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切断症候群は、連合神経線維または交連 神経線維の損傷を介して、大脳（小脳と混同しないでください）の伝達経路の白質軸索の損傷によって引き起こされる一連の神経症状の総称であり、皮質の損傷とは無関係です。[1]このような切断の行動への影響は、成人では比較的予測可能です。[2]切断症候群は通常、領域AとBが、2つの領域間の相互接続に依存する領域を除いて、依然として機能的特殊性を保持している状況を反映しています。[3]
脳梁症候群、または分離脳は、脳の両半球間の脳梁の損傷による切断症候群の一例です。切断症候群は、失語症、左側失行症、触覚失語症などの症状を引き起こすこともあります。切断症候群の他のタイプには、伝導失語症（ブローカ野とウェルニッケ野を結ぶ連合路の損傷）、失認症、失行症、純粋失読症などがあります。 [4]
脳のつながりの解剖学
1800年代後半の神経解剖学者セオドア・メイネルトは、白質経路の詳細な解剖学を開発した。彼は、大脳新皮質を連結する白質線維を、投射線維、交連線維、連合線維の3つの重要なカテゴリーに分類した。投射線維は、大脳新皮質への上昇および下降経路である。交連線維は2つの半球を連結する役割を担い、連合線維は半球内の皮質領域を連結する。これらの線維は、皮質内の半球間連結を構成する。[4]
脳梁切断症候群は、左側の観念運動失行と左手の失書および/または触覚失名を特徴とし、比較的まれである。[5]
半球の切断
多くの研究により、失語症、失認症、失行症、純粋失読症などの切断症候群は、機能的な大脳新皮質領域の直接的な損傷によって引き起こされるものではないことが示されています。また、体の片側だけに発生する場合もあり、これが半球切断として分類される理由です。半球切断の原因は、前述のように、半球間繊維が切断または減少することです。[引用が必要]
一例として、成人の交連断裂が挙げられますが、これは通常、外科的介入、腫瘍、または脳梁やそのすぐ近くの構造への血液供給の中断によって生じます。脳梁断裂症候群は、左側の観念運動失行と左手の失書および/または触覚失名を特徴とし、比較的まれです。[要出典]
その他の例としては、てんかん治療のための脳交連の外科的切除である交連切開術や、脳梁を持たずに生まれる脳梁無形成症などがある。脳梁無形成症の人は、視覚と触覚の情報の両半球間比較はできるものの、それぞれのタスクを実行する際に複雑な情報を処理する能力に障害がある。[6]
感覚運動の切断
大脳半球の切断は、感覚系と運動系に関連する行動に影響を与えます。影響を受けるさまざまなシステムを以下に示します。
- 嗅覚– 嗅覚系は他の感覚のように半球をまたいでいません。つまり、左の入力は左半球に、右の入力は右半球に送られます。前交連の繊維は、各半球の嗅覚領域を制御します。前交連を欠く患者は、言語と右手の制御を司る左半球が感覚情報から切り離されているため、右の鼻孔に入ってくる匂いの名前を言うことも、右手を使って匂いに対応する物体を拾うこともできません。[7]
- 視覚– 一方の視野からの情報は反対側の半球に伝わります。そのため、交連切開を受けた患者の場合、左視野に提示された視覚情報が右半球に伝わっても、左半球は発話を担っているため、言語出力とは切り離されてしまいます。[7]
- 体性感覚– 2つの半球が切断されると、体の左側と右側の体性感覚機能は独立します。たとえば、2つの半球が切断された状態で目隠しされた患者の左手に何かを置くと、左手は一連の物体の中から正しい物体を選ぶことができますが、右手は選ぶことができません。[6]
- 聴覚– 片方の耳からの入力のほとんどは同じ耳を通りますが、反対側の耳にもいくらかの入力があります。そのため、聴覚では他のシステムに比べて切断の影響が軽減されるようです。しかし、研究によると、半球が切断されると、左からの音は聞こえず、右からの音だけが聞こえるそうです。[6]
- 運動-左手が右脳からの指示を受け取れないため、左手での動きや書き込みによる口頭指示への反応が阻害され、失行症や失書症が発生することがある。 [7]
歴史
切断症候群の概念は、科学者が特定の神経疾患が脳領域間のコミュニケーションの問題から生じることに気づいた19世紀後半に登場しました。[ 8] 1874年、カール・ウェルニッケは、伝導失語症は左半球[2]の弓状束の単一病変によって感覚言語領域が運動言語領域から切断されることで生じる可能性があると示唆し、博士論文でこの概念を紹介しました。切断理論の父として、ウェルニッケは、高次機能は脳の特定の領域に限定されるのではなく、運動記憶領域と感覚記憶領域間の連合接続から生じると信じていました。
ウェルニッケの弟子であるリサウアーは、視覚失認の症例を視覚領域と言語領域の断絶として説明しました。[9]
1892年、デジェリーヌは、失書を伴う失読症を引き起こす脳梁の病変に起因する特定の症状について記述した。患者は左後頭葉に病変があり、右視野（半盲）と脳梁の延髄が遮られていた。デジェリーヌはこの症例を、左半球の言語領域が右視覚皮質から分離していると解釈した。
1965年、アメリカの神経学者ノーマン・ゲシュヴィントは「動物と人間における切断症候群」を著し、神経科学と臨床神経学に革命をもたらした切断主義の枠組みを説明した。サルの脳の研究から、切断症候群は高次機能障害であるという彼の理論が生まれた。切断症候群は脳の2つの領域を結びつける連合索の白質病変を伴うというウェルニッケと前述の心理学者の考えに基づいて、ゲシュヴィントは、いくつかの切断症候群を連合皮質自体、具体的には頭頂葉の病変としてより詳細に説明した。彼は切断症候群の例として、患者の左手だけに触覚失名を引き起こす脳梁の病変である脳梁症候群について説明した。[4]
ゲシュヴィントは切断症候群の記述において大きな進歩を遂げたが、完全に正確というわけではなかった。彼は連合皮質が一次感覚野と運動野の間の中継局として機能する以外に、それ自身の特別な役割を持っているとは考えていなかった。しかし、1960年代から1970年代にかけて、メスラムとダマシオは連合皮質に特定の機能的役割を取り入れた。メスラムとダマシオの貢献により、ゲシュヴィントのモデルは過去50年間で進化し、脳領域間の接続と連合皮質の特殊化が含まれるようになった。[4]
最近では、神経科医は拡散テンソル画像法（DTI）や機能的磁気共鳴画像法（fMRI）などの画像技術を使用して、人間の脳内の関連経路を視覚化し、この切断テーマの将来を前進させています。[10]
参照
参考文献
- ^ デイビッド・マイランド・カウフマン (2007)。精神科医のための臨床神経学。エルゼビア・ヘルスサイエンス。pp. 171– 。ISBN 978-1-4160-3074-4. 2013年8月4日閲覧。
- ^ ab Otfried Spreen; Anthony H. Risser; Dorothy Edgell (1995). 発達神経心理学. Oxford University Press. pp. 156–. ISBN 978-0-19-506737-8. 2013年8月4日閲覧。
- ^ Catani, Marco; Mesulam, Marsel (2008-09-01). 「切断症候群とは何か?」Cortex . 「脳ホドロジー - 認知機能障害に対する切断アプローチの再考」特集号44 (8): 911–913. doi :10.1016/j.cortex.2008.05.001. PMID 18603236. S2CID 41220337.
- ^ abcd Catani, Marco (2005). 「切断症候群の興隆と衰退」. Brain . 128 (Pt 10): 2224–2239. doi : 10.1093/brain/awh622 . PMID 16141282.
- ^ 脳卒中：臨床症状と病因。エルゼビア・ヘルスサイエンス。2009年。pp.429– 。ISBN 978-0-444-52004-3. 2013年8月4日閲覧。
- ^ abc Schummer, Gary (2009). 「The Disconnection Syndrome」（PDF） .バイオフィードバック. 2015年9月7日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2016年4月27日閲覧。
- ^ abc Kolb and Whishaw, Bryan and Ian (2009). Fundamentals of Human Neuropsychology . New York: Worth Publishers. ISBN 978-0716795865。
- ^ ロバート・メリロ（2009年1月6日）。『Disconnected Kids: 自閉症、ADHD、失読症、その他の神経疾患を持つ子どものための画期的な脳バランスプログラム』ペンギングループUS。14～16ページ。ISBN 978-1-101-01481-3. 2013年8月4日閲覧。
- ^ Daria Riva、Charles Njiokiktjien、Sara Bulgheroni (2011 年 1 月 1 日)。脳病変の局在と発達機能: 前頭葉、大脳辺縁系、視覚認知系。John Libbey Eurotext。pp. 3– 。ISBN 978-2-7420-0825-4. 2013年8月4日閲覧。
- ^ Molko, N.; Cohen, L.; Mangin, JF; Chochon, F.; Lehéricy, S.; Le Bihan, D.; Dehaene, S. (2002-05-15). 「拡散テンソル画像法による切断症候群の神経基盤の可視化」Journal of Cognitive Neuroscience . 14 (4): 629–636. doi :10.1162/08989290260045864. ISSN 0898-929X. PMID 12126503. S2CID 17283762.