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| エルブ麻痺 | |
|---|---|
| その他の名前 | エルブ・デュシェンヌ型麻痺 |
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| 腕神経叢。エルブ麻痺は主に C5 と C6 に影響を及ぼします。 | |
| 専門 | 小児科、神経科 |
| 処理 | 神経移行、肩甲下筋解離、広背筋腱移行 |
エルブ麻痺は 、腕の主要神経の上位群の損傷、具体的には上肢神経幹のC5-C6神経の切断によって引き起こされる腕の麻痺である。これらは腕神経叢の一部を形成し、脊髄神経C5-C8の腹側枝と胸神経T1を含む。[1] [2] [3]これらの損傷は、難産時の肩甲難産によって最も一般的に発生するが、これに限定されるわけではない。 [4] 損傷の性質に応じて、麻痺は数か月かけて自然に治ることもあれば、リハビリテーション療法が必要になるか、手術が必要になることもある。[5]
プレゼンテーション
麻痺は部分的または完全な場合があり、各神経の損傷は打撲から断裂までの範囲に及びます。最も一般的に影響を受ける神経根はC5（別名エルブ点：C5とC6の神経根の結合）[6]で、これは機械的に牽引力から最も遠い点であるため、最初に/最も影響を受ける点です。[7]エルブ・デュシェンヌ麻痺は、感覚障害および自律神経現象を伴う下位運動ニューロン症候群として現れます。[8]
最も一般的に影響を受ける神経は、肩甲上神経、筋皮神経、腋窩神経である。[9] [10]
エルブ麻痺の症状には、腕の感覚喪失、三角筋、上腕二頭筋、上腕筋の麻痺と萎縮などがある。[6]「このような状態では、四肢の姿勢が特徴的である。腕は横に垂れ下がり、内側に回転し、前腕は伸展して回内する。腕は横から上げることができない。肘の屈曲力はすべて失われ、前腕の回外も失われる」。[7]結果として生じる上腕二頭筋の損傷が、一般に「ウェイターズ・ティップ」と呼ばれるこの典型的な体位の主な原因である。[要出典]
損傷が発育に影響するほど早い年齢（新生児や乳児など）で発生した場合、患側の腕の成長が阻害され、肩から指先まですべてが健側の腕よりも小さくなることがよくあります。これにより、筋肉、神経、循環器の発達も損なわれます。筋肉の発達が不十分なため、患側の腕は健側の腕よりもずっと弱くなり、関節の動きも悪くなります。多くの患者は、補助なしでは肩の高さより上に腕を上げることができず、肘の拘縮も残ります。[要出典]
循環器系の発達が不十分なため、腕は体温調節能力がほとんどなくなり、冬季には腕の温度が体の他の部分よりも大幅に下がらないように注意深く監視する必要があるため、問題となることがよくあります。しかし、循環器系の損傷は腕に別の問題も引き起こします。皮膚の治癒能力が低下するため、皮膚の損傷が治るのに通常よりはるかに長い時間がかかり、切り傷をできるだけ早く消毒しないと腕の感染症がかなり頻繁に発生する可能性があります。[引用が必要]
神経損傷は、エルブ麻痺の最も問題となる側面であることが多いが、最も多様でもある。手術前は完全な感覚知覚があったのに、手術後に腕の感覚知覚を完全に失った患者もいる。感覚知覚の喪失が最も起こりやすい部位は（腕が完全に失われる場合を除く）、肩と肘の間である。なぜなら、その部位から脳に情報を提供する神経は、最初の原因となる外傷で最初に損傷を受ける神経でもあるからである。[要出典]
原因
エルブ麻痺の最も一般的な原因は、異常または困難な出産または陣痛である難産である。[11]例えば、肩が産道を通過すると同時に乳児の頭と首が横に引っ張られると、エルブ麻痺が発生する可能性がある。また、頭位（頭から先に出る）出産中に肩を過度に引っ張ったり、逆子（足から先に出る）出産中に挙上した腕に圧力がかかったりすることでも、エルブ麻痺が発生する可能性がある。 [4] [7]エルブ麻痺は、難産とは無関係の鎖骨骨折を患った新生児にも発生する可能性がある。 [12]
頭部や肩の外傷により、どの年齢でも同様の損傷が見られることがあります。外傷により神経叢の神経が激しく伸張し、神経叢の上部幹が最も大きな損傷を受けます。銃創や腕の牽引、肩関節脱臼の軽減の試みなど、直接的な暴力の結果として損傷が発生することもあります。構成神経の損傷レベルは麻痺の程度に関係しています。[要出典]
診断
影響を受けた腕（または両腕）の外見は、個々のケースによって異なります。場合によっては、腕をまっすぐに伸ばしたり回したりする能力が失われますが、それ以外は正常に機能し、腕全体が硬直して曲がっているように見えます。一方、他の状況では、腕はほとんどまたはまったく制御できず、「緩んだ」外観になります。理学療法、マッサージ、電気刺激などの治療は、患者の腕を強化することで、早期に（または生涯を通じて）これを予防するのに役立ちます。[引用が必要]
場合によっては、かなりの不快感を感じることがあります。たとえば、しばらく続くひどいけいれん痛に悩まされることがあります。特に睡眠後には肩から手首にかけて痛みが広がります。エルブ麻痺の患者全員が痛みを経験するわけではありませんが、痛みを感じる患者にとっては非常に苦痛で、体調不良や失神につながることもあります。このひどい神経痛は成長の最終段階で最もよく見られ、通常は時間の経過とともに治まります。エルブ麻痺の患者が経験する可能性のあるその他の種類の痛みには、筋肉の緊張、硬直、循環器系の問題、けいれんなどがあります。さまざまな要因は症状の重症度に依存し、変化する可能性があるため、患者の中には大きな痛みを感じる人もいれば、まったく痛みを感じず、患部の腕が見た目に曲がっているだけの人もいます。[要出典]
エルブ麻痺では肩甲骨の不快感も非常に多く、肩が脱臼するリスクが高いことがしばしばあります。これもまた、病気や睡眠不足につながる可能性があります。[要出典]
処理
自然に回復する赤ちゃんもいますが、専門家の介入が必要な赤ちゃんもいます。[要出典]
剥離骨折の修復には、新生児/小児神経外科手術が必要になることがよくあります。損傷は時間の経過とともに治癒し、機能が回復することがあります。筋肉の使用を回復するには、理学療法が必要になることがよくあります。1 歳未満の子供の多くは可動域が回復しますが、この時点でまだ治癒していない人は、腕の機能が完全回復することはほとんどなく、関節炎を発症する可能性があります。[要出典]
エルブ麻痺の最も一般的な治療法は、神経移行（通常は反対側の腕または手足から）、肩甲下筋リリース、広背筋腱移行の 3 つです。[出典が必要]
神経移植は、通常、生後 9 か月未満の乳児に対して行われます。これは、乳児の発育が早いため、この処置の効果が高まるためです。この年齢以上の患者には、通常、神経移植は行われません。これは、この処置を年齢の高い乳児に行うと、メリットよりもデメリットが多くなり、神経を採取した部位の神経が損傷する可能性があるためです。傷跡は、外科医の訓練と移植の性質に応じて、首のラインに沿ったかすかな傷跡から肩全体に渡る完全な「T」字型までさまざまです。[引用が必要]
しかし、肩甲下筋リリースには時間制限はありません。肩甲下筋に「Z」字型に切り込みを入れて腕にストレッチを与えるだけなので、ほぼどの年齢でも実行でき、同じ腕に繰り返し実行できますが、筋肉の完全性が損なわれます。[要出典]
広背筋腱移植では、広背筋を水平に半分に切断し、筋肉の一部を引っ張って上腕二頭筋の外側に取り付けます。この処置により、外旋が可能になりますが、成功の度合いはさまざまです。副作用として、広背筋には他の筋肉の 1 平方インチあたりの神経終末の数が約 2 倍あるため、筋肉が配置される上腕二頭筋の部分の感度が増すことがあります。[引用が必要]
歴史
著名な英国の産科医ウィリアム・スメリーは、産科腕神経叢麻痺を初めて医学的に記述した人物として知られています。1768 年に発表した助産に関する論文で、難産後の新生児に一時的に両腕が麻痺した症例を報告しました。[出典が必要]
1861年、ギヨーム・ベンジャミン・アマン・デュシェンヌは、 1855年に最初の研究結果を発表した後、腕と肩の同じ筋肉が麻痺した4人の乳児を分析し、「産科腕神経叢麻痺」という用語を作り出した。 [13] [14] 1874年、ヴィルヘルム・ハインリッヒ・エルプは、成人の腕神経叢損傷に関する論文で、三角筋、上腕二頭筋、肩甲下筋の関連麻痺は、単独の末梢神経損傷ではなく、C5とC6レベルの神経根損傷に起因すると結論付けた。[15]
著名人
エルブ麻痺の著名な患者としては、ドイツ皇帝ヴィルヘルム2世、プロイセン王[16]、パレスチナの精神科医サマ・ジャブル、カナダ人ジャーナリストのバーバラ・フラムなどがいます[要出典] 。マーティン・シーンは出産時に負傷し、左腕にこの症状を発症しました。[17]アメリカのパラリンピック金メダリスト、 ブリトニー・メイソンは、左腕にエルブ麻痺を持って生まれました。[18]
軍用装具は士官学校の士官候補生にエルブ麻痺を引き起こすこともある。[19]
参照
参考文献
- ^ Warwick, R.; Williams, PL, 編 (1973). Gray's Anatomy (第35版). ロンドン: Longman.1037～1047ページ
- ^ Tortora, GJ & Anagnostakos, NP (1990).解剖学と生理学の原理（第6版）。ニューヨーク：Harper & Row。ISBN 978-0-06-046694-7。370～374ページ
- ^ アブラハムズ、P (2002)。人体アトラス：人体の仕組み完全ガイド。レスター、イギリス：シルバーデールブックス。ISBN 978-1-85605-699-1。76～77ページ
- ^ ab ADAM ヘルスケアセンター 2008-06-03ウェイバックマシンにアーカイブ
- ^ 「Erb–Duchenne麻痺とDejerine–Klumpke麻痺情報ページ：国立神経疾患・脳卒中研究所（NINDS）」。2016年12月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年5月29日閲覧。
- ^ ab Glanze, WD; Anderson, KN; Anderson, LE, 編 (1990). Mosby's Medical, Nursing & Allied Health Dictionary (第 3 版). セントルイス、ミズーリ州: The CV Mosby Co. ISBN 978-0-8016-3227-3。437ページ
- ^ abc ワーウィック、R.、ウィリアムズ、PL（1973）p.1046
- ^ ゲルマン、ディオミッド。神経学 şi 神経科学 : マニュアル / D. Gherman、I. Moldovanu、G. Zapuhlâh; USMF「ニコラエ・テテミザヌ」。 –キシナウ：メディシナ、2003年。 – 528ページ。 – ISBN 9975-907-39-3、ページ 207 優れた神経科学、「電子カルテ: ガーマン D. 神経学」。 2012 年 3 月 27 日にオリジナルからアーカイブされました。2011 年 7 月 13 日に取得。
- ^ ウェズリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による解剖学レッスンにおける臨床的考察
- ^ ワーウィック、R.、ウィリアムズ、PL (1973) pp.1037–1039
- ^ 「エルブ麻痺」. Birthinjuries.co.uk。
- ^ Peleg D、Hasnin J、Shalev E (1997)。「鎖骨骨折とエルブ麻痺は出産外傷とは無関係」。アメリカ産科婦人科学会誌。177 (5): 1038–40。doi : 10.1016 /S0002-9378(97)70010-3。PMID 9396889 。
- ^ synd/946、 Who Named It?
- ^ デュシェンヌ、GBA (1855)。 「De l'éléctrisation localisée et deson application à la pathologie à la thérapeutique」（フランス語）。パリ：バイリエール。
{{cite journal}}:ジャーナルを引用するには|journal=(ヘルプ)が必要です - ^ エルブ、W. (1874)。 「レームンゲンによる腕神経叢の位置特定」。ハイデルベルク自然史医学博物館。2：130～137。
- ^ Ober WB (1992). 「西ヨーロッパの歴史に影響を与えた産科的出来事」イェール大学生物学医学誌65 (3): 201–10. PMC 2589601. PMID 1285448 .
- ^ “Martin Sheen on his left arm”. YouTube . 2013年12月8日. 2021年12月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ リゴン、キャサリン。「ブリトニー・メイソンはパラリンピックに出場できるとは思っていなかった。今は金メダルを目指している」。USAトゥデイ。 2024年8月30日閲覧。
- ^ TM Lain (1969 年4 月)。「ミリタリー ブレース シンドローム。軍事士官候補生に発生したエルブ麻痺の 16 例の報告」。The Journal of Bone and Joint Surgery。アメリカ版。51 (3): 557–560。doi : 10.2106 /00004623-196951030-00015。PMID 5781588 。
さらに読む
- NINDSにおける腕神経叢損傷
- Watt AJ、Niederbichler AD、Yang LJ、Chung KC (2007)。「Wilhelm Heinrich Erb、MD (1840～1921): Erb麻痺の歴史的観点」。Plast . Reconstr. Surg . 119 (7): 2161–6. doi :10.1097/01.prs.0000260726.74745.b8. PMID 17519716. S2CID 25575613。