コミュニティの健康

コミュニティヘルスとは、病院や診療所の外で提供される治療に基づかない医療サービスを指します。コミュニティヘルスは公衆衛生の一部であり、臨床医が通常の業務の一環として教え、実践しています。コミュニティヘルスボランティアとコミュニティヘルスワーカーは、プライマリケア提供者と協力して、コミュニティメンバーによる正式な医療システムへの参加、離脱、利用を促進するとともに、医療機関が提供していないサポートグループや健康イベントなどの補足的なサービスも提供します。^[1]

コミュニティ ヘルスは、医学および臨床科学 における主要な研究分野であり、特に恵まれないコミュニティに属する人々を中心とした人口グループおよびコミュニティの健康状態の維持、保護、改善に焦点を当てています。これは、公衆衛生または予防医療の別の学校で教えられる独自の研究分野です。世界保健機関は、コミュニティ ヘルスを次のように定義しています。

人々の願望を促進し、それぞれの環境におけるニーズを満たす方法で、人々の精神的および身体的幸福を維持するための環境的、社会的、経済的資源。^{[2] [検証失敗]}

コミュニティで行われる医療介入は、プライマリケア、セカンダリケア、および三次ケアの 3 つのカテゴリに分類できます。^[3]各カテゴリは、コミュニティまたは人口グループに対する異なるレベルとアプローチに焦点を当てています。米国では、コミュニティの健康はプライマリヘルスケアの成果に根ざしています。プライマリヘルスケアプログラムは、リスク要因を減らし、健康促進と予防を強化することを目的としています。セカンダリヘルスケアは、病院部門で急性期ケアが提供される「病院ケア」に関連しています。三次ヘルスケアは、通常、病気や障害の管理を含む高度に専門化されたケアを指します。

コミュニティ保健サービスは、以下のカテゴリに分類されます。

1. 結核の化学予防、がんの検査、糖尿病や高血圧の治療などの予防医療サービス。
2. 健康教育、家族計画、予防接種、栄養補給などの健康促進サービス
3. ジガー、シラミ感染、マラリア、肺炎の治療などの治療的医療サービス。
4. 義肢装具の提供、ソーシャルワーク、作業療法、理学療法、カウンセリング、その他の精神保健サービスなどのリハビリテーション保健サービス。

コミュニティヘルスワーカー（コミュニティヘルスアシスタント、コミュニティヘルスオフィサーとも呼ばれる）は、地域の健康ニーズと課題を深く理解している地元の公衆衛生ワーカーです。彼らは、コミュニティと地元の医療システムの間の架け橋として機能し、高品質で文化的に適切なサービスの提供を保証します。^[4]彼らは、コミュニティヘルス部門でトレーニング、監督、管理、教育、研究サービスを提供できる職業、専門、または学術の資格を持っています。^[5]

コミュニティ保健ボランティアは、地域社会で蔓延している健康問題や利用可能なケアサービスに関する経験と訓練を持ち、支援を必要とする人々を特定し、地元のサービス提供者につなげる地域コミュニティのメンバーです。コミュニティ保健ボランティアは、地域の保健システムに応じてさまざまな名称で呼ばれることがあります。これらの名称には、一般の保健従事者、保健ボランティア、村の保健代理人、非専門の医療提供者、村の保健代理人が含まれます。^[6]

地域保健ボランティアは、水道水塩素消毒剤、蚊帳、健康教育資料の配布などの基本的なサービスを提供します。彼らは、病気や回復中の患者、あるいは複雑または継続的なニーズのある患者に遭遇したときに、登録された臨床医と協力したり、協力したりします。 ^[要出典]

コミュニティ保健組織は、指定されたコミュニティまたは近隣に住む人々への医療サービスの提供を管理および調整する非営利の非政府組織です。人々が健康状態や社会的状況を理解するのに役立ちます。支援を必要とする人々のために支援を提供し、コミュニティの人々とグループや個人のミーティングを開催します。重要な役割は、コミュニティのメンバーの権利と利益を擁護することです。コミュニティに影響を与える問題についての意識を高めるため、調査、対話、およびそれらの問題に対処する政策やプログラムに対するロビー活動を行っています。

コミュニティの健康は、一般的に地理情報システムと人口統計データによって測定されます。地理情報システムは、近隣の位置データが十分でない場合にサブコミュニティを定義するために使用できます。^{[7]伝統的に、コミュニティの}健康は、全国健康インタビュー調査や全国健康栄養調査などのよく知られたデータセットと比較されたサンプリングデータを使用して測定されていました。^[8]技術の発展により、情報システムは、全体の人口に基づいて小さな人口に関する情報のみを一般化する国勢調査データとは対照的に、小規模なコミュニティ、都市、町に関するより多くのデータを保存できるようになりました。地理情報システム（GIS）は、近隣レベルであっても、コミュニティリソースに関するより正確な情報を提供できます。^[9]地理情報システム（GIS）の使いやすさ、マルチレベル統計の進歩、空間分析手法により、研究者は構築環境に関連するデータを入手および生成することが容易になりました。^[10]

ソーシャルメディアは健康情報分析においても大きな役割を果たすことができます。^[11]研究では、ソーシャルメディアは人々に不健康な行動を変えさせ、健康状態を改善できる介入を促す効果があることがわかっています。^[11] ソーシャルメディアの統計と地理情報システム（GIS）を組み合わせることで、研究者はコミュニティの健康と幸福の基準をより完全に把握できるようになります。^{[12] [13]}

コミュニティベースの健康促進では、一次予防と人口ベースの観点（伝統的な予防）を重視します。^[14] コミュニティヘルスの目標は、特定のコミュニティの個人がライフスタイルを改善したり、医療を求めたりすることです。一次医療は、患者が最初に診察を受ける医療専門家によって提供され、二次医療や三次医療に紹介することがあります。^[要出典]

一次予防とは、特定の病気や障害につながる可能性のある危険因子を早期に回避し特定することです。予防接種、教室での指導、啓発キャンペーンなどの地域に焦点を当てた取り組みはすべて、一次予防の手法がコミュニティでどのように利用されて特定の健康行動を変えるかを示す良い例です。予防プログラムは、慎重に設計され、作成されれば、子供や青少年が成長するにつれて直面する問題を効果的に予防できます。^[15] この結果は、すべてのグループや階層の人々に当てはまります。予防プログラムは、医療専門家が個人、集団、コミュニティの健康に大きな影響を与えるために使用できる最も効果的なツールの1つです。^[15]

コミュニティの健康は、個人の環境の改善によっても改善できます。コミュニティの健康状態は、そのコミュニティの環境特性、行動特性、社会的結束によって決まります。 ^[16] 環境を適切に変更することで、不健康な行動や健康への悪影響を防ぐことができます。^[要出典]

二次予防とは、病気や障害の発症後に患者の生活習慣や環境を改善することです。この種の予防は、現在の病気や障害を予防するには遅すぎるため、患者の生活を楽にするために行われます。二次予防の一例として、職業上の腰痛患者に健康状態の悪化を防ぐための戦略が提供されることがあります。この場合、二次予防の見通しは一次予防よりも有望である可能性があります。^[17]

三次医療では、全人口を対象とした専門的な医療によってのみ、地域の健康に影響を与えることができます。患者は専門医に紹介され、高度な医療を受ける必要があります。国によっては、プライマリケアの専門医よりも医療専門職の専門分野の方が多い場合もあります。^[16] 健康格差は、社会的優位性と社会資源に直接関係しています。^[16]

地域の健康問題とそのさまざまな問題は複雑で、研究者が解決策を評価し特定することが困難になることがあります。コミュニティベースの参加型研究（CBPR）は、コミュニティの参加、調査、行動を組み合わせたユニークな代替手段です。^{[19]コミュニティベースの参加型研究（CBPR）は、研究者がより広い視点で地域の問題に取り組むのに役立ち、また、コミュニティの人々と協力して、}文化的に配慮された、有効で信頼性の高い方法とアプローチを見つけます。 ^[19]

地域保健には、健康問題、格差、合併症に適切に対処するための明確なコミュニケーションも必要です。健康コミュニケーションとは、コミュニケーションの証拠、戦略、理論、創造性を適用して、人々や集団の健康と幸福を向上させる行動、ポリシー、実践を促進するという概念です。医療のコミュニケーションは、いくつかの要因によって制限される可能性がありますが、地域保健の実践を最適に適用するには、これらの要因を認識することが重要です。提供者と消費者の観点から地域保健をよりよく理解して提供するには、科学的複雑さや不確実性などの概念の限界があります。環境保健などの例を使用する場合、科学的複雑さは、専門的なトレーニングや教育から得た技術的知識のない人にとっては理解が難しい複雑な科学的概念を伴うことが多い環境保健リスクで要約できます。平易な言葉と視覚的な補助を使用すると、複雑な情報を簡素化し、アクセスしやすくなります。環境保健リスクの科学的理解が不完全または不確実な場合、地域保健における不確実性が存在します。個人に固有のコミュニティの仕組みについての詳細を知ることは、より良い理解に役立つだけでなく、知識の限界と進行中の研究努力について完全な透明性を提供することもできます。 COVID-19パンデミックで見られたような深刻な状況を引き起こす可能性があるため、不確実性に直面した際には誤報を防ぐために予防措置を講じる必要があります。^[20]科学的な複雑さと不確実性は、環境を理解することを困難にし、集団の健康に関する一貫したコミュニケーションを制限する概念です。成功したコミュニティ健康イニシアチブの例としては、主題を複雑にする問題に対処するプロジェクトが挙げられます。たとえば、理解を促進するためのプロモーションや、各コミュニティですでに認識されている健康問題に取り組むイニシアチブなどです。

英語能力が限られている患者は特に医療を受けるのに苦労し、地域の医療センターに頼ります。地域医療はそのような患者にサービスを提供する重荷を負っています。^[21]通訳労働力（量と質の両方）への投資を増やし、英語能力が限られている人々に、現在利用できる権利、その権利が認められていない場合にとる可能性のある法的手段、非言語コミュニケーションに対する認識の向上についてもっと知らせる必要があります。「英語能力が限られている人に対するサービスへのアクセスの改善」と題された行政命令13166（2000年）は、現在の医療システムにおける言語の壁に関する制度的問題に対処するために、医療専門家への継続教育、医療通訳の認定、およびメディケイド/州児童健康保険プログラム（SCHIP）加入者への言語サービスに対する払い戻しを提供しました。^[22]取られてきたもう一つの方法は、アラメダ郡とイーストベイ韓国コミュニティセンター（KCCEB）が協力して、さまざまな多民族・多言語組織が動員された連合体であるRICE（難民・移民エンパワーメント協力団体）を設立するなど、地方自治体がコミュニティベースの組織と提携することです。^[23]彼らは、パンデミックがピークだった2020年に提携し、COVID-19の検査を支援し、16の言語グループにわたってワクチンの認知度とアクセス性を高めました。

その他の問題としては、医療へのアクセスとコストが挙げられる。世界の大多数は適切な健康保険に加入していない。^[24]低所得国では、総医療費の40%未満が公的機関/政府によって支払われている。 [ ²⁴ ]開発途上国の保健部門は国家当局と地方自治体および地域社会の活動を結び付けることができないため、地域保健、さらには人口保健は奨励されていない。 ^[24]

米国では、医療費負担適正化法（ACA）により、コミュニティ医療センターの運営方法と既存の政策が変更され、コミュニティの健康に大きな影響を与えました。^[25] ACAは、資金の増加、メディケイドの保険適用範囲の拡大、メディケイドの支払いシステムの改革、15億ドルの人員増加と研修の促進により、コミュニティ医療センターに直接影響を与えました。^[25]医療費負担適正化法の影響、重要性、成功についてはまだ研究が進められており、健康の確保がコミュニティの健康基準や個人の健康にどのように影響するかに大きな影響を与えるでしょう。^[26]

異なるコミュニティ間の健康状態の民族的格差も懸念材料である。コミュニティ連合主導の介入は、この社会層に利益をもたらす可能性がある。^[27]これは言語の使用にも関連しており、2019年の系統的レビューの結果では、英語能力が限られている患者が患者自身の好みの言語でコミュニケーションをとる医師から治療を受けた場合、一般的に健康状態が改善したことが明らかになった。^[28]

各コミュニティはそれぞれ異なっており、CHIPとしても知られる独自のコミュニティ健康改善プロセスを作成する必要があります。^[29] CHIPは、問題の特定と優先順位付けのサイクルと、分析と実装のサイクルで構成されています。CHIPプロセスを支援する5つの戦略は、コミュニティの健康と幸福の向上、コミュニティの関与、政治的関与、健全な公共政策、多部門のコラボレーション、資産に基づくコミュニティ開発です。資産に基づくアプローチでは、個人のスキルとともにコミュニティの強みに焦点を当てることで、個人とコミュニティに力を与えます。^{[29] [30]}

CDCは、「健康状態が良好で、適切な予防接種を受け、医療サービスや医薬品にアクセスでき、重要な健康情報や緊急警報情報をどこで入手できるかを知っている個人は、健康状態が悪く、適切な治療や医薬品をどこで入手できるか知らない人々よりも、より良いコミュニティを形成する」と述べています。^[31]

問題、特定、優先順位付けのサイクルには、コミュニティに利益をもたらす3つの段階があり、健康連合の形成、健康プロファイルのデータの収集と分析、重要な健康問題の特定に役立ちます。収集された情報は、重要な意思決定を支援するためにコミュニティにも配布されます。^[29]

このサイクルに続くのは分析と実施のサイクルであり、健康問題を分析し、リソースを確立し、リソースを使用して健康改善戦略を作成し、コミュニティ全体に責任を割り当てることで、コミュニティの健康問題の解決に役立ちます。^[29]複数の問題が連動して分析され、どれが最も重要であるかが決定されます。最後に、行動する権限が実行され、十分な資金が割り当てられ、データへのアクセスが許可され、コミュニティのメンバーがそれに応じて検討して行動できるようになります。^[29]

南半球におけるコミュニティ医療へのアクセスは、地理的アクセス性（サービス提供地点から利用者までの物理的な距離）、利用可能性（適切な種類のケア、サービス提供者、および資材）、経済的アクセス性（利用者のサービス購入意欲と能力）、および受容性（利用者とそのコミュニティの社会的および文化的規範に対する提供者の対応）によって左右される。^[32]疫学的移行により、開発途上国では疾病負担が感染性疾患から非感染性疾患に移行しつつあるが、この移行は南半球の一部、例えば南アジア、中東、サハラ以南アフリカではまだ初期段階にある。^{[33]開発途上国における 2 つの現象により、南半球の医療サービスが行き届いていないコミュニティに「医療}貧困の罠」が作り出されている。それは、公的医療サービスに対する利用者負担の導入と、民間サービスに対する自己負担の増加である。^[34]南半球の低所得および中所得のコミュニティでは、マラリア、結核、および性感染症などの疾患の治療に民間医療部門がますます利用されている。^[35]民間のケアは、より柔軟なアクセス、より短い待ち時間、そしてより幅広い選択肢が特徴です。低所得のコミュニティにサービスを提供する民間のサービス提供者は、多くの場合、資格がなく、訓練も受けていません。一部の政策立案者は、発展途上国の政府がサービス提供から国家の責任を取り除くために民間のサービス提供者を活用することを推奨しています。^[35]

コミュニティ開発は、コミュニティが自立し、健康に影響を与える要因を制御できるようにするための公衆衛生介入として頻繁に使用されています。^[36]コミュニティヘルスワーカーは、科学者や政策立案者が健康介入を設計する際に使用する情報を補完するために、直接の経験や地元の知識を活用することができます。^[37]コミュニティヘルスワーカーによる介入は、栄養失調率の低下、母子の健康の改善、HIV / AIDSの予防と管理を通じて、開発途上国におけるプライマリヘルスケアへのアクセスとケアの質を改善することが示されています。 ^[38]コミュニティヘルスワーカーは、糖尿病、高血圧、心血管疾患の患者の臨床結果を改善することで、慢性疾患の管理を促進することも示されています。^[38]

南半球のスラム居住者は、感染症、非感染性疾患、暴力や交通事故による負傷の脅威に直面している。^[39]都市部における参加型の多目的スラム改善は、安全な住居、食料へのアクセス、政治的権利やジェンダーの権利、教育、雇用状況など、健康の成果を形作る社会的決定要因を大幅に改善する。都市部の貧困層をプロジェクトや政策の設計と実施に関与させる取り組みがなされてきた。スラム改善を通じて、各国は都市部の貧困層の権利と基本的サービスを提供する必要性を認識し、認める。改善は、小規模なセクター別プロジェクト（水道栓、舗装道路など）から包括的な住宅およびインフラプロジェクト（水道管、下水道など）まで多岐にわたる。他のプロジェクトでは、環境との関わりと社会プログラムや政治的エンパワーメントを組み合わせている。最近のスラム改善プロジェクトは、改善中に住民が立ち退きを強いられるのを防ぐために段階的に行われており、気候変動への適応に関する新たな懸念にも配慮されている。スラム居住者とその居住権を正当化することにより、スラムの改善はスラム撤去の代替手段となり、それ自体が人口の健康の構造的決定要因に対処するプロセスとなる可能性がある。^[39]

コミュニティ保健とは、ケニアにおける保健サービス提供の第一レベルを指し、以下が含まれます。

1. 1. 地域社会の意識と健康を求める行動を改善することにより、既存の保健および関連サービスに対する需要を高めることに重点を置いた介入、2. ケニア保健セクター戦略投資計画 KHSSP で定義されているように、地域社会や家庭に近い場所で定義された介入とサービスを実施する。

ケニアのコミュニティ医療専門家の現在の登録協会は、コミュニティ医療介護者協会です。^[40]コミュニティ医療専門家の統括団体として機能するために2020年に登録されました。

• Journal of Urban Health、 Springer。ISSN 1468-2869  （電子版） ISSN  1099-3460（紙版）。
• 国際コミュニティ健康教育季刊誌、セージ出版。ISSN 1541-3519  (電子版)、ISSN  0272-684X (紙媒体)。
• Global Public Health、Informa Healthcare。ISSN 1744-1692 （ 論文）。
•  コミュニティヘルスジャーナル、Springer。ISSN 1573-3610。
• 家族とコミュニティの健康、リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス。ISSN 0160-6379  （電子版）。
• Health Promotion Practice、Sage Publications。ISSN 1552-6372 （ 電子版）ISSN  1524-8399（紙版）。
• Journal of Health Services Research and Policy、Sage Publications。ISSN 1758-1060 ( 電子版)、ISSN  1355-8196 (紙媒体)。
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• Health Services Research、Wiley-Blackwell。ISSN 1475-6773  （電子版）。
• 健康コミュニケーションとリテラシー：注釈付き書誌、ケベックリテラシーセンター。ISBN 0968103456。 

• コミュニティ保健エージェント
• コミュニティ健康センター
• コミュニティメンタルヘルスサービス
• オンライン健康コミュニティ
• 刑務所改革
• マグウェコミュニティヘルス大学

•  アガフォノウ、アレハンドロ（2018）。「社会的企業研究の水準を高く設定する。医学から学ぶ」。社会科学と医学。214 ：49–56。doi ： 10.1016 /j.socscimed.2018.08.020。PMID 30149199。S2CID  52126531。
• ジョン・サンボーン・ボッコーベン（1963年）。アメリカ精神医学における道徳的治療、ニューヨーク：シュプリンガー出版^{[ ISBN不明]}

Scholia には、コミュニティの健康に関するトピックプロファイルがあります。

• 健康マーケティング - CDC