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| ゴルフ肘 | |
|---|---|
| その他の名前 | 内側上顆炎 |
 | |
| 左肘関節。前側副靭帯と尺側側副靭帯を示しています。（中央上部に内側上顆のラベルが付いています。） | |
| 専門 | 整形外科 |
ゴルフ肘、または内側上顆炎は、肘の内側にある内側共通屈筋腱の腱炎（より正確には腱付着部炎）です。[1]これは、肘の外側の外側上顆に影響を及ぼすテニス肘に似ています。腱炎は、腕の過負荷または反復使用によって発生し、 「投手肘」における肘の尺側側副靭帯損傷に似た損傷を引き起こします。[1]
説明
前腕前内側部には、手首を屈曲させ、前腕を回内させる筋肉がいくつか含まれています。 [1]これらの筋肉は、肘関節の上腕骨内側上顆に共通の腱付着部を持っています。 [1]
前腕の屈筋と回内筋には、円回内筋、橈側手根屈筋、長掌筋、浅指屈筋が含まれ、これらはすべて内側上顆に起始し、正中神経によって支配されます。[1]尺側手根屈筋も内側上顆に停止し、尺骨神経によって支配されます。[1]これら5つの筋肉は、上腕骨の内側上顆に共通の付着部（付着部）を持っています。 [1]屈筋腱は約3センチメートル（1.2インチ）の長さで、肘の内側の側面を横切り、尺側側副靭帯と平行に走ります。[1]
この損傷は急性炎症ではなく、むしろ反復的な腕の動きの過度の使用から生じる慢性疾患です。[1] [2]反復運動により屈筋腱内に微小断裂が繰り返し生じ、コラーゲン繊維の再構築と粘液性 基質の量の増加を伴います。[1]その結果、瘢痕組織の形成と腱の肥厚によりコラーゲンの強度が低下し、反復使用による痛みが生じます。[1]
原因
ゴルフのフルスイングで肘に痛みが生じる場合、この症状はゴルフ肘と呼ばれます。野球やフットボールなどのボールを繰り返し投げることで同じ腱に負担がかかることから、投手肘と呼ばれることもあります。[1] [3] [4]
ゴルフ肘は、バックスイングの頂点からボールが当たる直前までの期間に、フルスイングを繰り返すことで発生するようです。[1]フルスイング動作は、コッキング後期（ゴルフのバックスイング）と加速段階（ダウンスイングとインパクト）で高エネルギーの外反力を引き起こします。 [1]
この症状が一般の人々よりも、強制的な反復作業を伴う労働関連の職業（建設業や配管工など）でより一般的であるかどうかは不明である。[1]
成人では、病態生理学には粘液変性（コラーゲンの乱れ、細胞外マトリックスの増加、軟骨様化生）が関与する可能性がある。[5]
診断
内側上顆炎は、手首の屈曲に力を入れる動作で特徴的な痛みが生じることから診断され、内側上顆の共通屈筋起始部に明確な点状の圧痛があり、手首の屈曲に抵抗があり、手首を受動的に伸展したときに痛みが生じることで検査で確定されます。[1] [2] [4] [6]
画像検査が行われる場合もありますが、レントゲン検査では筋肉起源の石灰化が見られる場合があります。超音波検査や磁気共鳴画像検査では粘液変性を特定できますが、診断に必須ではありません。[1] [2] [4]
発生
屈筋腱の内側損傷は、人口の0.4％に発生すると推定されています。[1]これは45歳から64歳の人に最も多く発生し、男性よりも女性に多く、症例の75％は利き腕に発生します。[1]
ゴルフ肘を発症する危険因子としては、不適切な技術や筋力、持久力、柔軟性の欠如などが挙げられます。 [1]肉体労働に従事する人の危険因子としては、重労働や過度の反復、高い体格指数、合併症の存在、高い労働要求などが挙げられます。 [1]
処理
非特異的な治療法としては以下が挙げられる: [1] [2] [4]
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：イブプロフェン、ナプロキセン、アスピリン
- 熱または氷
- 反力ブレースまたは「肘ストラップ」は、肘上顆の負担を軽減し、痛みの誘発を制限し、さらなる損傷を防ぎます。
麻酔薬やステロイドを使用する前に、作業療法士による保存的治療を試みてもよい。治療を開始する前に、通常は安静、氷、圧迫、挙上（RICE）などの治療が行われる。[1] [2] [4] これにより、痛みや炎症が軽減される。ゴルフ肘は使いすぎによる損傷であるため、安静にすることで不快感が軽減される。圧迫にはテニス肘用副木を使用することができる。パッドは前腕近位部に前内側に配置することができる。[7]副木は、肘の屈曲角度が 30～45 度になるように作られる。日中用の肘パッドも、神経へのさらなる外傷を制限するのに役立つ可能性がある。[8]
単純な鎮痛薬は、経口抗炎症薬によるより専門的な治療と同様に、有効です。[1] [2] [4]これらは痛みや炎症を抑えるのに役立ちます。[7]より侵襲的な治療は、炎症を起こした痛みのある部位とその周囲にグルココルチコイド（ステロイド）剤を注射することです。[9]
理学療法
治療には、筋肉と腱の再生のためのさまざまな運動が含まれており、最初はストレッチと屈筋回内筋の段階的な強化から始めます。[2] [4] [6]強化は等尺性運動からゆっくりと始まり、可動域を元の状態に戻すのに役立つ遠心性運動へと進みます。強化運動の後は、対象者がその部位をアイシングするのが一般的です。[7]
手術
6か月経っても症状が改善しない場合は、手術が推奨されることがあります。[1] [2] [4]外科的デブリードマンまたは患部の洗浄は、最も一般的な治療法の1つです。[6]尺骨神経の圧迫解除も外科的に行うことができます。[7]適切な治療手順（休息、氷、リハビリ運動とストレッチ）を行えば、回復する可能性があります。ステロイド注射に進む必要がある患者はほとんどおらず、10％未満が外科的介入を必要とします。[7] 関節鏡検査は、ゴルフ肘の治療には選択肢ではありません。[6]
参照
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Kiel, John; Kaiser, Kimberly (2018年10月27日)、ゴルファーズエルボー、StatPearls Publishing、PMID 30085542 、 2019年3月12日取得
- ^ abcdefgh Childress MA、Beutler A（2013年4月） 。「慢性腱損傷の管理」。American Family Physician。87（7）：486–90。PMID 23547590。
- ^ 「投手の肘 - スタンフォードスポーツ医学 - スタンフォード医療外来センター」スタンフォード大学医療センター。 2009年9月9日閲覧。
- ^ abcdefgh Wilson, JJ; Best, TM (2005 年 9 月 1 日)。「一般的な腱の使いすぎによる問題: 治療に関するレビューと推奨事項」。American Family Physician . 72 (5): 811–818. PMID 16156339。
- ^ Bruni, D.; Pierson, S.; Sarwar, F.; Ring, D.; Ramtin, S. (2023). 「付着部炎、腱障害、関節唇および関節円板疾患の病理学的特徴は粘液変性症に関連しているのか? 系統的レビュー」。臨床整形外科および関連研究。481 (4): 641–650。doi : 10.1097 / CORR.0000000000002499。PMC 10013668。PMID 36563131。
- ^ abcd Amin, Nirav H.; Kumar, Neil S.; Schickendantz, Mark S. (2015年6月). 「内側上顆炎：評価と管理」.米国整形外科学会誌. 23 (6): 348–355. doi : 10.5435/JAAOS-D-14-00145 . PMID 26001427. S2CID 31827631.
- ^ abcde eMedicineの内側上顆炎
- ^ 「ゴルフ肘 | 整形外科ソリューション」。orthopedicsolutionsokc.com 。
- ^ Jacobs, JWG; Michels-van Amelsfort, JMR (2013年4 月)。「局所軟部組織グルココルチコイド注射の実施方法」。ベストプラクティス & リサーチ臨床リウマチ学。27 (2): 171–194。doi :10.1016/j.berh.2013.03.003。PMID 23731930 。