タジキスタンの健康

タジキスタンの医療制度は旧ソ連の遺産の影響を受けており、WHOヨーロッパ地域では最も貧しい国としてランク付けされており、一人当たりの総医療費が最も低い。^[1]タジキスタンは、2016年の人間開発指数が0.627で、188か国中129位にランクされている。 ^[2] 2016年のSDG指数は56であった。^[3]タジキスタン では、乳児死亡率や妊産婦死亡率などの健康指標が、旧ソ連諸国の中で最も高い部類に入る。ソ連崩壊後、栄養不良、水供給の汚染、コレラ、マラリア、結核、腸チフスの発生率増加により、平均寿命は低下している。医療制度がひどく悪化し、資金が不足していること、また衛生・給水システムが劣化していることから、タジキスタンでは伝染病のリスクが高い。^[4]

人権測定イニシアチブ[ ^5]によると、タジキスタンは所得水準に基づいて健康権に関して満たすべき水準の78.1%を満たしている。^[6]子どもの健康権について見ると、タジキスタンは現在の所得水準に基づいて期待される水準の96.2%を達成している。^[6]成人人口の健康権に関しては、同国は国の所得水準に基づいて期待される水準の97.5%を達成している。^[6]タジキスタンは、生殖保健権の評価において「非常に悪い」カテゴリーに分類される。なぜなら、同国は利用可能な資源（所得）に基づいて期待される水準の40.8%しか満たしていないからである。^[6]

^[7]

1991年以降、多くのロシア人医師がタジキスタンを去ったため、同国は旧ソ連の中で人口に対する医師の割合が最も低い国となった。すべての医薬品を輸入する必要があるため、いくつかの重要な品目の深刻な不足が生じている。施設、資材、人員の不足は、特に地方で深刻である。^[4]大統領の政策により、2005年に医療従事者の賃金が2倍になった。2003年には憲法改正により、すべての国民の無料医療を受ける権利が廃止された。^[4]

独立（1991年）後の数年間は、国民の健康状態が著しく悪化した。これは、感染症と非感染症の増加、特に貧困層における医療サービスへのアクセスの低下によって引き起こされた。^[8]

タジキスタンは、平均寿命の延長、出生率の低下、そして主な死亡原因が感染症から非感染症へと移行するといった 疫学的移行と人口動態移行の真っ只中にあります。

「1950年から2015年までのタジキスタンの人口増加と粗死亡率および出生率」と題された図は、出生時の平均寿命（左軸）と合計特殊出生率（右軸）の傾向を示している。平均寿命は1960年から1980年代後半にかけて着実に増加した。しかし、独立と内戦後の期間には、男性の平均寿命は低下し、女性の平均寿命は横ばいとなった。1990年代後半には、両グループの平均寿命は再び上昇し始め、2014年には男性66歳、女性73歳に達した。合計特殊出生率は1960年から1970年にかけて上昇し、女性1人当たり6.9人のピークに達した。その後、出生率は低下し始め、2016年には女性1人当たり3.4人に達した。^[9]

「1960年から2014年までのタジキスタンにおける出生時平均寿命と合計特殊出生率の傾向」と題された図は、人口増加（右軸）と粗死亡率および粗出生率（左軸）を示しています。人口増加は1950年以降着実に増加しています。この同じ期間に、粗死亡率はゆっくりと減少しているのに対し、粗出生率はより急速に、より変動しながら減少しています。

1990年には、死因の第1位は伝染病（主に下痢と下気道感染症）であった。2013年までに、死因の第1位は非伝染病（主に脳卒中と虚血性心疾患）となった。^[10]タジキスタンにおける主な健康リスク要因は食事リスクである。^[11]

2016年現在、タジキスタン国民の障害調整生存年数の損失原因のトップは、全年齢・全性別において、1位が下痢性疾患/下気道感染症/その他（人口10万人あたり5,421.22 DALYを占める）、2位が心血管疾患（人口10万人あたり3,943.96 DALYを占める）、3位が新生児疾患（人口10万人あたり3,655.69 DALYを占める）、4位がその他の非感染性疾患（人口10万人あたり2,556.68 DALYを占める）、5位が不慮の事故（人口10万人あたり2,123.43 DALYを占める）であった。 2016年の世界規模では、心血管疾患が1位、下痢・下気道感染症・その他の感染症が2位、腫瘍が3位、その他の非感染性疾患が4位、新生児障害が5位であった^[12]

タジキスタン共和国は、中央アジア（アルメニア、アゼルバイジャン、ジョージア、カザフスタン、キルギスタン、タジキスタン、トルクメニスタン、ウズベキスタン）で最も乳幼児死亡率が高い国の一つです。2015年の5歳未満児死亡率（図1）は出生千人あたり45人で、この地域に2015年に設定されたミレニアム開発目標^[13]には達していませんが、乳幼児死亡数の削減に向けて一定の進歩が見られます。タジキスタンの5歳未満児死亡数は、1990年の出生千人あたり108人から2015年には45人に減少しました。年間削減率は3.5％でした。乳児死亡率は1990年の1,000出生あたり85人から2015年には39人に減少し、新生児死亡率は1,000出生あたり32人から2015年には21人に減少した（図2）。^[14]

世界保健機関によると、タジキスタンでは、ほとんどの子供の死亡は「実証済みで費用対効果が高く、質の高い介入により容易に予防または治療できる」病気が原因である。感染症は、世界的に5歳未満の死亡の大半の原因となっている。^[14] 「タジキスタンでは、人口の40％以上が清潔な水にアクセスできず、中央給水システムから水を消費しているのはわずか20％です。タジキスタンの腸疾患の最大60％は水媒介性で、5歳未満の子供の死亡の16％を占めています。2010年、タジキスタンは2002年以来初めて野生ポリオの発生を経験しました。」^{[14] [15]}

国連は、ミレニアム開発目標進捗報告書：タジキスタンにおいて、母体の健康は「公衆衛生の重要な分野の一つであり、家族の地位、物質的安全、生活環境、家族関係と密接に関係している」と指摘している。保健省の公式統計によると、母体死亡率は1995年の10万人出生児あたり110人以上から2012年には44人に大幅に減少している。^[15]

タジキスタンでは、生殖年齢の女性のうち近代的な避妊法を使用しているのはわずか33%程度で、自宅出産の5分の1近くは熟練した助産師の立ち会いがない。タジキスタンでは、「妊産婦死亡率は、出産前および産後ケアのサービスの質の低さ、機能的な紹介制度の欠如、特に農村部での交通手段の不足、緊急産科ケア（EOC）へのアクセスの悪さによって左右される。主な要因は、人材能力の地域格差、医療従事者の教育とスキルの不足、そして必須の資材と機器の不足である。」^[16]

WHOヨーロッパ地域では非感染性疾患（NCD）による死亡率は低下しているものの、タジキスタンでは停滞している。タジキスタンは現在、2012年の世界保健総会の目標である、加盟国における2025年までにNCDによる早期死亡を25％削減するという目標を達成できていない。^[17]

世界保健機関によると、NCDはタジキスタンでの総死亡数の62％を占めると推定されています。^[18]心血管疾患は死亡の主な原因であり、中央アジアと先進国との間の死亡率の差の最大の原因であり、西ヨーロッパの約5倍の割合で発生しています。^[19] 心血管疾患はタジキスタンの全死亡数の38％を占め、がんは8％、呼吸器疾患は4％、糖尿病は1％、その他のNCDは11％です。^[18] 1990年から2013年まで、タジキスタンにおけるNCDによる死亡の主な3つの原因は、虚血性心疾患、脳血管疾患、およびCOPDで変わっていません。^[20]

タジキスタンにおけるNCDによる死亡の主な危険因子は、食事リスク、高血圧、高BMIである。^[20]タジキスタンの人口の推定40％が太りすぎ、9％が肥満である。^[21]タジキスタンの伝統的な食事は、脂肪、塩分、砂糖が多く、抗酸化物質が少ない傾向がある。^[17]

2012年には、死亡原因の8％が負傷によるものであった。^[22] 障害調整生存年数（DALY）の原因となった負傷の大部分は、故意ではなく、交通事故に関連したものであった。^[23] 2013年に、内務省国家自動車検査局は、タジキスタンの道路上での死亡者数を、歩行者33％、乗客（全車両）36％、運転手（全車両）27％、自転車利用者4％と分類した。^[24]故意の負傷に関しては、タジキスタンでは殺人と自傷行為の両方の発生率が1990年代から減少している。国連薬物犯罪事務所によると、タジキスタンでの故意の殺人は、1996～1998年には10万人あたり8件以上であったが、2012～2013年には10万人あたり1.5件未満に減少した。比較すると、低中所得国の平均は2012年に10万人あたり5.2人だった。^[25] 1990年以降、タジキスタンの自傷行為および対人暴力による年間死亡率は18.6％減少して10万人あたり8.7人になった。比較すると、近隣のカザフスタンの自傷行為および対人暴力による年間死亡率は10万人あたり50.7人だった。^[26]タジキスタンでは、自傷行為および対人暴力に最も悩まされているのは青年から中年の男性である。^[26]

タジキスタンでは、メンタルヘルスが依然として課題となっている。2014年時点では、独立したメンタルヘルス政策や計画は存在しなかったが^[27] 、 2002年には、指示、規則、基準に関するメンタルヘルス法がいくつか採択された。^[28] 2014年、重度の精神疾患の治療を受けた症例の有病率は10万人あたり81.1人で、これは診断も治療もされていない精神疾患の数を反映しておらず、10万人あたりのメンタルヘルス従事者はわずか14.8人であった。^[27] メンタルヘルス疾患の種類の中で、2012年の障害調整生存年数（DALY）に最も大きく寄与したのは単極性うつ病であり、不安障害と薬物使用障害がそれに続いた。^[23] 薬物乱用は、障害生存年数（YLD）に寄与する主要な行動リスク要因の1つである。^[26]

1990年代後半から、国内で密輸される大量の違法麻薬により麻薬中毒が急増し、大きな健康問題となっている。2006年には中毒者の数は6万人から10万人と推定され、そのうち3分の2が30歳未満である。2013年に公式に登録された国内の薬物消費量は中毒者7,470人と比較的少なかったが、UNODCと赤十字は人口の最大1.2%、つまり10万人が常習的なアヘン剤使用者であると推定している。^[29]実質的な薬物治療プログラムは実施されていない。^[4]

信頼できるHIV統計はないが、国連は2005年にタジキスタンのHIV/AIDS感染者は約5,000人と推定した。2003年以降、新規感染者数は毎年急増している。HIV感染者の約60%は薬物関連と推定されている。1990年代後半以降、麻薬の流通が激しく貧困が蔓延するゴルノ・バダフシャン自治州などの地域でHIV感染者が急増している。2015年のUNAIDSの推定によると、タジキスタンには16,000人以上のHIV/AIDS感染者（ほとんどが15歳以上の成人男性）と6,000人のAIDS孤児がいる。0～17歳のエイズ孤児がいる。^[30]

タジキスタンで最初のヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染例が登録されたのは1991年である。公式統計によると、2016年1月1日現在、国内で登録されたHIV感染例は7,709件で、そのうち68.4%が男性であった。2015年の新規HIV感染例の大半（87.1%）は成人（19歳以上）で発見され、新規HIV感染例全体の35.8%は30～39歳の年齢層によるものであった。^[31]

UNAIDSによると、タジキスタンでは14,000人がHIVに感染していると推定され、成人人口（15〜49歳）のHIV有病率は0.3％に達している。2016年、タジキスタンでは1,300人の新規HIV感染が登録された。2010年以降、新規HIV感染者は23％増加している。HIVの流行は、キーポピュレーション（KP）に集中している：^[30]薬物注射者（HIV有病率13.5％）、性労働者（HIV有病率3.5％）、男性と性交渉を持つ男性（MSM、HIV有病率2％）。しかし、流行が一般人口に移行している兆候がある。HIVに感染している人の約60％は未診断であると推定されている。タジキスタンでは同性間のHIV感染は報告されていないが、同性愛はタジキスタンでは非常に差別されているため、男性から男性への感染は「異性間」または「不明」として報告されていると推測されている。最近報告された男性間の性行為感染の増加は、タジキスタンにおけるMSM流行の隠れた性質を示している可能性がある。^[32]

ソ連崩壊以来、タジキスタンでは季節的な移住が急激かつ大幅に増加し、タジキスタン社会のあらゆる側面に影響を与えている。タジキスタンの労働移民の大半は仕事のためにロシア連邦へ渡っている。^[33]最大200万人のタジキスタン国民が主にロシア連邦で海外に住み、働いていると考えられている。ロシア（感染率の高い国）への移住がこれほど多いと、タジキスタンのHIV感染者数が増加する可能性がある。^[34]

タジキスタンのMSMの人口規模推定（PSE）は13,400人である。^[35] MSMのHIV有病率は2％で、近年変化はない。MSMを対象とした最新の総合的生物行動調査（IBBS）（2017年）によると、MSMの性行動はHIVやその他の性感染症に感染する重大なリスクを伴う。全体として、回答者の79％が直近の肛門性交時にコンドームを使用したと報告し、MSMの16％が過去1年間に性感染症の症状があったと述べた。MSMのHIV検査の普及率は依然として低く、過去12か月以内にHIV検査を受け、結果を受け取ったと報告したMSMはわずか39％であった。^{[36] [37]}

過去 13 年間、タジキスタンでは GFATM の支援を受けて HIV 予防活動が実施されてきました。また、米国政府や国連機関からも資金提供を受けています。予防活動は、市民社会や NGO の協力を得て実施されています。HIV 予防サービス、ケア、サポートは、NGO ネットワークや地元のエイズ センターを通じて利用できます。コンドームの提供と情報資料の配布は、MSM によって最も頻繁に報告されたサービスです。全体として、IBBS 回答者の 89% が、過去 12 か月以内にコンドームを受け取ったこと、HIV 検査を受けられる場所を知っていることを述べました。 2018～2020年のGFATM資金に関する国別コンセプトノートでは、予防パッケージの取得、ケアへのリンク、治療の遵守、スティグマと差別の削減、法的支援サービスの提供などにおけるKPのアクセスと関与を増やすために、民間社会組織への資金配分が想定されていました。 ^[38]しかし、2017～2020年のタジキスタン共和国におけるヒト免疫不全ウイルス流行対策国家プログラムでは、MSMは主要人口とは定義されていません。

貧困が蔓延しているため、タジキスタンでは飢餓が依然として深刻な問題となっている。人口の3分の1以上が栄養失調で、子どもたちは発育不全または栄養失調に陥っている。5歳未満の子どもの約10％が急性栄養失調に、26％が慢性栄養失調に苦しんでいる。ほとんどの人は世帯収入の70～80％を食費に費やす必要があるが、多くの人はそれを買う余裕がない。農村部の人々が最も飢餓の影響を受けている。さらに、自然災害、森林伐採、土壌浸食、干ばつの頻発により、農村部の人口のわずか24％しか食糧を確保できていない。^[39]

• 世界の助産の現状 - タジキスタン国別プロファイル