復帰し、場合によっては数週間以内に復帰することができました。[3]
最も古い髄内釘は、3,500年以上前のエジプト人男性の遺体であるウセルモントというミイラの左膝から発見された。研究者たちは、このピンは男性の死後、埋葬前に挿入されたと考えている。[4]
デザイン
最も初期のIM釘は、断面が三角形またはV字型でした。後に、より回転安定性のある現在のクローバーの葉の形に改良されました。[2]その後、脛骨用のV釘、橈骨用のV釘[5]、尺骨用のRusch釘など、 さまざまな骨に対していくつかの改良と形状が導入されました。
昔のIMネイルにはステンレス鋼が使われていましたが、チタンには機械的故障率の低さや生体適合性の向上など、いくつかの利点があります。[6] 以前の設計のより重大な問題は、本質的に不安定な骨折において、潰れや回転を防げなかったことです。この問題は、ネイルを「ロックする」という概念の導入によって解決されました。この概念では、ネイルの両端のボルトが骨皮質に固定され、骨片間の回転が防止されます。これにより、今日の標準であるロックされたIMネイルの出現につながりました。[3]
髄内伸展機構には2つのタイプがある。Bliskunov、Albizzia、Internal Skeletal Kinetic Distractor（ISKD、2015年に市場から撤退）ネイルのようなラチェット式と、Fitbone、Phenix、PRECICE、PRECICE 2ネイルのような回転スピンドル式である。[7]
合併症
脛骨単独骨折に対する脛骨釘固定術後、平均14年で患者の機能は一般集団と同等であるが、客観的および主観的評価では、軽視できない持続的な後遺症が認められる。 [8]
骨折後の髄内釘固定の潜在的な合併症の 1 つに骨回転異常があり、骨折した骨がずれた状態で固定され、正しく治癒せず、手足が回転する原因となります。
髄内ロッドを固定する下部のネジは、損傷およびその周囲の治癒と線維化の進行により、背屈が制限されることがあります。骨がより内側で折れる場合は、釘を足首関節から離れた位置に配置することで、背屈の喪失を防止/軽減できます。
参照
参考文献
- ^ 「AO Dialogue 2206: AOコミュニティの雑誌」(PDF) 。AO Foundation。p. 42。 2015年1月21日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2013年3月12日閲覧。
- ^ ab Bong, Matthew R.; Koval, Kenneth J.; Egol, Kenneth A. (2006). 「髄内釘固定の歴史」(PDF)。Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases。64 (3/4). NYU Hospital for Joint Diseases: 94–97. PMID 17155917. 2015-01-21 に オリジナル(PDF)からアーカイブ。2013-03-12に取得。
- ^ ab 「Wheeless' Textbook of Orthopaedics - Intramedullary Nailing of Femoral Shaft Frx」デューク整形外科。 2011年8月4日閲覧。
- ^ スノー、カレン（1996年6月）。「BYU教授、古代のミイラに高度な手術の証拠を発見」。BYUマガジン。ブリガムヤング大学。 2015年5月27日閲覧。
- ^ Jordan, RW; Saithna, A. (2015年10月). 「遠位橈骨骨折に対する髄内釘の役割の定義：系統的レビュー」. The Bone & Joint Journal . 97-B (10): 1370–1376. doi :10.1302/0301-620X.97B10.35297. ISSN 2049-4394. PMID 26430012.
- ^ Leung、Kwok-Sui;ケンプ、イワン。アルト、フォルカー。ギルバート・タグラング。ハールマン、HJ Th. M.;ザイデル、ハルトムート。シュネトラー、ラインハルト (2006 年 2 月 15 日)。髄内固定釘の実践: 技術と応用の新たな発展。ビルクホイザー。 p. 100.ISBN 978-3-540-25349-5. 2011年12月20日閲覧。
- ^ グリーン、スチュアート A.; ダール、マーク T. (2017)。髄内四肢延長術：原理と実践。シュプリンガー。p. 180。ISBN 9783319602974。
- ^ Lefaivre, KA; Guy, P.; Chan, H.; Blachut, PA (2008). 「髄内釘固定法で治療した脛骨幹部骨折の長期追跡調査」. Journal of Orthopaedic Trauma . 22 (8): 525–529. doi :10.1097/BOT.0b013e318180e646. PMID 18758282.
外部リンク
- Cluett, Jonathan (MD)。「髄内ロッド」。About.com。2009 年 1 月 26 日にオリジナルからアーカイブ。2008年 12 月 19 日に取得。