非結核性抗酸菌

非結核性抗酸菌（NTM）は、環境性抗酸菌、非定型抗酸菌^[1]、結核以外の抗酸菌（MOTT）とも呼ばれ、結核やハンセン病/ハンセン病を引き起こさない抗酸菌です。NTMは、結核に似た肺疾患を引き起こす可能性があります。^[2]結核症はこれらの病気のいずれかであり、通常は結核を除外することを意味します。これらは人間を含む多くの動物に発生し、土壌や水中によく見られます。^[3]

導入

結核菌は、小さな桿菌の一種で、診断と治療の目的で主に 3 つのグループに分類できます。

結核を引き起こす可能性のある結核菌群： M. tuberculosis、 M. bovis、 M. africanum、 M. microti、 M. canettii
ハンセン病（ハンセン病とも呼ばれる）を引き起こすM. lepraeとM. lepromatosis
非結核性抗酸菌 (NTM) は、結核、リンパ節炎、皮膚疾患、または全身性疾患に似た肺疾患を引き起こす可能性のあるその他のすべての抗酸菌です。150 種類を超える NTM 種が報告されていますが、肺感染症はMycobacterium avium complex (MAC)、Mycobacterium kansasii、およびMycobacterium abscessusによるものが最も一般的なものです(画像を参照)。

分類

1959年、植物学者アーネスト・ラニヨンは、これらのヒト疾患関連細菌を4つのグループに分類しました（ラニヨン分類）。^[4]

光色素原は光にさらされると、または光にさらされた後に色素を生成します。例としては、M. kansasii、M. simiae、M. marinumなどがあります。^[4]
スコトクロモゲンは暗闇で色素沈着する。例としてはM. scrofulaceumやM. szulgaiなどがある。^[4]
非クロモゲンには、 M. avium complex (MAC)と呼ばれる一般的な日和見病原体のグループが含まれます。他の例としては、 M. ulcerans、M. xenopi、M. malmoense、M. terrae、M. haemophilum、M. genavenseなどがあります。^[5]
急速に増殖する菌としては、よく知られた病原性があり、急速に増殖する非色素産生菌の4種、M. chelonae、M. abscessus、M. fortuitum、M. peregrinumがある。他には、 M. smegmatisやM. flavescensのように、めったに病気を引き起こさない菌もある。^[5]

特定されカタログ化されたNTM種の数は、1997年の約50種から2007年1月までに125種を超え、急速に増加しています。この急増は主に分離および識別技術の向上によるものです。^[6]

しかし、これらの新しい技術があっても、ランヨン分類法は依然として結核菌をカテゴリーに分類するのに使用されることがあります。^[7]

疫学

NTMは環境中に広く分布しており、特に湿地、湿地帯、小川、河口に多く分布しています。NTMの種によって好む環境は異なります。^[8]ヒトの疾患は環境曝露によって感染すると考えられています。結核やハンセン病とは異なり、NTMの動物からヒトへの感染やヒトからヒトへの感染はまれです。^[9]

NTM 疾患はほとんどの先進国で見られ、発症率は 100,000 人あたり 1.0 ～ 1.8 件です。カナダのオンタリオ州で行われた研究を含む最近の研究では、発症率はさらに高いことが示唆されています。^[要出典] 肺 NTM は米国では少なくとも年間 150,000 件発生しており、この分野の専門家の一部は、少なくとも結核の 10 倍は一般的であると推定しています。

NTM疾患の症例のほとんどは、Mycobacterium avium complex（略してMAC）と呼ばれる種、 M. abscessus、M. fortuitum、M. kansasiiによるものです。M . abscessusは発生頻度が増加しており、特に治療が困難です。^[10]

メイヨークリニックの研究者らは、ミネソタ州オルムステッド郡の住民を対象とした人口ベースの研究で、1980年から2009年の間に皮膚NTM感染症の発生率が3倍に増加したことを発見した。最も一般的な種はM. marinumで症例の45%を占め、M. chelonaeとM. abscessusで合わせて患者の32%を占めた。^[11] 感染したインクで入れ墨をしたことによるM. chelonae感染症の発生は、英国^[12]と米国^{[13]で報告されている。}

急速に増殖するNTMは、カテーテル感染症、LASIK後、皮膚および軟部組織（特に美容整形手術後）、肺感染症に関与していると考えられています。^[14]

病因

NTM病の最も一般的な臨床症状は肺疾患ですが、リンパ、皮膚/軟部組織、および全身性疾患も重要です。^[10]

NTMによる肺疾患は、閉経後女性や、嚢胞性線維症、気管支拡張症、結核の既往などの基礎肺疾患を有する患者に最も多くみられる。α1-アンチトリプシン欠乏症、マルファン症候群、原発性繊毛機能不全症の患者が肺NTMのコロニー形成や感染を起こすことは珍しくない。肺NTMは、エイズや悪性疾患の患者にもみられる。地域によって異なるが、最も多いのはMACとM. kansasiiである。^[15]

臨床症状の範囲と強度はさまざまですが、一般的には慢性の咳が見られ、膿性痰を伴うことが多いです。喀血がみられる場合もあります。全身症状には、倦怠感、疲労、進行した病気での体重減少などがあります。^[16]M. abscessus肺感染症の診断には、症状、放射線学的異常、微生物学的培養の存在が必要です。

リンパ節炎は、場所によって異なる様々な種によって引き起こされる可能性がありますが、繰り返しになりますが、世界中でMACが主な原因です。ほとんどの患者は5歳未満ですが、BCGワクチンを接種した子供では発生率が低いです。この病気は治癒率が高いです。^[17]

NTM感染による軟部組織疾患には、外傷後膿瘍（ラピッドグロワーによる）、スイミングプール肉芽腫（M. marinumによる）、ブルーリ潰瘍（ M. ulceransまたはM. shinshuenseによる）などがある。外傷後膿瘍は、注射後に最も一般的に発生する。^[17]

播種性結核菌感染症は1980年代から1990年代初頭にかけて米国や欧州のエイズ患者によく見られましたが、先進国では高度活性抗レトロウイルス療法の導入以降、その発症率は低下しています。また、腎移植を受けた患者にも発症する可能性があります。^[15]

診断

日和見抗酸菌の診断は、臨床的特徴と放射線学的特徴が一致する病原体の繰り返し分離・同定によって行われる。M.tuberculosisと同様に、ほとんどの非結核性抗酸菌は顕微鏡で検出でき、Löwenstein-Jensen培地で増殖することができる。^{[15]現在、多くのリファレンスセンターでは、}16SリボソームRNAをコードする遺伝子の配列差異検出などの核酸ベースの方法を使用して種を同定している。^[8]

肺NTM病の診断には、患者の肺内の結核菌の特定と、肺の高解像度CTスキャンの両方が必要です。

研究

フランスの研究者らは、2008 年 3 月にM. abscessusのゲノム配列を確定しました。ゲノムは https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus で公開されています。

参考文献

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さらに読む

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外部リンク

NTM Info & Research、非営利の研究および患者支援組織
eMedicine Radiology の肺、非結核性抗酸菌感染症

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