尾骨痛

尾骨痛は、尾骨または尾てい骨領域の痛みを意味する医学用語であり、 ^[1]尾骨への転倒や、通常は座っていることによる持続的な刺激によって引き起こされることが多い。

尾骨痛は、尾骨痛、尾骨痛、尾骨痛、尾骨痛としても知られています。^[1]

尾骨痛は、脊椎の最も下部である尾骨に起こります。尾骨は退化した尾、つまり「尾骨」であると考えられています。尾骨という名前は、くちばしのような外観にちなんで、ギリシャ語の「カッコウ」に由来しています。尾骨自体は 3 個から 5 個の椎骨で構成されており、そのうちのいくつかは癒合している場合があります。尾骨の腹側はわずかに凹んでいるのに対し、背側はわずかに凸状になっています。これらの両側には、退化した尾骨単位が以前に癒合していた場所を示す横溝があります。尾骨は背側の溝から仙骨に付着し、付着部は結合部または真の滑膜関節のいずれかであり、大殿筋、尾骨筋、肛門尾骨靭帯にも付着します。

尾骨には 4 つの異なる向きがあり、Postacchiniと Massobrio によって説明されています。タイプ I では、尾骨は前方に湾曲し、頂点は下向きで尾側を向いています。タイプ II では、この前方湾曲はより顕著で、頂点は前方に伸びています。タイプ III では、尾骨は前方に鋭角に傾いています。最後に、タイプ IV は、尾骨が仙尾骨関節で亜脱臼しているのが特徴です。

尾骨痛を発症する一般的な病態生理学的機序がいくつかあります。この症状の主な原因は、転倒による突然の衝撃と、女性の出産時の圧迫による尾骨痛の2つです。^[2]尾骨痛が発生するその他の原因としては、過度の座りっぱなしによる尾骨の異常な動きにつながる仙尾骨癒合部の部分的な脱臼や、周囲の靭帯や筋肉の反復外傷が挙げられ、組織の炎症や痛みを引き起こします。

尾骨周辺に痛みを引き起こす病態は多岐にわたりますが、すべてが尾骨とそれに付着する筋肉に関係しているわけではありません。診断の最初の作業は、痛みが尾骨に関連しているかどうかを判断することです。直腸検査、高解像度のX線、MRIスキャンにより、タルロフ嚢胞や脊椎の上部から伝わる痛みなど、尾骨とは関係のないさまざまな原因を除外できます。ほとんどの解剖学の教科書とは異なり、ほとんどの尾骨は複数の部分で構成されていることに注意してください。「尾骨骨折」は、実際には尾骨が正常であるか、尾骨間関節で脱臼しているだけの場合に診断されることがよくあります。^{[3] [4]}

尾骨が影響を受けているかどうかを判断するための簡単な検査は、その部位に局所麻酔薬を注射することです。痛みが尾骨に関係している場合は、これにより即座に痛みが和らぐはずです。^[5]

麻酔テストが陽性であれば、動態（座位/立位）X線検査またはMRIスキャンにより、患者が座ったときに尾骨が脱臼するかどうかがわかる場合があります。^[6]

麻酔テストで陽性の結果を示した 208 人の患者に動的 X 線検査を行った結果、次のことがわかりました。

• 31% 痛みの原因を特定できない
• 27%過可動性（座っているときに尾骨が前方および上方に過度に屈曲する）
• 22% 後方脱臼（座ったときに尾骨が後方に部分的に脱臼する）
• 尾骨の骨棘（骨棘）の14％
• 5% 前方脱臼（座っているときに尾骨が前方に部分的に脱臼する）

この研究では、病変のパターンは患者の肥満度によって異なることが分かりました。肥満患者は尾骨後方脱臼を起こす可能性が最も高く、痩せた患者は尾骨棘を起こす可能性が最も高かったのです。

尾骨の矢状方向の動きは、入射角、つまり人が座ったときに尾骨が座席に当たる角度を使用して測定されます。^[7] 角度が小さいほど、尾骨が座席に対してより平行になり、尾骨が屈曲（または「通常の」動き）します。 ^[7]角度が大きいほど、尾骨が座席に対してより垂直になり、尾骨の後方 亜脱臼（または「後方」の動き）を引き起こします。 ^[7]

尾骨痛を分類する方法の 1 つは、発症が外傷性か非外傷性かによって決まります。多くの場合、正確な原因は不明であり、特発性尾骨痛と呼ばれます。

尾骨痛は、特にサイクリング、スケートボード、スケート、アイスホッケーなどのスポーツでの転倒が原因で起こる、かなり一般的な傷害です。尾骨痛は、転倒後や出産後によく報告されます。場合によっては、サイクリングなどの活動による持続的な圧力が尾骨痛の発症を引き起こすことがあります。^[8] これらの原因による尾骨痛は通常永続的ではありませんが、制御されない場合、非常に持続的かつ慢性になる可能性があります。尾骨痛は、不適切な座り方によって尾骨に負担がかかることでも引き起こされる可能性があります。

稀に、尾骨痛は、尾骨付近の仙尾骨奇形腫やその他の腫瘍が診断されていないために起こることがあります。 ^[1]

病院に搬送された腰痛患者2000例を調査したところ、2.7%が尾骨痛と診断された。^[9]このタイプの痛みは、女性の方が男性の5倍多く発生する。どの年齢でも発症する可能性があり、発症の平均年齢は40歳前後である。^[1] 尾骨痛には民族や人種の関連性はない。

患部に圧力をかける活動には、自転車に乗ること、乗馬、尾骨に直接的なストレスをかける座位時間の延長などの活動があります。この病状は、便秘で痛みが悪化し、排便で痛みが和らぐという特徴がよく見られます。まれに、性交によっても症状が悪化することがあります。^[要出典]

患部に座ると症状が悪化する可能性があるため、尾骨の下の背面に切り込みのあるクッションの使用が推奨されます。排便時に尾骨に痛みがある場合は、便軟化剤と食物繊維の摂取を増やすと効果があるかもしれません。NSAIDなどの抗炎症薬が処方されることもあります。^[1]

痛みが続く場合は、他の治療法が適用される場合があります。手技療法は、肛門を介して尾骨に付着している筋肉を繰り返しマッサージすることによって行われます。このような治療は通常、親密なパートナー、カイロプラクター、整骨医、または理学療法士によって行われます。ティールは、169人の尾骨痛患者にこの治療法を適用し、63％が治癒したと報告しました。^[10]

整形外科医は、痛みのある関節にコルチコステロイドを注射するのが一般的です。MaigneとTamaletは、蛍光透視下で86人の患者にこの治療法を適用しました。 ^[11]注射から2か月後、脱臼または過可動性の患者の50％は改善または治癒しましたが、目に見える異常がなかった患者では27％しか改善しませんでした。異常が見つかり、注射で痛みが軽減した患者では、異常は残りましたが痛みはなくなりました。

尾骨痛の場合、一時的または永続的な神経ブロックが適用されることがあります。Foyeらは、神経節の注射による一時的な神経ブロックを繰り返すと、多くの症例で痛みが緩和され、時には1回の注射で十分であったと報告しています。^[12]

非外科的治療で痛みが軽減しない場合、または癌の場合は、尾骨を除去する手術（尾骨切除術）が必要になることがあります。手術後も痛みが続く場合は、三環系抗うつ薬などの慢性疼痛の標準的な薬が痛みの緩和に役立つ場合があります。^[13]

尾骨部にかかるストレスを軽減するには、体の位置とアライメントが重要です。悪い姿勢は尾骨の痛みに影響する可能性があります。日常生活で尾骨に過度のストレスをかけていることに気付かない人もいます。尾骨の痛みは、転倒、乗馬、硬い地面に長時間座ることなど、さまざまな事故によって引き起こされる可能性があります。主な焦点は、尾骨の痛みの一因となる日常の活動を正すことで、尾骨の痛みの発生を防ぐことです。温水または冷水の入浴が役立つ場合があります。痛みが耐えられない場合は、背中に温水または冷水を継続的に流すと効果がある場合があります。痛みが続く場合は冷水を使用し、この手順を 5 ～ 6 分間隔で繰り返します。

事故はいつ起こるかわからないので、尾骨痛を完全に予防する確実な方法はありません。しかし、肥満の人は尾骨痛を発症するリスクが高くなります。過度の体重があると、座っているときに尾骨にかかるストレスが大きくなり、痛みが生じる可能性が高くなります。^[14] 過度の体重増加を防ぐことで、尾骨への緊張と圧力を軽減することができます。言い換えれば、肥満の人の尾骨は、座っているときに後方外側に向いている可能性があります。^{[14]バスケットボール、フットボール、ホッケーなどの}接触スポーツを避けると、転倒の可能性が減るため、尾骨痛のリスクを減らすことができます。別の方法は、スポーツ用の適切な安全装備で尾骨痛を防ぐことです。たとえば、大腿部、尾骨、臀部を保護するために余分なクッションを提供するホッケーパンツが利用可能です。

膝をついて股間を伸ばすと、長時間座った後に尾骨の痛みが起こるのを防ぐことができます。膝をついて股間を伸ばすと大内転筋が関与し、この筋肉が緊張すると尾骨の痛みにつながる可能性があるため、ストレッチは尾骨の痛みを防ぐのに役立ちます。梨状筋のストレッチや手足のストレッチなどの他のストレッチは、長時間座った後に尾骨周辺の筋肉にかかるストレスを軽減できます。これらは尾骨の筋肉の周りに蓄積された緊張を解放します。

• ガングリオンの損傷

• www.coccyx.org、尾骨痛の原因、治療法、症状への対処法に関するウェブサイト
• 尾骨痛、尾てい骨痛、尾てい骨痛に関するレビュー記事（eMedicine、Medscape経由）