緊急医療対応者

緊急医療対応者( EMR ) は、通常は救急車が到着する前に、医療上の緊急事態において院外ケアを提供するための特別な訓練を受けた人々です。具体的には、緊急医療対応者は、救急救命士や救急救命士よりも下のレベルの EMS 提供者を表すために使用される EMS 認定レベルです。ただし、EMR は、そのような提供者の役割やその幅広い専門分野に取って代わることを意図したものではありません。

EMR は、通常は田舎のコミュニティやその他の遠隔地で、追加の救急医療サービス(EMS) リソースが到着するまで、即座に救命処置を行うために必要な知識とスキルを持っています。また、EMR は、必要に応じて、緊急事態の現場や救急車の搬送中に上級職員に支援を提供します。一般的に、ファースト レスポンダーとは、患者と接触する最初の医学的訓練を受けた人員のことです。通行人、市民ボランティア、救急サービス担当者などがこれにあたります。

カナダにおける緊急医療対応者（EMR）、一次救命救急士（PCP）、高度救命救急士（ACP）、集中治療救命士（CCP）は、カナダ救急救命士協会の国家職業能力プロファイル^[1]によって認められた従事者の肩書きとレベルです。

一般的に、EMR には 80 ～ 120 時間のトレーニングが必要です。PCP には、州によって異なりますが、一般的に 2 年間の救急医療のディプロマが必要です。ACP には、さらに 1 年間のトレーニングと臨床経験が必要で、合計 3 年間の教育が必要です。CCP には、最終学年の教育が必要で、合計 4 年間の教育が必要です。

新しい NOCP では、救急車で働くほとんどの医療従事者は「救急救命士」として識別されます。ただし、場合によっては、救急病院前ケアの最も一般的なレベルは EMR によって提供されるものです。EMR は、グループとして、地方の救急ステーション、地域のボランティア救急サービス、消防署、警察署、産業救急車、または移動治療センターに勤務しています。多くの小規模コミュニティでは、このレベルの認定がなければ、切望されている小規模コミュニティ救急システムの運用が不可能になる可能性があります。カナダ全土の EMR は、生存の連鎖において重要な役割を果たしています。これは、最も包括的でないレベルの実践であり (臨床的に言えば)、高度な応急処置と酸素投与を超える医療行為とは一般に一致しません。ただし、自動体外式除細動器は例外である可能性があります。自動体外式除細動器は、カナダではまだ規制された医療行為ですが、緊急時に一般の人々が一部の規制された医療行為を行うことを許可する法的免除の下で、一般の人々によってますます実行されるようになっています。

カナダのあらゆるレベルの救急救命士の多くは、カナダの教育要件の基準に近づくために、救急医療のディプロマと救急医療の学士号を組み合わせています。EMR は、業務と教育の範囲が限られているため、これらの教育の進歩の対象にはなりません。

EMR は、一般的にはボランティアとして田舎のコミュニティで活動し、ボランティア救助隊や消防署で活動します。EMR は、ボランティア EMS サービスで二次提供者や救急車の運転手として働くこともできます。

EMR は、高度な応急処置の提供者とみなされるか、より高度な提供者がまだ到着していないか利用できない場合に、限定的に緊急医療を提供する者とみなされます。

米国運輸省(DOT) は、赤十字が教える基本的な応急処置を行うために必要な通常の 8 時間のトレーニングと、EMT 基本プログラムの通常の 180 時間との間にギャップがあることを認識しました。また、一部の地方自治体では、完全な EMT コースに必要な包括的なトレーニングと経験豊富なインストラクターを雇う余裕がありませんでした。ファースト レスポンダー トレーニング プログラムは、「衝突傷害管理」コースの派生として 1979 年に開始されました。

1995 年に DOT は「ファースト レスポンダー」と呼ばれる中級レベルのトレーニング マニュアルを発行しました。このトレーニングは 24 時間から 60 時間で完了できます。このトレーニングは、ある程度の現場経験を持つ EMT 基礎訓練生が実施できます。これは、完全な EMT トレーニングを実施するためのリソースや資金がない多くのボランティア消防署が社内で利用できるリソースです。EMR トレーニングは、応急処置と EMT の間のギャップを埋めることを目的としています。

アメリカ赤十字社は、この定義に当てはまる「緊急医療対応」というコースを実施しています。

米国では、2012 年以降、「認定ファースト レスポンダー」または「医療ファースト レスポンダー」という用語に代わって、「緊急医療レスポンダー」という用語が使われるようになりました。

「緊急医療対応者」または「EMR」^[2]は、全米緊急医療技術者登録局によって認められたEMS認定レベルです。^[3]

「緊急医療対応者」という用語は多くの州で漠然と使用されており、「ファースト レスポンダー」や「医療ファースト レスポンダー」は依然として一般的な用語です。

2015 年までに、ほとんどの州が EMR のレベルを認識します。

米国の救急救命士は、現場（警察、消防、捜索救助）で最初に初期救急治療を提供し、救急隊員や救急医療隊が到着したらサポートします。このレベルで許可されているスキルには、バイタルサインの測定、出血コントロール、バッグバルブマスクを使用した陽圧換気、口腔咽頭エアウェイ、酸素補給、経口吸引、心肺蘇生（CPR）、自動体外除細動器（AED）の使用、副子固定、エピネフリン自動注射器やナロキソンなどの基本的な薬剤の投与補助などがあります。また、患者の梱包、移動、搬送の訓練も受けています。オピオイドの流行のため、^{[4]一部の州または地域では、救急救命士はナロキソン[5]}の投与と声門上気道の使用の訓練も受けており、許可されています。 EMR が一般的に実行できない (EMT は実行できる) スキルには、特定の薬剤の挿入や投与、牽引スプリント、血糖測定、CPAP、声門上気道の挿入などがあります。ただし、特定の地域や州 (ウィスコンシン州など) または医療責任者は、EMR がこれらのスキルを補助したり実行したりすることを許可する場合があります。

これらは、米国道路交通安全局が提示し、全米救急救命士登録局が承認した最低限のスキルの推奨事項です。^[6]各州、地域、機関は、医学的に適切であると判断した場合、このリストに追加したり、リストから削除したりできます。

全米防火協会の基準1006 ^[7]および1670 ^[8]では、救出中に車両自体を切断するなど、あらゆる技術的な救助活動を行うには、すべての「救助者」が医療訓練を受けている必要があると規定されています。したがって、ほとんどすべての救助環境において、救助を実施するのがEMSであれ消防署であれ、車両を切断して救出現場を走ったり、ロープ救助や急流救助などの救助を実施したりする実際の救助者は、ほとんどすべての救助に患者が関与しているため、救急医療対応者、救急医療技術者、または救急医療士です。

EMR トレーニングは、緊急通報に応じて派遣される緊急サービス ワーカーにとって最低限の要件とみなされています。通常、消防士、警察官、捜索救助隊員の最低限の医療トレーニングとして求められます。多くの EMR は、水難救助や山岳救助などの場所に特化したトレーニングを受けており、認定を受けるには上級コースを受講する必要があります (ライフガード、スキー パトロールなど)。

前述のカテゴリに該当しない多くの人々は、医療上の緊急事態の現場に最初に到着する可能性が高いため、または医療援助から遠く離れて働いているため、この種のトレーニングを求めたり、受けたりします。

その他の EMR には次のようなものがあります。

• 消防士
• キャンパス警察
• ライフガード
• スキーパトロール隊
• 公園管理人
• イベント救急スタッフ
• 警備員
• 緊急管理要員
• 危険物取扱者
• コミュニティ緊急対応チーム（CERT）メンバー
• 災害救援要員
• 路上の医療従事者
• アスレチックトレーナー
• スキューバダイバー
• ボディーガード
• 大規模施設（工業プラントまたは大規模オフィスビル）または遠隔地（石油掘削装置、魚の梱包工場、商用船）の指定された産業労働者または企業労働者（例：医療緊急対応チーム（MERT）制度）
• 一般航空パイロットおよび商業航空客室乗務員

EMR は一般に、高度な応急処置と基本的な生命維持を提供できるように訓練されています。これらの対応者は、一般人、従業員、または緊急サービスに関係するボランティアです。一般的に、米国の EMR には 24 ～ 60 時間の訓練が必要です。

EMT は次のレベルの医療従事者です。米国では、EMS 職員には 3 つの一般的なレベルがあります。それぞれ、業務範囲が広くなっています。EMT、上級 EMT、救急救命士、救命救急救命士です。救命救急救命士は、これらのレベルの中で最も多くのトレーニングを受けています。救急救命士と救命救急救命士は、高度救命処置(ALS) を行います。上級 EMT は、中等度救命処置 (ILS) または限定的高度救命処置(LALS) を行います。EMT と EMR は、基本救命処置(BLS)を行います。

野外救急の分野では、医療従事者は野外医療に関する追加のトレーニングを受けます。前述のレベルに匹敵する認定には、野外救急救命士や野外救急医療技術者など、いくつかのレベルがあります。

• 救急医療サービス
• 米国の州別の緊急医療対応者レベル