デンマークのヘルスケア

デンマークの医療は主に5つの地域の地方自治体によって提供され、調整と規制は中央政府によって行われ、介護施設、在宅ケア、学校保健サービスは98の自治体が責任を負っています。一部の専門病院サービスは中央で管理されています。

デンマーク政府の医療費はGDPの約10.4%に相当し、そのうち約84%は中央政府から再分配される地方税および市税から賄われています。必要な医療費は納税者から支払われるため、個人的な費用は最小限で、通常は特定のサービスに対する自己負担金となります。これらの費用は通常、民間医療保険でカバーされます。

電子健康記録の使用は広く普及しており、地域レベルでこれを統合する取り組みが進行中です。

デンマークでは、1,000人あたり約3.4人の医師と2.5の病床がある。病床数が大幅に減少しているにもかかわらず、病院施設への支出は医療費全体の43%を占め、OECD諸国の平均を上回っている。小児のワクチン接種率は90%を超えている。2015年までの数年間、心臓病による死亡率は減少し、平均寿命は延びた。

デンマークでは、中央政府が医療において果たす役割は比較的限られています。その主な機能は、規制、調整、助言の提供であり、主な責任は、国家保健政策の目標の設定、国家保健法の決定、規制の策定、さまざまな保健関係者間の協力の促進、保健部門へのガイドラインの提供、保健および医療関連情報の提供、品質の向上、患者の苦情への対応です。

1994年、保健省は医療業界と医療提供者を結集し、システム全体のソフトウェア標準に合意する機関を設立した。^[1]デンマーク品質モデルは、医療品質認定機関をベースとし、2005年に導入され、デンマークの各地域、保健省、保健保護庁、KL、デンマーク製薬協会、デンマーク商工会議所の協力のもと運営された。2007年、組織再編により一般開業医の職務が拡大し、医療に関する意思決定は一元化された。^[1] 2015年4月、保健大臣ニック・ヘッケルップとデンマーク各地域会長ベント・ハンセンは、このモデルを廃止すると発表した。ハンセンは「品質管理は簡素化され、集中化されなければならない。さまざまな基準への準拠に重点を置くのではなく、患者を中心に据えて品質管理を強化する時が来た。認定は正当かつ有用であったが、我々は前進する。スタッフの強いコミットメントと地域的な解決策の余地をもって、いくつかの国家目標を地域的に達成する必要がある」と述べた。^[2]

2012年に導入された財政安定法では、すべての地域と自治体は予算の1.5％以内に抑えなければならないと規定されている。また、中央政府は新しい専門施設の導入や既存の施設の閉鎖を承認する必要がある。^[3]

5 つの地域は病院と開業医の責任を負っており、主に所得税によって資金が賄われています。

98 の地方自治体は、長い間、介護施設や介護サービスに責任を負ってきました。高齢者の割合が高い住民に対する地方の政治的説明責任は、これらのサービスが政治的に注目されることを意味します。1997 年の医療制度に対する満足度は、一人当たりの医療費が高い国を含む他の EU 諸国よりも高くなりました。1988 年には、介護施設の新規建設を制限する法律が可決され、介護施設は個室に改装されました。1997 年以降、高齢者向けのすべての新築住宅には、少なくとも寝室、居間、キッチン、浴室が備え付けられることが義務付けられました。

スケーヴィンゲ自治体は1984年に統合在宅ケアプロジェクトを立ち上げ、1997年にデンマーク保健医療研究所によって評価された。施設でも自宅でもすべての市民がヘルスケアを受けられるようになり、健康と生活の質を維持・強化するための予防とサポートが優先された。彼らは意思決定に関与し、小さなチームで働くスタッフにはより多くの自主性が与えられた。1997年には高齢者の40.8%が自分の健康状態を良好と評価したのに対し、1985年には同じ年齢層の28.9%であったことがわかった。67歳以上の入院日数は30%減少した。^[4]ナーシングホームは閉鎖され、シニアセンター、デイケア、リハビリテーション、24時間在宅ケア、3つの地理的チームに編成された生活支援を含むコミュニティサポートサービスの拠点となった。ナーシングホームのスタッフには新しい体制での雇用が保証された。この統合アプローチはデンマークで広く採用された。介護施設と在宅ケア組織の人員配置は別々ではなくなりました。1985年から1997年の間にデンマークの介護施設のベッド数は30%削減されました。^[5]

デンマークには全国的な電子医療記録がありません。プライマリケア診療所と病院はEHRの使用が義務付けられています。デンマーク医療データネットワーク（Medcom）は相互運用性を確保するためのデータ統合者として機能します。残念ながら、高い導入率にもかかわらず、相互運用性がないことが問題となっています。^[6] 5つの地域はそれぞれ公立病院向けに独自の電子医療記録システムを構築することでこの問題に対処しようとしています。ただし、すべての患者データは引き続き国の電子ジャーナルに登録されます。

2016年のデンマークの医療費は一人当たり5,205米ドル（GDPの約10.4％）で、医療費の約84.0％が政府または強制的な手段によって賄われています。^[7]デンマークの医療は、主に地方（地域および市町村）の課税によって賄われており、地域レベルでの統合的な資金調達と医療の提供が行われています。^{[8]その後、資金は}中央政府が設定したガイドラインに従って、5つの行政区の地方自治体によって使用されるように分配されます。

OECDによると、2016年のデンマークの民間医療費は一人当たり831米ドル（GDPの約1.7％）でした。^[7]民間医療保険は、公的医療資金で完全にカバーされていないさまざまな自己負担をカバーするのに役立ちます。^[8]

デンマーク国民は、グループ 1 と 2 の 2 つの異なるタイプの健康保険から選択できます。ほとんどはグループ 1 に属し、大多数の一般開業医が含まれます。一般開業医は、英国と同様に、人頭払いと出来高払いの組み合わせで支払われます。地域が一般開業医の数と場所を決定し、料金と労働条件は医師組合と政府の間で一元的に交渉されます。市町村の保健サービスは、保健師、訪問看護師、学校保健を提供します。デンマークでは、294 人に 1 人の医師がいます。^[9]国民には特定の一般開業医 (GP) が割り当てられ、GP の紹介による専門医の診察を含め、無料で援助を受けることができます。患者の 99% 以上がグループ 1 の保険でカバーされています。^[10]

グループ2の保険に加入している人は、希望する一般開業医や専門医の診察を受けることができますが、診察時に自己負担金が発生する場合があります。このタイプの保険に加入している国民は、人口の1%未満です。^[10]

病院での医療は主に、地域が所有・運営する病院によって提供されています。これは他のスカンジナビア諸国のモデルと似ています。デンマークでは、一般急性期病院が1997年の82から2004年の52に減少しています。^[11] 1000人あたりの病床数も、1997年の4.64から2015年の2.53に減少しています。^[12]デンマーク保健省によると、病院部門は「専門機能を少数の大規模なユニットに統合する」ことで近代化再編が行われています。^[10]国内の地域によって運営されている標準的な病院サービスとは異なり、これらの専門病院機能はデンマーク保健当局によって監督されています。^[10]デンマークは、人口1人あたりの病院支出がOECD諸国の中で最も高く、総医療費の約43％を占め、OECD平均の35％を大幅に上回っています。^[13]デンマークの病院では、薬局ではなく看護師と医師が薬を調剤します。看護師と医師はお互いの管轄から遮断されておらず、看護師は緊急時に薬を処方し、後で説明することができます。^[1]

Danske Privathospitaler (DAPH)などの民間病院提供者はわずかしかおらず、病床数の 1% 未満を占めています。

ユーロ健康消費者指数によると、デンマークは心臓病による死亡率の削減において劇的な進歩を遂げました。^[14]

デンマークの平均寿命は2005年の77.9歳から2019年には81.3歳に増加しました。デンマークの女性の平均寿命（2019年の83.2歳）は、デンマークの男性（2019年の79.3歳）よりも高くなっています。^[15]

デンマークは、医療技術の利用において世界をリードする国の一つです。ほぼすべてのプライマリケア医が、完全な臨床機能を備えた電子医療記録を持っています。^[16]医師は、電子医療記録(EMR) と電子処方箋を使用して、MedCom ネットワークを使用して臨床メッセージ (EDI) を交換します。^[17]高い導入率にもかかわらず、デンマークは数年間、eHealth システムの断片化に悩まされており、eHealth が質の高い医療サービスを提供する可能性を十分に発揮できていません。^[18]

デンマーク南部、デンマーク北部、デンマーク中部の各地域では、多数のモジュールを備えた最新の一貫した EMR が導入されています。最も大規模な一貫した EMR 導入は、デンマーク中部地域にあります。このソリューションは、デンマークの Systematic 社によって提供され、20,000 人以上のユーザーがいる 17 の病院すべてで使用できるように一元化されています。

断片化された電子医療ネットワークを統合する試みとして、ニュージーランドの各地域は2016年に共通のEMRであるEpicの使用を開始する予定です。^[19]

デンマークでは、精神疾患の診断と治療能力が拡大したことにより、精神疾患を抱える人々に対する治療システムが強化されました。デンマーク保健省によると、精神病院のサービスを受けた患者の数は、2009年から2014年にかけて28％増加しました。^[10]デンマークでは、自殺率も2009年から2015年にかけて13％減少しました。^[20]

デンマークの国家小児予防接種プログラムでは、ジフテリア、破傷風、百日咳など多くの病気の予防接種を子供たちに提供しています。^[10] 1980年から2015年にかけて、デンマークの子供たちのこれらの病気の予防接種率は88%から93%に増加し、2010年以降は一貫して90%以上の接種率を維持しています。^[21] 65歳以上の人もインフルエンザワクチンを接種しています。デンマークでは、2015年に65歳以上の人口の41.9%がワクチン接種を受けており、2002年の6.2%から大幅に増加しています。 ^[22]休暇旅行に必要な予防接種を除き、予防接種の費用は地域によって負担されています。

• 「移行期の医療制度 - デンマーク、HiT 要約」 -世界保健機関