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馬介在療法（EAT ）は、人間の身体的および精神的健康を促進するために馬やその他の馬類との活動を含むさまざまな治療法を包含します。 [ 1 ] [ 2 ]精神保健治療における馬の現代的な使用は1990年代に遡ります。身体的健康に適用されたEATの研究の体系的レビューは2007年頃に始まったばかりで、共通の用語と標準化の欠如がメタ分析に問題を引き起こしています。精神保健治療に対する馬介在療法の有効性を評価する質の高い研究が不足しているため、これらの療法が他のエビデンスに基づいた精神保健療法に取って代わったり、リソースを転用したりするべきではないという懸念が提起されています。[ 3 ] [ 4 ]既存のエビデンスは、精神障害に対する馬関連治療の促進と使用を正当化するものではありません。[ 3 ]
馬を使ったあらゆる形態のセラピーを包括する総称は、馬介在活動療法（EAAT）です。[ 5 ]馬やその他の馬との交流を伴う様々なセラピーは、身体的、認知的、感情的な問題を抱える人を含む、障害のある人にもない人にも用いられています。 [ 1 ]この分野の用語は標準化されておらず、明確な定義や共通の用語がないため、医学文献のレビューに問題が生じています。[ 6 ]このような枠組みの中で、より一般的なセラピーとその説明に用いられる用語は以下のとおりです。
ほとんどの研究は馬を使った治療的活動の身体的効果に焦点を当ててきたが、最も厳密な研究が体系的なレビューの対象となったのは2007年頃からである。 [ 10 ]
EAATは、脳性麻痺、運動障害、バランス障害などの神経疾患や障害を持つ人々の治療に使用されてきました。 [ 11 ]馬のリズミカルな歩様は、歩行時に起こる回転と左右の動きで騎乗者の骨盤を動かすように作用すると考えられています。馬の調整可能な歩様は、騎乗者が骨盤の動きを促すために常に調整することを促し、同時に筋力、バランス、協調性、柔軟性、姿勢、可動性を促進します。[ 12 ] [ 13 ]
EAATは、自閉症、行動障害、精神障害などの他の障害の治療にも使用されています。[ 7 ]厳密な科学的証拠が不足しているため、精神保健治療のための馬療法が何らかの利益をもたらすかどうかを示す十分な証拠はありません。[ 3 ]
治療乗馬は、障害のある人がリラックスしたり、筋力、協調性、自信、幸福感を高めるために馬に乗るものです。[ 14 ]
治療乗馬は、非セラピストの乗馬インストラクターから乗馬中に馬を積極的に制御する方法を教わるレクリエーション療法と考えられています。 [ 15 ]これは、協調性、バランス、姿勢のための感覚および運動能力を向上させるための運動として使用されます。[ 12 ] [ 16 ]
ほとんどの研究は、馬を使った治療的活動の身体的効果に焦点を当てており、最も厳密な研究は2007年頃から体系的なレビューの対象となっている。 [ 10 ]精神衛生目的での馬療法の有効性に関する主張は、主に研究デザインの不備と定量的データの不足により、適切な医学的証拠が欠如しているとして批判されている。この証拠の欠如を鑑みて、その費用と継続的な宣伝に関する倫理的問題が提起されている。このような療法は害を及ぼすようには見えないが、将来特定の障害の治療に効果があるという証拠が示されない限り、現時点では精神治療として使用しないことが推奨されている。[ 3 ]
乗馬療法は、理学療法士、レクリエーション療法士、作業療法士、または言語聴覚士が行う介入です。馬の動きは、騎乗者の姿勢、バランス、協調性、筋力、感覚運動系に影響を与えます。馬の温かさと形状、リズミカルな三次元の動き、騎乗者と馬との相互作用、馬の動きへの反応によって、騎乗者の柔軟性、姿勢、バランス、可動性が向上すると考えられています。馬に言葉で指示を出すこと、セラピストと話すことを学ぶことは、発話の使用を練習する上で重要です。[ 17 ]乗馬療法は、認可を受けた理学療法士、作業療法士、または言語聴覚士が行う治療戦略の 1 つであるため、治療乗馬とは異なります。彼らは騎乗者の姿勢と動作を指導し、馬はセラピストの指示に従って馬の世話係によって制御されます。セラピストは、騎乗者と馬の両方を指導して、特定の運動入力と感覚入力を促します。[ 12 ] [ 15 ] [ 18 ]セラピストは、神経筋疾患、歩行能力、または一般的な運動機能などの特定の制限や障害に対処するための計画を作成します。[ 16 ]
馬介在心理療法（EAP）または馬促進心理療法（EFP）は、乗馬施設内および周辺で馬を用いて人間の心理的問題を治療することです。これは、治療乗馬やヒポセラピーとは異なります。[ 19 ]： 221さまざまな理由で組織によってどちらかの用語を好む場合がありますが、実際には、この2つの用語は互換的に使用されます。[ 19 ]： 287特にカナダで一般的に使用されるその他の用語には、馬促進ウェルネス（EFW）、馬促進カウンセリング（EFC）、馬促進メンタルヘルス（EFMH）などがあります。
精神療法の中には、馬術や乗馬を取り入れたものもあるが[ 1 ] 、馬を使った地上での訓練を用いるものもある[ 5 ] 。地上での訓練のみを行うプログラムもある[ 20 ]。また、馬を共同ファシリテーターとみなすか、単なる道具とみなすかという点でも、プログラムによって違いがある[ 19 ]： 287
馬介在心理療法の分野は、それ以前から個人が概念を試みていたものの、1990年代まで公には馬介在療法の世界の一部とはならなかった。米国初の全国組織である馬介在メンタルヘルス協会（EFMHA）（現在はPATH Internationalの一部）は1996年に設立された。馬介在療法のメンタルヘルス分野は、安全プロトコルに関する意見の相違からEFMHA（現在はPATH）から分裂し、1999年に2番目の組織である馬成長学習協会（EAGALA）が設立されたことで大きな分裂に見舞われた。[ 19 ]： 285-286それ以降、安全方針、使用される治療モデル、実践者向けのトレーニングプログラム、乗馬の役割に関して、2つのグループ間でさらなる相違が生じている。[ 21 ] : 51 EAGALA自体も、2006年に法的問題により創設者間でさらなる分裂が生じ、また別の新しい組織が結成された。[ 21 ] : 52
その結果、PATHとEAGALAは米国における二大認定機関であり続けているものの、実践者、クライアント、そして科学文献の間でかなりの誤解が生じている。こうした相違を解消するため、2007年に独立した組織である馬介在専門家認定委員会（CBEIP）が設立され、この分野における専門家としての信頼性の向上に取り組んでいる。[ 19 ]： 286しかし、馬介在心理療法の世界は依然として組織化されておらず、教育や資格認定の要件も標準化されていない。[ 19 ]： 287
馬は、古代ギリシャ人が不治の病を患う人々に用いて以来、治療補助具として利用されてきました。最も古い記録は、乗馬の治療効果について論じたヒポクラテスの著作にあります。[ 22 ]治療乗馬の効能とされるものは、17世紀の文献にまで遡り、痛風、神経障害、士気の低下に処方されていたことが記録されています。[ 23 ] 1946年、ポリオの流行後、スカンジナビアで乗馬療法が導入されました。[ 24 ]
現在行われている乗馬療法は、1960年代にドイツ、オーストリア、スイスで従来の理学療法の補助療法として使用され始めたときに開発されました。[ 25 ]治療は、理学療法士、特別に訓練された馬、および馬の調教師によって行われました。理学療法士は、馬の歩様、テンポ、リズム、方向について馬の調教師に指示を与えました。最初の標準化された乗馬療法カリキュラムは、1980年代後半に、乗馬療法について学ぶためにドイツを訪れたカナダとアメリカのセラピストのグループによって策定され、彼らは帰国後、この新しい分野を北米に持ち帰りました。[ 25 ]この分野は、1992年に米国乗馬療法協会（AHA）が設立されたことにより、米国で正式に確立されました。AHAは設立以来、米国の作業療法士、理学療法士、言語療法士のための公式の実践基準を確立し、セラピストの教育カリキュラムプロセスを正式に確立しました。[ 25 ]
1952年頃、ドイツでは脊柱側弯症などの整形外科的機能障害に対処するために治療乗馬が用いられました。北米で最初の乗馬センターは1960年代に始まり、北米障害者乗馬協会（NARHA）は1969年に設立されました。[ 26 ]治療乗馬は、障害者乗馬コミュニティ協会（CARD）の設立とともに1960年に米国とカナダに導入されました。米国では、障害者の乗馬は、治療効果だけでなく、レクリエーションの一形態および教育への動機付けの手段として発展しました。1969年には、ミシガン州にシェフ障害者治療乗馬センターが設立され、現在も米国で最も古い障害者専用のセンターとなっています。[ 24 ]
北米障害者乗馬協会（NARHA）は、米国および近隣諸国のさまざまな障害者乗馬団体への諮問機関として1969年に設立されました。2011年、NARHAは名称をプロフェッショナル・アソシエーション・オブ・セラピューティック・ホースマンシップ（PATH）インターナショナルに変更しました。[ 27 ]
ほとんどの場合、馬はプログラムに組み込まれる前に、セラピー用に特別に訓練され、選ばれます。セラピープログラムでは、穏やかで、気性が安定していて、優しく、健康で、乗馬と地上での訓練が十分に行われている馬を、あらゆる品種から選びます。馬を使ったセラピーのほとんどはゆっくりとした速度で行われるため、運動能力がピークに達していない高齢の馬が使用されることもあります。[ 28 ]
馬介在療法プログラムでは、穏やかだが怠惰ではなく、適切なバランス、構造、筋肉、歩様を備えた身体的に適した馬を選別しようとします。筋肉は一般的にバランスや構造の正しさほど重要視されていませんが、行う作業に適した適切なコンディショニングが必要です。適した馬は自由に動き、特に常歩において質の高い歩様を持っています。跛行の兆候を示す不健康な馬は一般的に避けられます。[ 29 ]
馬の福祉は考慮されています。個々の動物には自然な生物学的特性がありますが、好き嫌いや習慣など独自の個性もあります。動物が伝えようとしていることに注意を払うことは、EAAT のセッションだけでなく、馬の燃え尽き症候群を防ぐためにも役立ちます。一部のプログラムでは、セラピー ホースを「馬のパートナー」と呼んでいます。[ 1 ]他のプログラムでは、馬を「メタファー」と見なし、「馬らしくある」以外に明確な役割はないとしています。[ 20 ]特に EFW-Canada 認定ルートに従う馬介在型ウェルネス プログラムでは、馬を「知覚のある存在」と見ています。「馬は、馬介在型の関係とプロセスにおいて、知覚のある存在であり、パートナーであり、共同促進者です。」[ 30 ]
現在、馬を使った精神疾患治療の有効性を裏付ける医学的証拠は不十分である。[ 4 ]複数のレビューでは、独立した観察者の欠如、厳密なランダム化臨床試験、縦断的研究、現在受け入れられている有効な治療法との比較など、研究の質に関する問題が指摘されている。[ 3 ] [ 31 ] 2014年のレビューでは、これらの治療法は身体的な害を及ぼさないことが判明したが、調査したすべての研究に方法論上の欠陥があり、これらの研究の臨床的意義に疑問が生じたことが判明した。また、このレビューでは、この治療法のマーケティングと宣伝、および精神疾患治療を必要とする患者がエビデンスに基づいた治療から逸れることによる機会費用について、倫理的な懸念も提起された。 [ 3 ]このレビューでは、将来の研究で検証可能な治療効果が確立されない限り、個人と組織の両方がこの治療法を避けることを推奨している。[ 3 ] [ 4 ]
乗馬療法が脳性麻痺児の姿勢制御の改善に役立つという証拠はいくつかあるが、機械式乗馬療法シミュレーターの使用による明確な効果の証拠は得られていない。[ 18 ]脳性麻痺児の粗大運動機能に対する乗馬療法の効果に関する研究の系統的レビューは、研究が限定的すぎて決定的とは言えないため、「特定のプロトコルを用いた大規模なランダム化比較試験」を推奨して2012年に結論付けられた。[ 12 ]
全体として、馬介在療法の科学文献のレビューは、「これらの介入がどのように、そしてなぜ治療的であるかについて、統一された、広く受け入れられている、または経験的に裏付けられた理論的枠組みは存在しない」ことを示しています。[ 4 ] Neurology誌は2014年の研究を発表し、乗馬療法または治療的乗馬が多発性硬化症患者の歩行、バランス、または気分に役立つかどうかを知るには不十分なデータを発見しました。[ 32 ]最近の研究では、乗馬療法を従来の治療と組み合わせると、多発性硬化症患者のバランスと生活の質が向上することがわかりました。[ 33 ]治療的乗馬が自閉症の子供の治療に効果的であるという証拠はありません。[ 3 ] [ 5 ]
カナダでは、セラピー乗馬のセンターとインストラクターは、カナダセラピー乗馬協会（CanTRA）によって規制されています。馬介在型ウェルネスの分野は、カナダ馬介在型ウェルネス協会（EFW-Can）によって規制されており、EFW-Canは全国的な認定プログラムを提供し、カナダ全土の承認されたプログラムで独立したトレーニングを提供するトレーナーとメンターを認定しています。
英国では、外部認定を受けた馬介在療法および馬介在療法の資格を提供するトレーニングプロバイダーが増加しています。現在、英国には包括的な規制機関はありません。一部の組織は治療的またはコーチングベースのアプローチを専門的に提供しており、他の組織は既存の専門スキルと実践に基づいたスキルベースのアプローチを提供しています。[ 34 ]
米国では、プロ乗馬療法協会（PATH）が、馬介在療法を提供するセンターやインストラクターを認定しています。[ 35 ]馬介在成長学習協会（EAGALA）は、人間と馬の相互作用の精神的健康面のみに焦点を当て、精神的健康と馬の専門家の認定を提供しています。[ 36 ]アメリカ乗馬療法協会は、乗馬療法士として働くための認定を提供しています。
アメリカ乗馬療法協会
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