ベトナムの健康

ベトナムの健康には、栄養失調、枯葉剤の影響、ベトナム戦争による心理的問題、熱帯病、未発達の医療システムや患者に対する医療従事者やソーシャルワーカーの比率の不足などの問題への対処など、地域、その歴史、さまざまな社会経済的状況に関する一般的および具体的な懸念が含まれます 。

ベトナムでは、2000年から2012年の間に男性と女性の平均寿命が2年延びました。^[1]これは、同時期の世界の他の地域の平均寿命の半分に相当します。^[1]

栄養失調は地方ではまだそれほど一般的ではなく、政府の医療費は国内総生産（GDP）のわずか0.9％に過ぎない。政府の補助金は医療費の約20％しかカバーしておらず、残りの80％は個人の自己負担となっている。^[2]栄養失調の症例は全体的に減少しているが、特に少数民族の間では依然として懸念事項となっている。^{[3] [4]}

2012年には、死亡者の約22%が脳卒中によるものでした。この主な死因に続いて心臓病が7%、慢性閉塞性肺疾患が4.9%でした。^[1]成人にとって最大のリスク要因は、喫煙と高血圧です。^[1]

人権測定イニシアチブ^[5]によると、ベトナムは健康権に関して、その所得水準で可能なことの91.1%を行っている。^[6]人権専門家は、労働組合員、政治的暴力の容疑者、ジャーナリストなどの個人が健康権の侵害を受けるリスクが特に高いと指摘している。^[6]

さらに、ベトナムは熱帯地域にあるため、マラリアやデング熱などの熱帯病も過去も現在も大きな懸念事項であり、患者の治療には熱帯医学や感染症などの医学の分野が必要でした。 ^[7]無視されている熱帯病もまた懸念事項でした。^[8]

1980年代後半から、予算の制約、地方への責任の移行、有料化の結果として、医療の質が低下し始めました。資金不足により、上下水道システムの計画的な改善が遅れました。その結果、当時、人口のほぼ半数が清潔な水にアクセスできず、この不足により、マラリア、デング熱、腸チフス、コレラなどの感染症が促進されました。さらに、資金不足は看護師、助産師、病床の不足にもつながりました。世界銀行によると、2000年のベトナムの病床数はわずか25万床、つまり1万人あたり14.8床で、アジア諸国の中では非常に低い比率でした。^[2]政府の医療費は減少しており、医療制度は主に利用者負担で賄われているため、農村部の貧困層に直接的な影響があり、医療を受けることが困難になっています。^[9] 2017年現在、ベトナムの人口は9,610万人です。薬剤耐性結核、病原性インフルエンザ、HIV/AIDS、喫煙は、ベトナムの健康の質に影響を与える継続的な問題です。喫煙や医療費の不足などの健康リスク要因は、人口のエピジェネティックな健康に起因しています。 2008年、ベトナム政府はUSAIDのメサドンプログラムを採用し、5万人の患者にサービスを提供しました。 2014年以降、ベトナムは国民の70％が自己負担しなければならないため、国民皆保険制度に移行しています。 医師と患者の比率も不十分です。患者1万人に対して医師は8人です。 HPVワクチン接種などの予防治療は法外な費用がかかるため、慢性疾患との闘いには効果的ではありません。

ベトナム戦争中のダイオキシン（別名エージェント オレンジ）の使用と、いくつかの健康障害との関連が指摘されている。ダイオキシンは、この戦争で米軍が枯葉剤として使用したもので、現在では発がん性物質とみなされている。^[10]エージェント オレンジが散布された地域に住む人々の血液と母乳では、ベトナムの他の地域と比べてダイオキシン濃度に大きな違いが測定されている。^{[10]この発がん性物質は、腫瘍、免疫不全、生殖・発達障害、神経系欠陥、}二分脊椎を含むさまざまな先天異常と関連している。^{[10] [11]}エージェント オレンジは、土壌、野生生物、食物に存在し続けているため、今日でもベトナムでは危険因子であり続けている。^[11]さらに、エージェント オレンジにさらされた人々から生まれた世代にも、その影響が見られ続けている。^[11] 2007年以降、ベトナム帰還兵は被曝​​による健康被害に対して補償を受けるようになりました。^[10]

心理戦は、アメリカ軍が北ベトナムとベトコンの兵士に対して「さまよう魂作戦」という形でベトナムで実行したが、これは戦争の子孫にとって世代間トラウマという形で依然として危険因子となっている。 ^[12]心理的疾患の問題を取り巻く社会的偏見により、不安、ストレス、アルコール依存症、うつ病などを中心とした問題を含む必要な支援を受けることが困難になっており、^{[13] [14]}自然災害や慢性的な貧困の影響によってさらに悪化する可能性がある。^{[15] [16]}若い世代の心理的問題は、オンラインの世界へのアクセスの増加に起因し、考えすぎ、不安、不眠症を引き起こす可能性がある。^[17]

ベトナムはマラリア対策で進歩を遂げており、抗マラリア薬と治療法を導入して以来、マラリアによる死亡率は1990年代初頭の約5％にまで大幅に減少した。

ベトナムは世界で13番目に結核の負担が大きい。10万人あたり89人の陽性患者がいると推定されている。^[7]ベトナムでは毎日約55人の結核関連死が発生している。^[18]ベトナムの医療制度は、保健省（MOH）が率いる中央レベル、省保健サービス、地区保健サービス、およびコミューン保健センターの4つのレベルで構成される。^{[19]ベトナム国家結核対策プログラム（NTP）は、}結核（TB）率 を下げるために世界保健機関が推奨する対策戦略に基づいて活動し、1997年に目標を上回る成果を上げた。^[7]しかし、女性と35歳以上の人の結核発症率は減少したものの、この間ベトナムの若い男性の結核率は大幅に増加し、全体的な率の安定化につながった。^[7] 1989年、ベトナム保健省は国立結核・肺疾患研究所を設立し、国家の優先課題としてDOTS戦略を実施することで、結核の負担に対処した。国立結核研究所は、ベトナムのさまざまなレベルの医療のための結核関連戦略の策定とガイドラインの管理を支援している。省レベルでは、患者の診断と治療を行う医療センターがある。地区保健サービスは結核を検出し、患者の治療に手当を支給する。地区保健サービスは結核の検出、治療費の支給、DOTS戦略の実施、コミューンレベルの結核プログラムの監督に取り組んでいる。コミューンレベルでは、子供の治療と予防接種を行っている。4つのレベルすべてが協力して、継続的な治療と検査を提供するだけでなく、コミュニティの関係や医師、教員、患者の緊密なネットワークを通じて実施される政府の保健サービスへの信頼を確立している。^[19]ベトナムは 、ワクチン接種プログラムの強化、衛生状態の改善、外国からの援助により、結核の症例数と年間の新規感染者数を大幅に削減したいと考えている。^[2]

2002年、ベトナムは結核治療に関するあらゆる障壁や誤解に対応するために正確な情報を提供するためのコミュニケーション計画も実施した。政府は世界保健機関、疾病予防管理センター、国際結核救済の友人などの地元の医療非営利団体と協力して、結核の原因、感染源、感染方法、症状、治療、予防に関する情報を提供した。^[18]

2012年にベトナムで行われた結核対策の研究では、症状のある患者のみを治療するという現在の戦略には、結核率の大幅な低下が見られなかったという欠点が指摘された。^[20]代わりに、研究の著者らは、ハノイの結核患者の家族に焦点を当てた接触者追跡戦略を提唱した。^[20]この研究では、検査された家族内の接触者で結核の発生率が高いことが判明し、家族内の接触者調査はベトナムで実行可能な疾病管理戦略であると結論付けられた。^[20]

ベトナムでは、4万人がタバコ関連の病気で亡くなっています。喫煙は依然としてリスクを伴う行動とみなされており、特にThuốc Lào ( Nicotiana rustica )の使用などの伝統的なタバコパイプを使用する場合、男性に偏向しているとされています。^[21]心臓病による死亡の30％は、紙巻きタバコの喫煙が原因です。^[22]肺がんはベトナムで3番目に多い死亡原因であり、タバコは死亡と障害を引き起こす危険因子です。^[23]ベトナムは、世界保健機関のタバコ規制枠組条約を批准することにより、タバコ製品の供給を削減しました。タバコ防止に向けた措置の例としては、タバコの広告の禁止、タバコのパッケージへの健康警告の義務付け、タバコ税の引き上げなどがあります。^[22] 2013年、ベトナムは多くの人口統計グループの喫煙率を大幅に削減するために、屋内の公共の場所や職場での喫煙を禁止するタバコ規制に関する国家戦略を開始しました。^[22]目標は、若者（15～24歳）の喫煙率を26％（2011年）から18％（2020年）に、成人男性の喫煙率を47.4％（2011年）から39％（2020年）に減らすことです。^[22] 2018年、世界保健機関は、成人男性の2人に1人（45.3％）が喫煙しているとの調査結果を発表しました。^[22]ベトナム政府は、タバコとアルコールからの税金を利用して国民皆保険の費用を賄い、国民の安全を確保する計画を組み込んでいます。^[23]

2005年1月現在、ベトナムでは101,291件のヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染例が診断され、そのうち16,528件が後天性免疫不全症候群（エイズ）を発症し、9,554人が死亡した。しかし、実際のHIV陽性者数はこれよりはるかに多いと推定されている。ベトナムでは毎日平均40～50件の新規感染が報告されている。ベトナムは、性労働者と静脈注射薬物使用者への感染を可能な限り制限することで、HIV感染率を現在の公式率0.35%（世界平均程度）に抑えたいと考えている。しかし、現在の傾向が続けば、感染者数は2010年までに100万人に達する可能性がある。国連当局者によると、HIV/エイズ封じ込めの障害の1つは、被害者が世界のほとんどの地域よりも厳しい差別や汚名に直面していることである。しかし、例えば、コミュニティ開発イニシアチブ支援（SCDI）のような非政府組織は、HIV/エイズに感染した人々の状況と生活の質を改善することに専念しています。2004年6月、ブッシュ政権は、150億ドルの世界エイズ計画の一環として、ベトナムが資金援助を受ける15カ国のうちの1つになると発表した。^[2]

ベトナムでは、薬物を注射する人、商業的な性労働者やその潜在的な顧客、男性同士で性行為をする男性が、HIV感染のリスクと感染の影響を受けやすい。1990年代半ば以降、米国国際開発庁（USAID）は、予防ケアと治療サービスの提供、医療制度の強化の提唱、持続可能な長期計画の提供を通じて、国、省、地区レベルでベトナム政府と協力。USAIDは、患者を抗レトロウイルス治療で治療することで、コミュニティベースのアプローチを提供している。USAIDは、ベトナムの「90-90-90」目標の達成に資金提供している。この目標とは、HIV感染者の90%がHIV感染を認識し、HIVと診断された人の90%が抗レトロウイルス治療を受け、治療を受けた人の90%がウイルスを抑制できるようにすることである。検査のほとんどは、ハノイ、クアンニン、ドンナイ、タイニン、ティエンザン、ホーチミン市で行われている。

ベトナムではデング熱の流行があり、ハノイとホーチミン市のほぼ全域で181,054件の感染と30人の死亡が報告された。2018年の最初の4か月間で、デング熱の症例は14,079件、死亡者は3人に上った。 ^[24] 2019年の最初の8か月間で、デング熱の症例は130,000件、死亡者は16人に上った。2019年の流行は、ホーチミン市、ダナン、カインホア、バリア・ブンタイ、ビンズオン省に集中している。^[25] 2023年、ハノイでは2022年の同時期の最大4倍のデング熱の症例が発生した。^[26]

ベトナムは熱帯・温帯に位置し、人獣共通感染症が発生しやすい国です。近年、ベトナムはSARS、鳥インフルエンザA（H5N1）、インフルエンザA（H5N6）、COVID-19の影響を受けていますが、動物から人間へのウイルスの流出は、農業中心の経済と動物の消費に起因しています。

COVID-19パンデミックに関しては、ベトナムは2020年4月中旬までに死者が報告されておらず、病気の蔓延をうまく抑え込んだとして国際社会から賞賛された。 ^[27]世界健康安全保障アジェンダとUSAIDは、運用プラットフォームと動物由来の病気ポートフォリオの作成を通じて、ベトナムでの病気の監視と発生対応に取り組んでいる。 2020年2月1日、ベトナム政府はCOVID-19と戦うために中国との航空便をすべて停止し、渡航制限を実施した最初の国の一つとなった。その後、ベトナムはヴィンフック省で21日間の検疫を実施した。ベトナムは一党独裁国家であり、中央集権的な政府が軍事資源を活用して監視と接触者追跡を実施することができる。ベトナムはCOVID-19による死亡率も最も低い（2021年と2022年現在）。

長年にわたり、厳格な法律の適用により違法麻薬取引は減少してきましたが、ヘロインやコカインなどのオピオイドの流行は、特にベトナムが中国、ミャンマー、タイ、ラオスにまたがる東南アジアの黄金三角地帯に地理的に近いことから、依然として懸念されています。 ^{[29] [30]違法な}メタンフェタミンの使用などの違法薬物も依然として懸念されています。^{[31]さらに、}大麻の健康への影響に関する見解はさまざまですが、大麻はベトナムでは違法麻薬に分類されており、違法な世界的な密売との関連が懸念されています。^{[32] [33] [34]}

ウィキメディア・コモンズには、ベトナムの健康に関連するメディアがあります。

• 保健省のウェブサイト
• 世界の助産の現状 - ベトナム国別プロファイル 2013-06-19 にWayback Machineでアーカイブ
• コミュニティ開発イニシアチブの支援 - ホームページは 2020-10-26 にWayback Machineでアーカイブされました