三束ブロック

三束ブロック
専門	心臓病学

三枝ブロックは、心臓の電気伝導、具体的には房室結節から心室に電気信号を運ぶ脚の 3 つの束に問題が生じる病気です。3 つの束とは、右脚に 1 つ、左脚に 2 つ、つまり左前脚と左後脚です。これらのレベルのいずれかでブロックが発生すると、心電図に異常が現れることがあります。

三枝ブロックの最も文字通りの意味は、完全な心ブロック、つまり 3 つの束すべてがブロックされていることです。三枝ブロックの 2 つ目の、臨床的に異なる定義は、右脚ブロック(RBBB) と左脚ブロックが同じ患者で、異なる時点で発生する状況です。たとえば、ある日 RBBB が見られ、別の日に LBBB が見られる患者は、「交代性脚ブロック」であると言えます。この文脈では、3 つの束すべてが異なる時点でブロックの証拠を示しているため、三枝ブロックという用語がよく使用されます。

最後に、三枝ブロックの3番目の意味は、PR間隔の延長（1度AVブロック）を伴う患者において二枝ブロックが観察される心電図上の特定の所見を指します。

三枝ブロックの治療は、どの臨床実体（上記の 3 つのいずれか）が説明されているかによって大きく異なります。

伝導系の電気生理学的検査は、伝導系疾患の重症度を識別するのに役立ちます。電気生理学的検査では、房室結節疾患による三枝ブロックは、AH 間隔の延長（心房での刺激発生からヒス束への伝導までの時間の延長を示す）とHV間隔の比較的保持された状態（ヒス束から心室への伝導が正常であることを示す）で表されます。遠位伝導系疾患による三枝ブロックは、正常な AH 間隔と HV 間隔の延長で表されます。症状がない場合、AH 間隔の延長は良性である可能性が高いのに対し、HV 間隔の延長はほぼ常に病的です。^[要出典]

次のような臨床状況では、植込み型心臓ペースメーカーまたは永久ペースメーカーが推奨されます。クラス 1 の推奨は最も強い推奨です。レベル A の証拠は、最も高いレベルの証拠です。^{[引用が必要]}

クラスI

• 症状がない場合でも、二枝ブロック＋完全房室ブロック（1b）
• 症状がない場合でも、二枝ブロック+2度房室ブロックタイプ2（1b）
• 症状がない場合でも、交代性脚ブロックが起こる（1c）

クラス II

• 二束性ブロック+失神+ 他の原因の除外（起立性調節障害、不整脈など）（2a）

クラス III (ペースメーカーは推奨されません)

• 症状のない二束枝ブロック
• 二束ブロック+ 1度房室ブロック、症状なし

• http://www.ecglibrary.com/trifas.html
• http://circ.ahajournals.org/content/97/13/1325.long - 三束ブロックの用語が引き続き使用される新しいガイドライン。