保健と社会福祉（北アイルランド）

保健と社会福祉
代理店概要
形成された	1948年7月6日; 76年前
管轄	北アイルランド
代理店幹部	ヴァレリー・ワッツ最高経営責任者; 保健社会福祉委員会、統治機関;
親部門	保健省
Webサイト	オンライン.hscni.net

保健社会福祉（アイルランド語：Sláinte agus Cúram Sóisialta）は、北アイルランドの公的資金による医療システムである。国民保健サービス（ NHS）とは別に設立されたが、^[1]英国の国民保健サービス全体の一部と見なされている。北アイルランド政府は保健省を通じてその資金提供に責任を負い、公衆衛生庁は北アイルランド全土における公衆衛生および社会福祉サービスの提供に責任を負う執行機関である。北アイルランドおよび英国の他の地域のすべての市民は無料で利用できる。

A&Eなどのサービスでは、患者はただ入って、名前と生年月日を告げ、治療を受けて帰るだけです。患者は、サービスの利用によって発生する費用について知りません。イングランド、スコットランド、ウェールズでは「 NHS」と呼ばれることもありますが、イングランドとウェールズの NHS とは異なり、医療だけでなく社会福祉も提供しています (イングランドとウェールズでは社会福祉サービスは地方自治体によって提供されています)。

組織

保健社会福祉サービスは、ベヴァリッジ報告書を受けて1948年に北アイルランド議会によって創設された。1948年から1974年まで、この地域の病院は北アイルランド病院局と病院管理委員会によって管理され、その後、社会福祉の責任とともに4つの保健社会福祉委員会に移管された。この地域の地方自治体のパターンは、ベルファストを除いて26の単層地方自治体で構成され、13,000人から90,000人の小規模な人口をカバーしており、個人的な社会福祉サービスの提供には適切な基盤とは見なされていなかった。^[2]

2009年保健社会福祉（改革）法（北アイルランド）^[3]は、北アイルランドにおける保健社会福祉の提供を再編し、関与する組織の数を削減しました。この法律は、保健社会福祉委員会と、一次医療、二次医療、地域医療の提供を担当する5つの保健社会福祉トラストを設立しました。この法律はまた、保健社会福祉トラストと並行して活動する5つの地方委託グループも設立しました。

2016年現在、保健省は常任秘書官の下にいくつかのグループと1つの機関に組織されている。これらは計画・資源グループ、戦略計画・近代化グループ、一次・二次・地域ケアグループと5つの専門グループである。保健省の執行機関は公衆衛生庁であり、保健・社会福祉サービスの監督、調整、全体的な提供を担当している。^[4]^[5]

5 つの専門グループは次のとおりです。

医療および関連サービス^[6]
社会サービス監督局^[7]
看護助産諮問グループ^[8]
歯科サービス^[9]
医薬品に関するアドバイスとサービス^[10]

信託

トラストは、現場でのスタッフ、医療および社会福祉サービスの管理に責任を持ち、独自の予算を管理する法定機関です。19 の医療および社会サービストラストは 6 つの医療および社会福祉トラストに統合され、2007 年 4 月 1 日に運用を開始しました。

6つの信託は以下のとおりです。^[11]

プライマリケア

2012年時点で、この地域には約350のGP診療所がありました。^[12]

2016年にミシェル・オニールは、すべての診療所に指定の地区看護師、保健師、ソーシャルワーカーを配置する計画を作成した。2016年12月に54人の薬剤師が診療所で勤務を開始し、2021年までにすべての診療所に1人ずつ配置し、GP研修の枠を111に増やす予定である。^[13]

英国医師会は、2017年1月に北アイルランドの一般開業医から日付のない辞表を収集することを決議した。これは同州の一般開業医への資金不足に抗議するためである。集まったのは60%未満であった。2016/17年のパートナーの手取り給与は90,500ポンドに減少した。2018年には2,200万ポンドの投資パッケージが発表された。1,230万ポンドは開業薬剤師向けである。^[14] 2018年5月には、1億ポンドの保健・社会福祉改革資金パッケージが発表された。これには当初2つの地域でそれぞれ約10万人の多職種チームに500万ポンドが含まれており、医師や看護師とともに働く開業ベースの理学療法士、メンタルヘルス専門家、ソーシャルワーカーの設立が含まれる。^[15]

州内で最初のプライマリケアのためのコミュニティハブは、 4つの地元のGP診療所と保健委員会の支援を受けて、2018年にクックスタウンに設立される予定でした。そこには、スキャン設備、小手術室、薬局、時間外診療、コミュニティヘルスケアパートナーシップが組み込まれ、高齢者向けの支援付き居住施設を開発する可能性もありました。^[16]

2019年には、新しい契約に基づいてGPへの資金が26,760,000ポンド増額されました。これは、GPをサポートするために、上級看護師、実務薬剤師、その他のスタッフの採用を支援するためのものです。^[17]

賃金の平等

2019年11月、ユニゾンのメンバーは、危険な人員配置と英国の他の地域のNHSスタッフとの賃金格差を理由に、ベルファスト市立病院、クレイガヴォン病院、マスグレイブパーク病院、オマー病院でストライキを開始した。 ^[18]王立看護大学もストライキを計画している。^[19]

処方箋料金

2008年9月29日、当時の保健・社会サービス・公共安全大臣マイケル・マクギンプシーは、処方箋料金を2010年4月までに段階的に廃止し、まず2009年1月に3ポンドに引き下げると発表した。 ^[20]これは、当時の北アイルランド政府の主要4政党と北アイルランド同盟党に広く受け入れられた。この動きにより、北アイルランドは、すでに料金を廃止していたスコットランドとウェールズの制度に倣うことになった。

パフォーマンス

北アイルランドでは、医療と社会福祉は1974年以来同じ構造の一部となっているが、 2015年のテリー・バンフォードによると、「統合は、英国の他の地域よりも大幅に高い病院や施設への依存に対処することに失敗しました。」彼は、これにはさまざまな理由があると述べた。建物を閉鎖せずに急性期ケアからリソースを引き出すことは困難であり、これは特に地方では政治的な問題です。情報技術システムは互換性がない可能性があり、患者の機密性は情報共有を妨げます。医療サービスは無料ですが、社会福祉は資力審査を受けています。しかし、「最大の困難は、医療と社会福祉の異なる文化と価値観にあります。」^[21]

2014年まで、ベルファストのキングスブリッジ私立病院は、通常の手術の待機リストを減らすために利用されていました。2015年9月、北アイルランド保健社会福祉委員会は、手術の待機リストが長くなり、NHSプロバイダーにも民間セクターにも待機リストを減らすために支払う資金がないことを認めました。^[22]

2015年、北アイルランドのNHS待機リストの目標はイングランドの18週間ではなく52週間であり、この地域で提供される医療費の10％は民間によって支払われました。 ^[23]

2017年のナフィールド・トラストの報告書によると、この州の1人当たりの支出は年間2,200ポンドで、英国の他の地域とほぼ同じであるにもかかわらず、システムのパフォーマンスははるかに悪かった。NHSの目標を使用すると、患者の20％以上が救急外来で4時間以上待たされ、時には30％になった。人口の約16％が待機リストに載っているが、英国の他の地域では約7％である。そのうちの約4分の1にあたる64,000人以上が、最初の外来診察の予約を1年以上待っていた。過去16年間で、予防に重点を置き、病院ベースのケアから離れるよう求める政府報告書が7件あった。^[24]

2018年、同州の病院のパフォーマンスは英国の他の地域よりも悪かった。5つのトラストはすべて、2017年から2018年にかけての救急医療、がん、および日常的な手術の目標を達成できなかった。^[25]北アイルランド監査局は2018年12月に、「現在の医療および社会福祉制度は、課せられた需要にまったく対応できない」と報告した。1億6000万ポンドの赤字があり、待ち時間は容認できないものだった。NHSの目標は2015年以来、いずれも達成されていない。 ^[26] 2018年には、在宅ケアパッケージの不足が主な原因で、退院を待つ間に204人の患者が病院で死亡した。^[27]

調査報道局によると、2019年に北アイルランドでは18か月間で205人のホームレスが死亡し、英国で死亡した800人のホームレスの25％以上を占めた。北アイルランドの人口190万人は英国全体の2.8％である。^{[28] BBCは2019年に、アーマー州から}スウォンジーに移住した複数の健康問題を抱えた女性のケースを報じ、彼女がブリストルで出会った医師が南部保健社会福祉信託から受けた医療水準に「衝撃を受けた」と述べた。^[29]

2019年現在、北アイルランドの癌患者の5人に1人は、救急外来で癌の診断を受けている。これは、一部の患者が病院のリストで長く待たされ、代わりに救急外来に運ばれるためである。マクミラン・キャンサー・サポートのヘザー・モンテヴェルデ氏は、この統計を「衝撃的で非常に心配」と表現した。モンテヴェルデ氏は、救急外来は癌患者が必要とする高度に専門的なケアを提供できず、北アイルランドの癌患者のうち、62日間の目標期間内に治療を開始するのはわずか55％であり、その数は「月ごとに悪化している」と述べた。救急外来を受診した癌患者の生存率は最も低い。2015年に癌で死亡した4316人の患者のうち74％は、人生最後の1年間に救急外来に入院した。乳癌の疑いのある患者のうち、目標期間である2週間以内に診察を受けたのはわずか85％だった。^[30]

医療危機、2022-2024年

2022年5月、外来診療、病院での処置、救急医療、一般開業医、地域医療サービスの待ち時間が記録的なレベルに達した。英国医師会北アイルランド支部のトム・ブラック会長は、この危機は「仕事量と労働力」の問題に帰着すると述べた。全人口のほぼ5人に1人が病院の待機リストに載っていた。股関節置換術の場合、患者は評価に5～6年、手術にはさらに最大5年待つことになる。2022年2月には、出席者の16.3％が救急科で12時間以上を過ごした。^[31] 2022年2月から2024年1月まで、北アイルランドには地方分権政府がなかった。DUPはブレグジットに抗議して行政をボイコットしていた。2024年には、33億ポンドが公共部門全体に配分される予定だった。^[32]

情報技術

2013年から開発された北アイルランドの電子ケア記録は、2019年7月に地域の検眼医にまで拡大されました。^[33] Cloud21（英国）とTegria（米国）は、2022年にEncompassプログラムの提供を委託されました。このプログラムは、急性期の身体サービス、メンタルヘルス、コミュニティケア、ソーシャルサービスにわたる完全に統合された電子健康およびケア記録を備えています。これは西ヨーロッパで2番目のシステムです。^[34]

参照

参考文献

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外部リンク

公式サイト

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[34] 「北アイルランド、史上最大規模のデジタル変革プログラムに専門家の支援を確保」『Building Better Healthcare』2022年6月2日。 2022年7月25日閲覧。