認知介入

認知介入は心理的介入の一形態であり、カウンセリングで実践される技法および療法です。認知レベルで心理的苦痛に対処することに焦点を当てた、さまざまな治療アプローチを指します。また、思考プロセスと、感情が認知プロセスや構造にどのように影響するかという点に焦点を当てる認知療法とも関連しています。^{[ 1 ]}認知介入は行動の変化を促します。^{[ 2 ]}カウンセラーは、クライアントの特性に合わせて異なる技法レベルを採用します。たとえば、青年をカウンセリングする場合、子供に使用される介入よりも高度な戦略が採用されます。^{[ 3 ]}介入の前に、認知アプローチの懸念事項を網羅するために、初期認知評価も実施されます。これは、人間の表現の全範囲（思考、感情、行動、環境的トリガー）をカバーします。^{[ 4 ]}

認知心理学では、さまざまな種類の認知介入が実践されている。^{[ 5 ]}

認知介入は、信念や態度に対処して変化させること、および認知を改善することに焦点を当てています。特に、介入の一般的な領域は、特定の信念や態度の形成につながった過去の経験の検証です。回顧は、過去の出来事や経験に対する個人の認識を変えるために最もよく使用されます。^{[ 6 ]}過去の経験に対処する目的は、心理的苦痛の根源に対処し、そうすることで思考を方向転換し、苦痛を軽減することです。もう1つの一般的な領域は、神経経路の衰退を避けるための精神刺激です。^{[ 7 ]}これは一般的に、新しい神経経路の作成および/または既存の経路の刺激に焦点を当てています。^{[ 7 ]}認知介入は、思考プロセスはある程度個人によって制御および変更できると想定しています。一般的に、すべての認知介入は、異なる考え方をするように心を鍛えることに焦点を当てています。

認知介入は、臨床現場と非臨床現場の両方で適用される。認知介入の戦略は適用場面によって異なるが、基本的な枠組みは同じである。使用される戦略は、介入の対象によって異なる。

認知行動療法

認知行動療法（CBT）は、1960年代にベックによって開発された、非薬物療法の有名な心理療法です。当初はベックの認知トライアドから派生したCBTは、うつ病、不安障害、その他の重度の精神疾患を含む、さまざまな精神疾患に対処するために設計されました。^{[ 10 ]}

認知行動療法（CBT）は、個人が日々の自動思考に疑問を持つように体系的に訓練することに基づいています。この練習を繰り返すことで、個人は根底にある認知スキーマを修正することができます。認知心理学者は、心理障害は部分的に、誤った、または役に立たない思考様式や、学習された不適応行動のパターンから生じると考えているため、CBTの主な目的は、個人が自分自身のセラピストになることを促すことで、機能不全な思考パターンを変えることです。^{[ 10 ]}心理的苦痛を経験している個人は、否定的な認知や行動パターンに積極的に挑戦することで、全体的な機能と生活の質を向上させるための、より健康的で適応的な信念を発達させることができます。^{[ 10 ]}

CBTセラピストは、クライアントに繰り返される認知の歪みを特定し、否定的な思考の背後にある証拠を検証して再評価し、よりバランスの取れた解釈を強化するように指導します。^{[ 10 ]}例えば、「私はいつも何事にも失敗する」といった破局的思考を示す個人は、この信念の不正確さを認めるように促され、思いやりのある自己対話を実践するように導かれます。ロールプレイングなどのテクニックも、クライアントが社会的合図をより現実的に解釈し、安全で管理された環境の中で不安を軽減し、認知バイアスを修正できるようにするために用いられます。^{[ 10 ]}

社会不安に対するCBTの要は、クライアントが対人関係の状況をよりバランスの取れた方法で再解釈するように導き、それによって社会不安を軽減することです。20のランダム化比較試験のメタ分析では、認知療法は社会恐怖症の治療に非常に効果的であると結論付けられ^{[ 11 ]} 、曝露療法の手法は回避行動を減らすことで他の不安障害にも同様の利益をもたらす可能性があることが示唆されました。 ^{[ 11 ]}曝露療法は、個人を恐怖の刺激や状況に段階的に直面させ、繰り返しの安全な遭遇を通して、予期された害が決して現実にならないことを学習させます。時間が経つにつれて、患者はその対象/状況に慣れていきます。^{[ 11 ]}このプロセスにより、クライアントはこれまで避けていた活動や生活の側面を再開して取り戻すことができ、これはCBTの重要な目標です。

実証研究によると、繰り返し練習することで、患者は認知再構成能力が向上する。これにより、気分や行動に対する不適応な思考の影響が弱まる。このスキルの習熟度の向上は、さまざまな不安障害における症状軽減の強力な予測因子である。^{[ 12 ]}

CBTは、すべての戦略を同時に用いるわけではありません。代わりに、セラピストとクライアントが協力して、個別の治療目標を設定し、提示された問題の性質に最も適した戦略を選択します。^{[ 10 ]} CBTは、セラピストがセッション間の治療効果を強化するために設計された「宿題」課題を設定する点で、他の心理療法とは異なります。これにより、役に立たない認知や行動の習慣的な修正が促進されます。 ^{[ 10 ]}このアプローチは、クライアントの現在の機能に重点を置き、心理的困難の起源を深く探究することなく、実践的で将来を見据えた戦略の開発に焦点を当てています。^{[ 10 ]}

うつ病や不安症の人は、しばしば過度で厳しい自己批判と低い自己効力感を示す。治療結果研究では、自己批判的思考のレベルが高いと治療反応が悪くなり、強力な治療同盟の形成が阻害されることが示されている。^{[ 13 ]} CBTでは、構造化された練習を通してクライアントが「内なる批判者」を監視し、それに対抗することを学ぶことで、これらの問題に対処する。患者が否定的な自己評価やストレス要因をうまく管理できるようになると、個人の主体性が高まり、それによって将来の課題に対する自己効力感が向上する。

精神疾患への対処法として認知療法を用いることは議論の的となっており、その効果もまちまちである。認知療法プログラムは特定の疾患の治療には効果がないことが示されており、そのため認知療法の適用範囲そのものに疑問が生じている。

認知行動療法

一部の学者は、CBTは自己批判傾向の原因となる根底にある感情プロセスに十分に対処することなく、認知再構成に重点を置きすぎている可能性があると主張している。^{[ 13 ]}自己批判は、幼少期の愛着関係や家族関係に起因する不十分感や恥などの感情体験に深く根ざしていることが多い。そのため、自己批判がこれらの根底にある感情体験に起因する個人に対して、CBTだけでは治療的変化の深さが限られる可能性がある。^{[ 13 ]}研究によると、認知技法と感情に焦点を当てた戦略を組み合わせた統合的アプローチは、自己批判的なクライアントの持続的な変化に効果的である可能性がある。^{[ 13 ]} CBTに対するもう1つの批判は、認知の歪みを修正することだけに焦点を当てていることである。これは、根底にある認知の欠陥を見落としている。認知の欠陥がある個人、特に子供の場合、CBTは新しい認知プロセスを開発して適用する方法を教えることができていない可能性がある。^{[ 22 ]}

アルツハイマー病への進行

「健康な高齢者のアルツハイマー病への進行を遅らせる」ための認知介入プログラムの使用に関する文献レビューでは、認知介入はアルツハイマー病の予防策としては効果がないと結論付けられています。^{[ 23 ]}

アルツハイマー病および血管性認知症の初期段階

認知トレーニングと認知症は、これらの認知障害の記憶困難に対処するために使用される認知介入プログラムです。しかし、クレアと同僚は認知介入を使用した6つの研究を調査し、これらの介入が記憶機能に統計的に有意な効果をもたらさないことを発見しました。^{[ 14 ]}

軽度認知障害

MCIに対する認知介入は、より大きなサンプルサイズ、より多くのランダム化比較試験、および介入デザインの多様性の必要性など、いくつかの方法論的課題に直面しています。^{[ 19 ]}特に、MCIの異質性（一部の個人のみが進行性認知症に進行する）は、結果の予測を複雑にし、介入効果の明確な分離を妨げます。これは内生性の問題を引き起こします。認知介入がMCIからADへの移行を遅らせることができるかどうかを評価するには、そのようなアプローチの持続可能性を判断し、薬物療法と組み合わせた場合の臨床結果に対する複合的な影響を評価するために、さらなる長期研究が必要です。^{[ 19 ]}

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