馬を使ったセラピー

馬を使ったセラピー（EAT ）は、馬や他の馬類を使った活動を通じて人間の心身の健康を促進するさまざまな治療法を網羅しています。^{[1] [2]}精神衛生治療における馬の現代的な利用は1990年代にさかのぼります。身体的健康に適用されたEATの研究の系統的レビューは2007年頃にさかのぼり、共通の用語と標準化の欠如がメタ分析に問題を引き起こしました。精神衛生治療における馬を使ったセラピーの有効性を評価する質の高い研究が不足しているため、これらのセラピーが他のエビデンスに基づく精神衛生セラピーに取って代わったり、そのリソースを転用したりすべきではないという懸念が生じています。^{[3] [4]}既存のエビデンスでは、精神障害に対する馬関連の治療の推進と使用は正当化されません。^[3]

馬療法のあらゆる形態を包括する総称は、馬支援活動および療法（EAAT）である。^[5]馬や他の馬との相互作用を伴うさまざまな療法が、身体、認知、感情の問題を抱える人を含む障害のある人やない人に対して使用されている。^[1]この分野の用語は標準化されておらず、明確な定義と共通用語がないため、医学文献のレビューに問題が生じている。^[6]その枠組みの中で、より一般的な療法とそれらを説明するために使用される用語は以下のとおりである。

• 療法的乗馬では、通常、認定療法的乗馬インストラクター、2人以上のボランティア、馬を含む療法チームが、個人が馬に乗り、地上で馬と協力するのを助けます。^[5]
• 乗馬療法では、作業療法士、理学療法士、言語聴覚療法士がクライアントと馬と共に働きます。馬のさまざまな動きがクライアントに課題を提示し、クライアントが馬をコントロールするのではなく、馬がクライアントに影響を与えることで、クライアントのさまざまな姿勢反応を促します。^[5]乗馬療法 という言葉は、いくつかの文脈では、より広い馬療法の領域を指すためにも使用されます。^{[7] [8]}
• 馬を使った学習（EAL）は、「馬を使った活動を通じて生活スキルの発達を促進する体験学習アプローチ」と説明されています。^[9]
• 馬を利用した心理療法（EAP）には必ずしも乗馬は含まれませんが、毛づくろい、餌やり、グラウンドエクササイズが含まれる場合があります。メンタルヘルスの専門家は、1人以上のクライアントと1頭以上の馬を体験的に扱い、クライアントの感情、行動、パターンを処理したり話し合ったりしながら、クライアントが自分自身や他の人について学ぶのを助けます。^[5]目標は、社会的、感情的、認知的、または行動的な方法でクライアントを支援することです。馬を利用した心理療法の他の用語には、馬を利用した心理療法（EFP）、馬を利用した療法（EAT）、馬を利用したウェルネス（EFW）、馬を利用したカウンセリング（EFC）、馬を利用したメンタルヘルス（EFMH）などがあります。
• インタラクティブ・ボルティングは、治療環境下でのボルティング活動です。^[5]
• セラピードライビングとは、馬車の座席から、または車椅子に対応できるように改造された馬車に乗った車椅子から馬を操縦することである。^[5]
• 馬を利用した活動（EAA）には、上記の活動すべてに加えて、馬の手入れ、厩舎管理、ショー、パレード、デモンストレーションなどが含まれます。^[9]

ほとんどの研究は馬を使った治療の身体的効果に焦点を当てていますが、最も厳密な研究は2007年頃から体系的なレビューの対象になっています^。[10]

EAATは、脳性麻痺、運動障害、バランス障害などの神経疾患や障害を持つ人の治療に使用されています。 ^[11]馬のリズミカルな歩行は、歩行時に発生するのと同じ回転と左右の動きで騎手の骨盤を動かすように作用すると考えられています。馬の調整可能な歩行は、騎手が骨盤の動きを常に調整するように促し、同時に筋力、バランス、協調性、柔軟性、姿勢、可動性を促進します。^[ 12 ^{] [ 13 ]}

EAATは、自閉症、行動障害、精神障害などの他の障害の治療にも使用されています。^[7]厳密な科学的証拠が不足しているため、精神衛生治療における馬療法が何らかの利益をもたらすかどうかを証明する証拠は不十分です。^[3]

治療的乗馬は、障害を持つ人が馬に乗ってリラックスしたり、筋肉の緊張、協調性、自信、幸福感を高めるために行われます。^[14]

治療的乗馬はレクリエーション療法と考えられており、非セラピストの乗馬インストラクターが乗馬中に馬を積極的にコントロールする方法を個人に教えます。^[15]協調性、バランス、姿勢のための感覚と運動能力を向上させるための運動として使用されます。^{[12] [16]}

ほとんどの研究は馬を使った治療の身体的利点に焦点を当てており、最も厳密な研究は2007年頃から体系的なレビューの対象となっている^。[10]精神衛生目的の馬療法の有効性に関する主張は、主に研究設計の不備と定量的データの欠如により、適切な医学的証拠が欠けていると批判されてきた。この証拠の欠如を踏まえて、費用と継続的な推進に関する倫理的問題が提起されている。このような療法は害を及ぼすようには見えないが、特定の疾患の治療に効果があるという将来の証拠がない限り、現時点では精神治療として使用しないことが推奨されている。^[3]

乗馬療法は、理学療法士、レクリエーション療法士、作業療法士、または言語聴覚療法士が使用する介入です。馬の動きは、乗り手の姿勢、バランス、協調性、筋力、感覚運動系に影響を及ぼします。馬の温かさと形状、リズミカルで3次元的な動き、乗り手と馬とのやり取り、馬の動きに対する反応により、乗り手の柔軟性、姿勢、バランス、可動性が向上すると考えられています。馬に言葉で合図すること、およびセラピストと話すことを学ぶことは、発話の使用を練習するための鍵です。^[17]これは、資格のある理学療法士、作業療法士、または言語聴覚療法士が使用する治療戦略の1つであるため、治療的乗馬とは異なります。セラピストの指示により調教師が馬をコントロールしている間、彼らは乗り手の姿勢と動作を導きます。セラピストは、特定の運動入力と感覚入力を促すために、乗り手と馬の両方を導きます。^{[12] [15] [18]セラピストは、神経筋障害、歩行能力、または一般的な}運動機能などの特定の制限や障害に対処するための計画を立てます。^[16]

馬介助心理療法（EAP）または馬介助心理療法（EFP）は、乗馬施設内外で馬を使って人間の心理的問題を治療することです。これは、治療的乗馬や乗馬療法とは異なります。^{[19] ：221}さまざまな組織がさまざまな理由で一方の用語を他方よりも好む場合がありますが、実際には、2つの用語は同じ意味で使用されます。^{[19] ：287}特にカナダでよく使用される他の用語には、馬介助ウェルネス（EFW）、馬介助カウンセリング（EFC）、馬介助メンタルヘルス（EFMH）などがあります。^[要出典]

メンタルヘルス療法の中には、馬術や乗馬を取り入れているものもあるが、^[1]馬を使ったグラウンドワークを活用するものもある。^[5]グラウンドワークのみを使用するプログラムもある。^[20]また、馬を共同促進者とみなすか、単なる道具とみなすかという点でもプログラム間で違いがある。^{[19] : 287}

馬を利用した心理療法の分野は、1990年代まで馬を利用したセラピーの世界の一部に公的にはならなかったが、それ以前にも個人がこの概念を実験していた。米国初の全国団体である馬を利用したメンタルヘルス協会（EFMHA、現在はPATHインターナショナルの一部）は1996年に結成された。馬を利用したセラピーのメンタルヘルス分野は、安全プロトコルに関する意見の相違からEFMHA（現在はPATH）から分裂して2番目の団体である馬成長学習協会（EAGALA）が1999年に結成されたときに大きな亀裂にさらされた。^{[19] ：285–286}それ以来、安全志向、使用されるセラピーモデル、施術者のトレーニングプログラム、乗馬の役割について、2つのグループの間にさらなる違いが生じている。^{[21] : 51} EAGALA自体も2006年に法的な問題により創設者の間でさらに分裂し、さらに別の新しい組織が結成されました。^{[21] : 52}

その結果、PATHとEAGALAは依然として米国の2大認定機関であるものの、実践者、クライアント、そして科学文献の間でかなりの誤解が生じています。これらの相違を解決するために、2007年から馬との関わりの専門家認定委員会（CBEIP）という独立した組織が設立され、この分野における専門家としての信頼性を高めています。^{[19] : 286}しかし、馬を使った心理療法の世界は未だに混乱しており、教育や資格認定の要件が標準化されていません。^{[19] : 287}

古代ギリシャ人が不治の病に苦しむ人々のために馬を使って以来、馬は治療の補助として利用されてきました。馬に関する最も古い記録は、乗馬の治療的価値について論じたヒポクラテスの著作にあります。^[22]治療的乗馬の効能は17世紀の文献にまで遡り、痛風、神経障害、士気低下に処方されたことが記録されています。^{[23] 1946年、}ポリオの発生後、スカンジナビアで馬療法が導入されました。^[24]

現在行われている乗馬療法は、1960年代にドイツ、オーストリア、スイスで伝統的な理学療法の補助として使用され始めたときに開発されました。^[25]治療は理学療法士、特別に訓練された馬、馬の調教師によって行われました。理学療法士は馬の調教師に、馬の歩き方、テンポ、リズム、方向を指示しました。最初の標準化された乗馬療法のカリキュラムは、乗馬療法を学ぶためにドイツに渡り、帰国後にこの新しい分野を北米に持ち帰ったカナダ人とアメリカ人のセラピストのグループによって1980年代後半に策定されました。^[25]この分野は、1992年にアメリカ乗馬療法協会（AHA）の設立により米国で正式に認められました。設立以来、AHAは米国の作業療法士、理学療法士、言語療法士の公式な実践基準を確立し、セラピストの教育カリキュラムプロセスを公式化してきました。^[25]

1952年頃、ドイツでは、脊柱側弯症などの整形外科的機能障害に対処するために治療的乗馬が使用されていました。^[要出典]北米で最初の乗馬センターは1960年代に始まり、北米障害者乗馬協会（NARHA）は1969年に設立されました。^[26]治療的乗馬は、1960年に障害者乗馬コミュニティ協会（CARD）の設立により米国とカナダに導入されました。米国では、障害者の乗馬は、治療効果だけでなく、レクリエーションの一形態として、また教育への動機付けの手段として発展しました^。1969年にミシガン州にシェフ障害者治療乗馬センターが設立され、米国で最も古い障害者専用センターとなっています。^{[24 ]}

北米障害者乗馬協会（NARHA）は、1969年に米国および近隣諸国の障害者乗馬団体の諮問機関として設立されました。2011年にNARHAは、プロフェッショナル・アソシエーション・オブ・セラピューティック・ホースマンシップ（PATH）インターナショナルに名称を変更しました。^[27]

ほとんどの場合、馬はプログラムに組み込まれる前に、セラピー用に特別に訓練され、選ばれます。セラピープログラムでは、穏やかで、気性が穏やかで、温厚で、役に立つほど健康で、鞍の上でも地上でもよく訓練されていると判断された馬をあらゆる品種から選びます。馬を使ったセラピーのほとんどは低速で行われるため、運動能力がピークではない年老いた馬が使用されることもあります。^[28]

馬を使ったセラピープログラムでは、穏やかだが怠け者ではなく、適切なバランス、構造、筋肉、歩行に身体的に適した馬を特定しようとします。筋肉は一般的にバランスや構造の正しさほど重要ではないと考えられていますが、行うべき作業に適したコンディションが必要です。適切な馬は自由に動き、特に歩行の質が良いです。跛行の兆候が見られる不健康な馬は一般的に避けられます。^[29]

馬の福祉が考慮される。個々の動物はそれぞれ自然な生物学的特徴を持っているが、独自の好き嫌いや習慣を持つ個性も持っている。動物が何を伝えようとしているかに注意を払うことは、EAAT セッションだけでなく、馬の燃え尽き症候群を防ぐためにも役立つ。一部のプログラムでは、セラピー ホースを「馬のパートナー」と呼んでいる。^[1]他のプログラムでは、馬を「比喩」と見なし、「自分らしくある」以外に明確な役割はないと考えている。^[20]馬が促進するウェルネス プログラム、特に EFW-Canada 認定ルートに従うプログラムでは、馬を「知覚力のある存在」と見なしている。「馬は知覚力のある存在であり、馬が促進する関係とプロセスにおけるパートナーであり、共同促進者です」。^[30]

馬に関連した治療法がメンタルヘルスに有効であることを裏付ける医学的証拠は現在不十分である。^{[4]複数のレビューでは、独立した観察者、厳格なランダム化臨床試験、縦断的}研究、現在受け入れられている効果的な治療法との比較の欠如など、研究の質に関する問題が指摘されている。 ^{[3] [31]} 2014年のレビューでは、これらの治療法は身体的に害を及ぼさないことが判明したが、調査されたすべての研究に方法論的な欠陥があり、それらの研究の臨床的意義に疑問が生じていることが判明した。このレビューでは、この治療法のマーケティングとプロモーション、およびメンタルヘルスサービスを必要とする患者がエビデンスに基づくケアから転用された場合の機会費用の両方に関する倫理的懸念も提起された。 ^[3]このレビューでは、将来の研究で検証可能な治療効果が確立されない限り、個人と組織の両方がこの療法を避けることを推奨した。^{[3] [4]}

乗馬療法が脳性麻痺児の姿勢制御を改善するのに役立つという証拠はいくつかあるが、機械式乗馬療法シミュレーターの使用では明確な利点の証拠は得られなかった。^[18]脳性麻痺児の粗大運動機能に対する乗馬療法の結果に関する研究の系統的レビューは、研究が決定的であると考えるには限定的すぎるため、「特定のプロトコルを使用した大規模なランダム化比較試験」の実施を推奨して2012年に終了した。^[12]

全体的に、馬を使った療法の科学文献のレビューは、「これらの介入がどのように、そしてなぜ治療的であるかについての統一された、広く受け入れられた、または経験的に裏付けられた理論的枠組みはない」と指摘している。^[4]神経学誌は、乗馬療法または治療的乗馬が多発性硬化症患者の歩行、バランス、または気分に役立つかどうかを知るためのデータが不十分であることが判明した2014年の研究を発表した。^[32]最近の研究では、乗馬療法と従来の治療を組み合わせることで、多発性硬化症患者のバランスと生活の質を向上させることができることがわかっている。^[33]治療的乗馬が自閉症の子供の治療に効果的であるという証拠はない。^{[3] [5]}

カナダでは、セラピー乗馬のセンターとインストラクターは、カナダセラピー乗馬協会としても知られるCanTRAによって規制されています。馬を利用したウェルネスの分野は、カナダ馬利用ウェルネス協会（EFW-Can）によって規制されています。同協会は、国家認定プログラムを提供し、カナダ全土の承認プログラムで独立したトレーニングを提供できるようトレーナーとメンターを認定しています。^{[引用が必要]}

英国では、外部認定を受けた馬を使ったトレーニングや馬を使ったトレーニングの資格を提供するトレーニング提供者が増えています。現在、英国には包括的な規制機関はありません。一部の組織は特に治療やコーチングに基づいたアプローチを提供していますが、他の組織は既存の専門的スキルや実践に基づいたスキルベースのアプローチを提供しています。^[34]  

米国では、馬術療法専門協会（PATH）が、馬を使った療法を提供するセンターやインストラクターを認定しています。^[35]馬による成長と学習協会（EAGALA）は、人間と馬の相互作用におけるメンタルヘルスの側面にのみ焦点を当てており、メンタルヘルスと馬の専門家に認定資格を提供しています。^[36]アメリカ乗馬療法協会は、乗馬療法士として働くための認定資格を提供しています。

• 作業療法
• 理学療法
• 障害者乗馬協会（英国）
• 治療馬術プロフェッショナル協会(PATH) (米国)
• 乗馬シミュレーター
• 荷馬車に乗る

• スモーク・ザ・ロバ