肝斑

肝斑
専門	皮膚科

肝斑（別名、顔面肝斑^{[1] : 854}、または妊婦の場合は妊娠性肝斑^[2]）は、日焼けまたは黒ずんだ皮膚の変色です。肝斑は、日光への曝露、遺伝的素因、ホルモンの変化、皮膚の炎症によって引き起こされると考えられています。^{[3]誰にでも起こり得ますが、特に女性に多く見られ、特に妊婦や}経口避妊薬やパッチ避妊薬、ホルモン補充療法薬を服用している女性に多く見られます。^[3]

肝斑の症状は、暗く不規則で境界明瞭な色素沈着斑から斑点である。これらの斑点は、多くの場合、時間の経過とともに徐々に進行する。肝斑は、美容上の変色以外の症状を引き起こすことはない。^[4]斑点の大きさは、人によって0.5cm（0.2インチ）から10cm（4インチ）以上までさまざまである。斑点の位置は、顔面中心、頬骨、下顎に分類できる。最も一般的なのは顔面中心で、斑点は頬、鼻、上唇、額、顎に現れる。下顎のカテゴリは、両側の枝に斑点が現れる場合であり、頬骨の位置は、鼻と頬にのみ斑点が現れる場合である。^[5]

肝斑の正確な原因は不明である。^[6]

肝斑は、皮膚が太陽の紫外線にさらされたときにメラノサイト（皮膚のケラチノサイトにメラニン色素を移す真皮層の細胞）が刺激されてできると考えられています。少し日光にさらされると、いったん消えた肝斑が皮膚に再発する可能性があるため、特に夏場には、肝斑を患っている人は何度も再発することが多いのです。[ ^3]

妊娠中の女性は、妊娠マスクとして知られる肝斑（またはクロアザ）になることが多い。避妊薬やホルモン補充療法も肝斑を引き起こす可能性がある。変色は通常、出産後または経口避妊薬やホルモン療法の中止後、数か月かけて自然に消える。^[3]

遺伝的素因も、肝斑を発症するかどうかを決定する大きな要因です。アフリカ系、アジア系、ヒスパニック系のフィッツパトリック皮膚タイプIII以上の人は、他の人よりもリスクがはるかに高くなります。 ^[5]さらに、強い日光にさらされる地域に住んでいる明るい茶色の肌タイプの女性は、この症状を発症しやすいです。^[4]

肝斑の発生率は甲状腺疾患患者でも増加します。^{[7]ストレスによる}メラノサイト刺激ホルモンの過剰産生 がこの症状の発症を引き起こすと考えられています。その他のまれな原因としては、薬剤や化粧品に対するアレルギー反応などがあります。

上皮性肝斑（ラテン語で「腎臓の上」）は、アジソン病の症状の 1 つで、特に圧迫や皮膚への軽度の損傷によって引き起こされるもので、1859 年にロッテルダムの FJJ シュミットによって発見されました。^{[出典が必要]}

肝斑には表皮性肝斑と真皮性肝斑の2種類があります。

• 表皮性肝斑は、表皮の基底上層でメラニン色素が増加することで発生します。^[要出典]

• 真皮性肝斑は、真皮マクロファージのメラニンレベルが上昇した場合に発生します。^[6]肝斑は通常、目視またはウッドランプ（波長340～400 nm）の助けを借りて診断されます。^{[4] [8]}ウッドランプの下では、表皮の過剰なメラニンと真皮の過剰なメラニンを区別することができます。これは、肝斑の暗さを見ることによって行われます。ウッドランプの下では、真皮性肝斑は表皮性肝斑よりも暗く見えます。^[6]

顔面肝斑の重症度は、比色測定、メキサメトリー、肝斑面積および重症度指数（MASI）スコアによって評価することができます。 ^[6]

肝斑は、そばかす、日光黒子、中毒性黒皮症、リール黒皮症、炎症後色素沈着、摩擦黒皮症、黒色症（内因性および外因性）、皮膚エリテマトーデスと区別する必要があります。^{[8]さらに、植物性光皮膚症、}ペラグラ、内因性光毒性、太田母斑、カフェオレ斑、脂漏性角化症、チヴァット多形皮膚症、後天性両側太田母斑（堀母斑）、 眼窩周囲色素沈着、ブロッコリー頬周囲紅色色素沈着、顔面毛包性紅色黒皮症、顔面黒色表皮腫、光線性扁平苔癬などと混同してはならない。^[8]

また、アミオダロンやハイドロキノン誘発性外因性色素沈着（色素沈着の治療を参照）によって引き起こされる薬剤誘発性色素沈着の症例も報告されている。 ^[8]

皮膚科医による評価は治療の指針となることがあります。変色した斑点の退色を早める治療法には以下のものがあります。

• 市販薬（OTC – 2％）または処方薬（4％）の濃度のハイドロキノン（HQ）などの局所脱色剤。 ^[9] HQはメラニンの生成に関与する酵素であるチロシナーゼを阻害します。
• トレチノイン^[10]はレチノイドの一種で、皮膚細胞（ケラチノサイト）のターンオーバーを促進します。この治療法は胎児に害を及ぼす恐れがあるため、妊娠中には使用されません。
• アゼライン酸（20％）はメラノサイトの活性を低下させると考えられています。^{[3] [11]}
• トラネキサム酸の経口摂取は、表皮メラノサイトのメラニン生成を減少させることにより、肝斑を迅速かつ持続的に軽減させることが示されている。^[12]
• システアミン塩酸塩（5％）市販薬^{[13] [14]}作用機序はメラニン合成経路の阻害に関係していると思われる^[15]
• コウジ酸（2％）OTC ^[5]
• アルファアルブチン 2～5% OTC
• フルタミド（1％）^[16]
• ケミカルピーリング^[17]
• マイクロダーマブレーションからダーマブレーション（軽度から深度）^[18]
• エステティシャンのオフィスまたは家庭用マッサージ機で、局所用クリーム/ジェルと組み合わせた電気または超音波フェイシャル
• レーザーですが、強力なパルス光（肝斑を濃くする可能性があります）は使用しないでください。
• メラトニンは肝斑の抑制に役立ちます。^{[19] [20]}

エビデンスに基づくレビューによると、肝斑に対する最も効果的な治療法は、外用薬の併用である。^{[10] [9]}ハイドロキノン、トレチノイン、ステロイド成分を配合したトリプル配合クリームは、デュアル配合療法やハイドロキノン単独よりも効果的であることがわかっている。 ^[21]最近では、システマティックレビューにより、経口薬も肝斑治療に役割を果たしており、有害事象の数と重症度が最小限で有効であることがわかっている。肝斑の治療に使用される経口薬と栄養補助食品には、トラネキサム酸、ポリポディウム・レウコトモス抽出物、ベータカロテノイド、メラトニン、プロシアニジンなどがある。^[22]

経口プロシアニジンとビタミンA、C、Eの併用は、表皮性肝斑に安全かつ効果的であることが期待されています。フィリピン人女性56名を対象にした8週間のランダム化二重盲検プラセボ対照試験では、治療により左右の頬骨領域の症状が著しく改善し、安全で忍容性も良好でした。^[23]

これらの治療法はいずれも効果は徐々に現れるため、日光を厳重に避ける必要があります。UV -A、UV-B、可視光線はすべて色素生成を刺激する可能性があるため、 二酸化チタンや酸化亜鉛などの物理的遮断剤を含む広範囲スペクトルの日焼け止めの使用が推奨されます^{[24] 。}

これらの治療には多くの副作用が伴う可能性があり、治療は全体的に満足のいくものではないことがよくあります。瘢痕、炎症、皮膚の薄い斑点、接触性皮膚炎はすべて一般的に見られます。^[6]患者はホルモン誘発剤を含む他の誘因を避ける必要があります。化粧品によるカモフラージュも肝斑を隠すために使用できます。

• 黒線
• 皮膚疾患のリスト

• ダームネット カラー/肝斑