頭蓋骨骨折

頭蓋骨骨折
陥没頭蓋骨骨折した頭蓋骨の一部
専門	救急医療

頭蓋骨骨折は、頭蓋骨の頭蓋部分を形成する 8 つの骨のうちの 1 つまたは複数が折れることであり、通常は鈍的外傷の結果として発生します。衝撃の力が強すぎると、衝撃を受けた場所またはその近くで骨が折れ、膜、血管、脳など頭蓋骨内の基礎構造に損傷を与える可能性があります。

単純な頭蓋骨骨折は、関連する身体的または神経学的損傷を伴わずに発生する可能性があり、それ自体は通常臨床的に重要ではありませんが、健康な骨の骨折は、相当の力が加えられたことを示し、関連する損傷の可能性が高くなります。頭部への重大な打撃は、意識喪失の有無にかかわらず、脳震盪を引き起こします。

骨折に加えて、その上にある裂傷により表皮や髄膜が裂けたり、副鼻腔や中耳の構造を貫通して外部環境が頭蓋腔と接触したりするものを複雑骨折といいます。複雑骨折は、清潔骨折の場合と汚染骨折の場合があります。

頭蓋骨骨折には、線状骨折、陥没骨折、開大骨折、および頭蓋底骨折の 4 つの主な種類があります。線状骨折は最も一般的で、通常、骨折自体に対する介入は必要ありません。陥没骨折は通常粉砕骨折で、骨の折れた部分が内側にずれているため、下層の組織損傷を修復するために外科的介入が必要になる場合があります。開大骨折は頭蓋骨の縫合部を広げるもので、通常 3 歳未満の子供に影響します。頭蓋底骨折は頭蓋底の骨に生じます。

頭蓋骨の線状骨折は、頭蓋骨の外側から内側まで、頭蓋骨の全厚を横切る骨の骨折です。通常、骨のずれはなく、かなり真っ直ぐです。一般的な傷害の原因は、衝撃エネルギーが頭蓋骨の広い範囲に伝わる鈍的外傷です。^[要出典]

線状頭蓋骨骨折は、縫合部と近接して平行または横断している場合、または静脈洞溝や血管経路に関与している場合を除いて、通常は臨床的意義がほとんどありません。その結果生じる合併症には、縫合部離開、静脈洞血栓症、硬膜外血腫などがあります。幼児の場合、まれではありますが、特に頭頂骨で骨折が発生した場合、進行性頭蓋骨骨折を発症する可能性があります。^[1]

頭蓋骨陥没骨折は、通常、ハンマーや石で殴られたり、頭を蹴られたりといった鈍的外傷によって起こる骨折の一種です。このタイプの骨折は、重度の頭部外傷の 11% に発生し、骨折した骨が内側にずれる粉砕骨折です。頭蓋骨陥没骨折は、脳への圧力が高まったり、脳出血によって繊細な組織が押しつぶされたりするリスクが高くなります。^{[引用が必要]}

複雑陥没頭蓋骨骨折は、骨折部に裂傷がある場合に発生し、内部の頭蓋腔が外部環境と接触し、汚染や感染のリスクが高まります。複雑陥没骨折では、硬膜が裂けます。陥没頭蓋骨骨折では、隣接する正常な頭蓋骨に穿孔して骨が脳を圧迫している場合、骨を持ち上げる手術が必要になることがあります。 ^[2]

開大骨折は、骨折線が頭蓋骨の 1 つ以上の縫合部を横切って縫合部が広がることで発生します。このタイプの骨折は、縫合部がまだ癒合していないため、通常、乳児や幼児に見られますが、成人にも発生することがあります。成人で開大骨折が発生すると、ラムダ縫合部が影響を受けます。これは、成人では約 60 歳になるまでこの縫合部が完全に癒合しないためです。成人の開大骨折のほとんどは、重度の頭部外傷が原因です。外傷により、開大骨折は周囲の頭骨の崩壊を伴って発生します。陥没頭蓋骨骨折と同様に、繊細な組織が押しつぶされます。^{[引用が必要]}

離開骨折はさまざまな種類の骨折で発生する可能性があり、頭蓋縫合部の離開が骨折を伴わずに発生する可能性もあります。縫合部離開は、鎖骨頭蓋異形成症や骨形成不全症などのさまざまな先天性疾患でも発生する可能性があります。^{[3] [4] [5] [6]}

頭蓋底骨折は、頭蓋底（頭蓋底）に生じる線状骨折で、神経頭蓋の他の部位よりも大きな力で引き起こされます。そのため、重度の頭部外傷患者の 4% にのみ発生するまれな骨折です。

脳底骨折には、副鼻腔内の出血、鼻からの髄液漏（鼻から髄液が漏れる）または耳からの髄液漏（耳から髄液が漏れる）、「タヌキの目」 と呼ばれる眼窩周囲 出血斑^[7]（骨折部位から漏れた血液が眼窩に溜まることで眼窩にできるあざ）、「バトル徴候」として知られる耳介後部の出血斑（乳様突起の上のあざ）などの特徴的な徴候があります。^[8]

頭蓋骨骨折（GSF）は、頭蓋脳びらんまたは軟膜嚢胞としても知られ、通常は脳脊髄液で満たされた嚢胞性腫瘤の発達によるもので、頭部外傷のまれな合併症であり、通常は^3歳未満の小児の頭頂骨の線状頭蓋骨骨折に関連しています。年長児では、頭蓋底後頭骨や頭蓋底基部などの頭蓋骨の非定型領域で、他のタイプの頭蓋骨骨折と関連して報告されています。骨折の拡張拡大が特徴です。^[要出典]

GSFの発症には様々な要因が関係している。主な原因は硬膜の裂傷である。頭蓋骨骨折は、幼児に起こる脳の急速な生理的成長と、その下にある軟膜嚢胞性腫瘤における脳脊髄液（CSF）の脈動により拡大する。^{[10] [11] [12] [13] [14] [15] [16]}

頭蓋破裂性頭蓋骨骨折は、通常、1 歳未満の乳児の重傷で発生し、無傷の頭皮の下の頭蓋骨の外側の板を超えて脳が突き出る閉鎖性開大性頭蓋骨骨折です。 [^{出典が必要]}

急性頭皮腫脹は、このタイプの骨折と関連している。頭皮の即時腫脹がなく、疑わしい症例では、磁気共鳴画像法を用いて診断を下すことができ、より迅速な治療を保証し、「成長性頭蓋骨骨折」の発症を防ぐことができる。^[17]

骨折に加えて、その上にある裂傷により表皮や髄膜が裂けたり、副鼻腔や中耳の構造を貫通して頭蓋腔と外部環境が接触したりすると、複雑骨折となります。^[要出典]

複雑骨折は清潔な場合と汚染されている場合がある。頭蓋骨の複雑骨折では頭蓋内空気（気脳症）が発生することがある。^[18]

頭蓋骨の複雑骨折の最も深刻な合併症は感染症です。感染の危険因子としては、目に見える汚染、髄膜の裂傷、骨片の浮遊、最初の受傷から8時間以上経過してからの治療などが挙げられます。^[19]

複雑隆起型頭蓋骨骨折は、骨折した骨が頭蓋骨の無傷の外側の表より上に隆起している、まれなタイプの頭蓋骨骨折です。このタイプの頭蓋骨骨折は、常に複雑骨折です。武器による暴行中に、最初の打撃が頭蓋骨とその下の髄膜を貫通し、武器を引き抜く際に頭蓋骨の骨折部分が外側に持ち上げられることで発生することがあります。また、鈍的外傷の場合、打撃中に頭蓋骨が回転したり、転倒時に物体にぶつかって頭蓋骨が回転したり、または最初の複合頭部外傷後に患者を移送する際に発生することもあります。^{[20] [21]}

人間の頭蓋骨は解剖学的に2つの部分に分けられます。1つは脳を収容して保護する8つの頭蓋骨で形成された神経頭蓋で、もう1つは内耳の3つの耳小骨を除く14の骨で構成される顔面骨格（臓頭蓋）です。 ^[22]頭蓋骨骨折という 用語は通常、神経頭蓋の骨折を意味し、頭蓋骨の顔面部分の骨折は顔面骨折、または顎が骨折している場合は下顎骨折と呼ばれます。^[23]

頭蓋骨は縫合によって8つに分けられており、前頭骨1つ、頭頂骨2つ、側頭骨2つ、後頭骨1つ、蝶形骨1つ、篩骨1つとなっている。^[24]

頭蓋骨は3層に分かれており、外側の硬い緻密層（lamina externa）、中間の海綿状の赤色骨髄層（diploë）、内側の緻密層（Lamina interna）である。^[25]

頭蓋骨の厚さは場所によって異なる。したがって、骨折を引き起こすのに必要な外傷性衝撃は衝撃を受けた場所によって異なる。頭蓋骨は、眉間、外後頭隆起、乳様突起、前頭骨の外角突起で厚くなる。筋肉で覆われた頭蓋骨の領域では、内板と外板の間に下層の二重層が形成されず、骨が薄くなり骨折しやすくなる。^[要出典]

頭蓋骨骨折は、薄い扁平状の側頭骨と頭頂骨、蝶形骨洞、大後頭孔（脊髄が通る頭蓋底の開口部）、錐体部側頭稜、頭蓋底の蝶形骨翼の内側部分でより起こりやすい。頭蓋腔の底部のくぼみである中頭蓋窩は、頭蓋骨の最も薄い部分を形成し、したがって最も弱い部分である。頭蓋底のこの領域は、多数の孔の存在によってさらに弱くなっている。その結果、この部分は頭蓋底骨折が起こるリスクがより高い。骨折しやすい他の部位としては、篩骨板、前頭蓋窩の眼窩天井、後頭蓋窩の乳様突起洞と硬膜洞の間の部位などがある。^[26]

他の懸念事項のない単純な頭蓋骨骨折の小児では、予後不良のリスクは低く、積極的な治療が必要になることはほとんどありません。^[27]

頭蓋内出血や局所神経欠損のない外傷後の患者における脳震盪や頭蓋骨骨折の存在は、どちらの合併症もない患者と比較して、長期認知障害や情緒不安定を引き起こす割合がほぼ2倍であることが示唆されている。^[28]

頭蓋骨骨折患者は、「頭蓋内病変やGCS上のより重篤な意識障害がない場合でも、神経心理学的機能障害がある」ことが示された。^[29]

• ルフォール顔面骨折
• 顔面骨折
• 下顎骨骨折

• 法医学神経病理学 Jan E. Leestma 著 出版社: CRC Press; 第 2 版 (2008 年 10 月 14 日) 言語: 英語ISBN 0-8493-9167-9 ISBN 978-0849391675   
• 神経画像診断：臨床的および物理的原理 Robert A. Zimmerman、Wendell A. Gibby、Raymond F. Carmody 著 出版社：Springer、第 1 版（2000 年 1 月 15 日） 言語：英語ISBN 0387949631 ISBN 978-0-387-94963-5   

• Medscape: 頭蓋骨骨折の画像診断
• Medpix で頭蓋骨骨折が増加
• 「チュートリアル: 頭部外傷における CT」
• Emedicine.com の頭部外傷
• MedPix の頭蓋骨骨折