子ども健康保険プログラム

児童健康保険プログラム（CHIP ）は、以前は州児童健康保険プログラム（SCHIP）として知られており、米国保健福祉省が管理するプログラムであり、子供を持つ家族への健康保険のために各州にマッチング資金を提供します。 ^{[1]このプログラムは、中程度だが}メディケイドの資格を得るには高すぎる収入のある家族の無保険の子供をカバーするように設計されています。このプログラムは1997年の均衡予算法の一部として法律として可決され、CHIPの法的権限は社会保障法の第21条の下にあります。

CHIP は、ビル・クリントン大統領の包括的医療改革案が失敗した後に策定されました。医療改革案が可決されなかった後にヒラリー・クリントン大統領夫人が考案したこの CHIP 創設法案は、民主党のテッド・ケネディ上院議員と共和党のオリン・ハッチ上院議員が共同提案しました。一部の保守派の反対にもかかわらず、SCHIP は 1997 年均衡予算法に盛り込まれ、1997 年 8 月にクリントン大統領が署名して法律として成立しました。創設当時、SCHIP は、1965 年にメディケイドが設立されて以来、米国の子供向けの納税者負担による健康保険の最大規模の拡大を表していました。 ^[要出典] 2009 年の児童健康保険再認可法は CHIP を延長し、プログラムを拡大してさらに 400 万人の子供と妊婦をカバーし、2018 年の超党派予算法はCHIP の認可を 2027 年まで延長しました^[要出典]。

CHIP はメディケイドと同様に連邦政府と州のパートナーシップとして設計されており、プログラムは連邦政府のメディケア・メディケイドサービスセンターが設定した要件に従って各州によって運営されています。州は広範な連邦ガイドラインの範囲内で CHIP ポリシーを設計する柔軟性が与えられているため、州によって資格、給付、管理が異なります。多くの州は、CHIP 給付の一部を民間企業と契約して管理しています。一部の州は、妊婦や CHIP とメディケイドの両方の給付を受けている子供の親など、特定の成人をカバーするために CHIP 資金を使用する権限を与えられています。

CHIPは2010年の連邦会計年度中に760万人の子供をカバーし、すべての州で承認されたプランがあります。^[2]それにもかかわらず、無保険の子供の数は1997年以降も増加し続けており、特にCHIPの資格がない家族の間で増加しています。Vimo Research Groupによる2007年10月の調査では、2000年から2006年の間に年間保険料がほぼ2倍になったため、より多くの雇用主が扶養家族を解雇したり、保険を完全に解約したりしたため、新たに無保険になった子供の68.7％が連邦貧困レベルの200％以上の収入がある家族に属していることがわかりました。 ^[3]ブリガムヤング大学とアリゾナ州の研究者による2007年の調査では、CHIPを脱退した子供は、救急医療の利用が増えたため、州に多くの費用がかかることがわかりました。既存の研究に関する2018年の調査では、「子供に対するCHIPの保険が利用可能になったことで、医療へのアクセスが改善され、短期的にも長期的にも健康が改善された」と指摘されています。^[4]

事実は、1997 年以降、SCHIP が、そうでなければ医療サービスを受けることができなかったであろう何百万人もの低所得の子供たちをカバーしてきたということです。

児童健康保険プログラムは、米国議会で米国人の健康保険制度を改善するために何年もかけて取り組まれた活動から生まれた。そのほぼ 10 年前に、1989 年に米国超党派包括的医療委員会が結成され、「すべての米国人に保険制度を保証するための立法措置」を勧告する任務を負った。委員会は、その創設者であり初代委員長であるクロード・ペッパー下院議員 (民主党、フロリダ州) に敬意を表してペッパー委員会と改名され、国民皆保険制度を実現するための青写真を示した。包括的医療改革の課題を考慮し、ペッパー下院議員の死去後に委員長に選出されたジェイ・ロックフェラー知事は、委員会の勧告一式だけでなく、委員会が提唱した原則に沿って、子供と妊婦の公的健康保険制度を直ちに拡大するという「頭金」についても立法措置を追求する決意を強調した。この立法は、貧困に苦しむすべての米国の子供にメディケイドを通じて公的保険制度を保証し、タバコに対する連邦物品税を 2 倍にすることで改善費用を相殺するものである。^[5]

ビル・クリントン大統領は1992年の選挙後すぐに、包括的な医療改革法案を作成するためのタスクフォースを編成し、議会と協力して1993年11月に医療保障法（HSA）を導入した。この法案には、国民皆保険と基本給付パッケージ、医療保険改革、消費者による医療プランの選択などの条項が含まれていた。^[6]

1994 年秋に HSA が失敗に終わった後、議会の指導者と政権は、医療改革に対する段階的な超党派アプローチの必要性を認識しました。^[7]ジェイ・ロックフェラー上院議員は、引き続き子供の保険適用範囲の拡大を主張しました。彼は、上院財政委員会の医療改革案で提案され、12 対 8 の超党派多数で可決された、子供と妊婦の保険適用範囲拡大の修正案に言及し、子供への支援提供に超党派の支持がある証拠として挙げました。彼はまた、子供の保険適用範囲の拡大は、家族がメディケイドの資格を得るために福祉に頼らざるを得なくなることを防ぐ福祉制度改革に不可欠であると述べました。^[8]

1996年の超党派予算協定では、5年間で連邦メディケイド支出の純減が行われたが、同期間における子供の医療費の追加支出は160億ドルと見込まれていた。しかし、その資金がどのように使われるかについては詳細が示されていなかった。^[9] 1997年、数人の議員が160億ドルを使って無保険の子供をカバーする法案を提出し、最も人気があった2つの提案はチェイフィー・ロックフェラー提案とケネディ・ハッチ提案であった。

上院保健教育労働年金委員会（HELP）の委員長であるテッド・ケネディ上院議員は、1996年にマサチューセッツ州で可決された児童健康保険計画に興味を持ち、ボストン医療センターの小児科部長およびマサチューセッツ州の議員と会い、国家的な取り組みの実現可能性について話し合った。^[10]ケネディはまた、拡大された保険適用範囲の費用を賄う方法として、タバコ税の引き上げを利用することも考えた。 ^[10]そこで、1996年10月、ケネディは、1箱75セントのタバコ税引き上げによって財源を賄う、働く貧困層の子供たちに医療保険を提供する法案を提出した。^[11]

ケネディは共和党のオリン・ハッチ上院議員を共同提案者として法案に招いた。ケネディとハッチは以前上院で「奇妙なカップル」として一緒に活動したことがあり、ここでハッチは「子供たちはひどく傷つけられ、おそらく一生傷を負うことになる」と述べ、「国家として、社会として、我々は保険を提供する道義的責任がある」と述べた。ハッチの役割は共和党の同僚や保守派の評論家たちを激怒させた。^[12]

1997 年 4 月 8 日、ケネディ上院議員とハッチ上院議員は、S. 525、「児童健康保険および赤字削減法 (CHILD)」を提出しました。^[13]この法律は、公衆衛生サービス法を改正し、州が子供向けの民間健康保険を購入するための新しい助成金プログラムを作成しました。タバコ税を引き上げることで 5 年間で 300 億ドルを調達し、200 億ドルを一括助成金方式による子供向け保険の拡大に、100 億ドルを赤字削減に充てるという提案でした。S. 525 は、上院の保健教育労働年金 (HELP) 委員会に付託されました。HELP 委員会で法案に関する公聴会が開かれましたが、子供向け保険の拡大に関する法律は HELP 委員会で審議されることはありませんでした。

1997年4月30日、ジョン・チェイフィー上院議員（ロードアイランド州共和党）とジェイ・ロックフェラー上院議員（ウェストバージニア州民主党）は、社会保障法第19条を改正し、「低所得の子供と妊婦の健康保険を拡大し、資格のある子供を加入させるためのアウトリーチ活動を促進するための資金を提供する」法案S.674を提出した。^[14]同日、ジョン・ディンゲル下院議員（ミシガン州民主党）は、共和党の共同提案者であるマーガレット・スカファティ・ルーケマ下院議員（ニュージャージー州共和党）とともに、同一の超党派関連法案を下院に提出した。^[15]

一方、1996年12月、ヒラリー・ロダム・クリントン大統領夫人はいくつかの可能な取り組みを検討し、医療保険のない子供たちに医療保険を拡大することが、特に子供に焦点を当てることが政治的に人気があることから、推進すべきものであると決定した。[ ^{11]これはクリントン政権の初期に前例があった。「キッズ・ファースト」と呼ばれるこのアプローチの別のバリエーションは、1993年の国家医療改革タスクフォースの最初の会議でバックアップ計画として構想されていた。 [16]}さらに、ヒラリー・クリントンは、彼女の本格的な医療計画が政治的に失敗した時期に、ホワイトハウスの医療政策コーディネーターとSCHIPのようなプログラムについて話し合ったことがあった。^[17]

この新しい取り組みは、ビル・クリントンの1997年1月の一般教書演説で提案され、500万人の子供に保険を掛けるという目標が掲げられた。^[11]ケネディは引き続き法案の大部分を書き、200億ドルの費用をタバコ税の増税で賄った。^[18] 1997年3月、ケネディは共和党のオリン・ハッチ上院議員を共同提案者として法案に招聘した。ケネディとハッチは以前上院で「奇妙なカップル」として一緒に活動したことがあり、ここでハッチは「子供たちはひどく傷つけられ、おそらく一生傷を負うことになる」と述べ、「国家として、社会として、我々は保険を掛ける道義的責任がある」と述べた。^{[18]ハッチの役割は、共和党の同僚[19] [20]}や保守派の評論家たちを激怒させた。^[21]ファーストレディは、この法案のために記者会見を開いたり、議会で証言したりしなかった。^[17]

上院共和党議員の最初の反対は、サービス費用を賄うためにタバコに対する連邦税を1箱24セントから67セントに引き上げるという提案は、タバコ製品の売り上げが減少し、税収が給付金の拡大に必要な額にますます不足するという可能性を無視しているというものだった。^[22]ケネディとハッチは反対をあざ笑い、ケネディは「もし我々が人々の健康を維持し、死を防げるなら、ほとんどのアメリカ人は『アーメン、それは素晴らしい結果ではないか』と言うだろう。喫煙者が減れば、州はタバコ税による収入の減少よりもはるかに多くの医療費を削減できる」と述べた。^[22]共和党議員はまた、この法案が権利付与ではなくブロック助成金として構成されているにもかかわらず、期限のない権利付与プログラムであると批判した。 ^[22]上院多数党院内総務のトレント・ロットは、この法案を「大きな政府プログラム」と呼び、可決されないだろうとして、当初から反対していた。^[19]

補助金の額を減らすよう圧力がかかり、160億ドルが妥協案としてありえたが、ヒラリー・クリントンは240億ドルを主張した。^[16]クリントン政権は議会の共和党指導部と協定を結び、政権が予算決議の修正案を支持することを禁じた。^[10] 5月22日、それが実行され、必要なタバコ税修正案は55対45の差で否決された。^[23]しかしケネディはこれに驚き、怒り、^[10]裏切りとみなし、^{[11]ビル・クリントンと}アル・ゴア副大統領に電話したが折り返しがなかったと述べた。^[23]ハッチも動揺し、ロットはブラフをしていた可能性があり、「大統領とホワイトハウスの人々はここで屈したと思う」と述べた。^[23]

ケネディは、この法案を諦めず、「我々は勝利するまで何度でも提案するだろう。タバコ産業を守るよりも、子供たちを守ることのほうが重要だ」と述べた。^[23]ビル・クリントンとヒラリー・クリントンはともに、その後の立法に子供の健康保険を盛り込むことを主張した。^[10]この法案は、最初の否決から1か月後、ケネディとハッチによって復活した。^[11]児童保護基金から全米ガールスカウトまで、さまざまな組織が法案可決のためにロビー活動を行い、議会に圧力をかけた。^[11]ケネディは、クリントンにホワイトハウス内での影響力を発揮するよう促した。^{[11]その後、SCHIPは1997年8月5日にビル・クリントンによって可決、} 1997年均衡予算法の一部として署名され、翌月から施行された。^[24]署名後の記者会見で、ケネディはハッチ、上院少数党院内総務のトム・ダシュル、児童擁護基金の代表マリアン・ライト・エデルマン、ビル・クリントン、ヒラリー・クリントンに感謝の意を表した。^[16]最後の人物について、ケネディは「クリントン夫人は、プログラムの策定と形成において、また明確な支持者として、非常に貴重な助けとなりました」と述べた。^[11]

CHIPは、 1997年均衡予算法（第105回）第4章、サブタイトルJに含まれています。HR2015は、ジョン・ケーシック下院議員（共和党、オハイオ州）が共同提案者なしで提出し、提案しました。^[25] 1997年6月25日、HR2015は、下院投票名簿第241号を、主に党派的な線で、賛成270票、反対162票で通過し、下院の民主党議員の大半は反対でした。同日、法案は上院で、代替修正を加えて全会一致で可決されました。下院と上院の協議の後、協議代替案は下院（名簿第345号：346対85）と上院（名簿第209号：85対15）の両方で可決され、より超党派的なものとなりました。

メディケイドと同様に、CHIP は連邦政府と州政府のパートナーシップです。プログラムは、連邦政府のメディケア・メディケイドサービスセンターが定める要件に従って各州が運営します。州は、CHIP プログラムをメディケイドとは別の独立したプログラムとして設計したり (個別の児童保健プログラム)、CHIP 資金を使用してメディケイド プログラムを拡大したり (CHIP メディケイド拡大プログラム)、またはこれらのアプローチを組み合わせたり (CHIP 複合プログラム) できます。州は、通常のメディケイド マッチを上回るレートで、CHIP プログラムに対して強化された連邦資金を受け取ります。

1999年2月までに47州がCHIPプログラムを立ち上げたが、子供たちを加入させるには努力が必要だった。^[16]その月、クリントン政権はより多くの子供たちを加入させることを目的とした「Insure Kids Now」キャンペーンを開始した。^{[26]このキャンペーンは}保健資源サービス局の管轄下に入った。1999年4月までに約100万人の子供たちが加入し、クリントン政権は2000年までにその数を250万人に増やすという目標を設定した。^[27]

独立した児童保健プログラムを設けている州は、連邦規則集第42条、第457条に規定されている規制に従う。独立した児童保健プログラムは、メディケイドプログラムよりもはるかに柔軟性が高い。独立したプログラムは、費用分担を課し、給付パッケージを調整し、資格および登録事項で大きな柔軟性を採用することができる。この柔軟性の制限は規制に規定されており、州はCHIP州計画でプログラムの特徴を規定する必要がある。50人の州知事のうち43人がCHIPの更新を支持している。^[28]一部の州では、CHIP給付の一部を民間企業に委託している。通常、メディケイド・マネージド・ケアと呼ばれるこれらのプログラムでは、民間保険会社または健康維持組織が、加入者1人当たりの固定価格で州のメディケイド部門と直接契約できる。その後、健康保険プランは資格のある個人をプログラムに登録し、資格のある受給者にCHIP給付が確実に提供されるようにする責任を負う。

オハイオ州では、CHIP 資金は州のメディケイド プログラムの資格拡大に使用されています。したがって、すべてのメディケイドの規則と規制 (費用分担と給付を含む) が適用されます。1996 年のメディケイド基準を超える収入があり、連邦貧困レベルの 200% までの家族に暮らす出生から 18 歳までの子供は、CHIP メディケイド拡張プログラムの対象となります。2008 年には、4 人家族が連邦貧困ガイドラインの 100% 以内に収まるために必要な最大年間収入は 21,200 ドルでしたが、貧困ガイドラインの 200% は 42,400 ドルでした。^[29]

他の州にも同様のCHIPガイドラインがあり、プログラムに参加できる子供の数に関して、より寛大であったり、制限的であったりする州もあります。^[30]アラスカ、アイダホ、ノースダコタ、オクラホマを除くすべての州では、連邦貧困ガイドラインの200%を最低限の基準としています。CHIPメディケイド拡張プログラムでは、通常、拡張プログラムとメディケイドプログラムに同じ名前が使用されています。個別の児童保健プログラムでは、通常、プログラム名が異なります。いくつかの州では、CHIPプログラムを「児童健康保険プログラム」(CHIP) と呼んでいます。

各州はメディケイドとCHIPの資金を、対象となる個人が民間医療保険を購入するのを支援する保険料補助プログラムに使用することが認められている。2008年時点では保険料補助プログラムを実施している州は比較的少なく、加入者数も比較的少なかった。しかし、このアプローチへの関心は依然として高かった。^[31]

2007年8月、ブッシュ政権は、連邦貧困レベルの200%の収入がある子供のいる家庭の95%を加入させ、連邦貧困レベルの250%以上の収入がある家庭に資金を提供するよう州に義務付ける規則を発表した。連邦政府は、高収入の家庭に給付金を提供している17州のうち9州がすでにこの規則に準拠していると述べた。この規則に反対する人々は、高収入の家庭を加入させることで低収入の家庭が加入する可能性が高くなり、この規則は医療保険に加入できない子供たちに対して無慈悲であると主張した。^[32]

• カリフォルニア州:カリフォルニア健康家族プログラム(廃止)
• ユタ州:ユタ州の児童健康保険プログラム

メディケイドの受給資格がないが連邦貧困レベル（FPL）の200％から300％未満の所得がある家庭の19歳までの子供は、通常CHIPの対象となります。正確な所得要件は州によって異なります。さらに、対象となるには、子供は米国市民、米国国民、または資格のある移民ステータスを持っている必要があります。^[33]

2018年に実施された既存研究の調査では、「子供に対するCHIPの適用範囲が拡大したことで、医療へのアクセスが改善され、短期的にも長期的にも健康状態が改善した」と指摘されている。^[4]

2007年、ブリガムヤング大学とアリゾナ州立大学の研究者らは、CHIPから脱落した子どもたちは、日常的なケアからより頻繁な緊急ケアの状況に移行するため、州により多くの費用がかかることを発見しました。^[34]この研究の結論は、州の医療プログラムの費用を削減しようとすると、保険の適用を失い後にケアを必要とする子どもたちの費用を他の政府機関が負担するため、誤った節約を生み出す可能性があるというものです。

議会予算局による2007年の分析では、研究者らは「CHIPの結果として保険に加入する子供100人につき、民間保険の加入者数は25人から50人減少する」と結論付けた。議会予算局は、これは州のプログラムが民間の代替手段よりも加入者に低コストでより良い利益を提供するためだと推測している。^[35]リバタリアンシンクタンクのケイトー研究所による報告書では、公的プログラムによる民間保険会社の「排除」は60%にも及ぶ可能性があると推定している。^[36]

SCHIP は 1997 年に 10 年間のプログラムとして作成されましたが、連邦会計年度 2007 年以降も継続するには、再承認法案の可決が必要でした。議会を通過した最初の 2 つの再承認法案は、プログラムの範囲も拡大するものでしたが、ジョージ W. ブッシュ大統領は不適切な拡大として拒否権を発動しました。2 年間の再承認法案は 2007 年 12 月に大統領によって署名され、法律として成立しましたが、これは単に現在の CHIP サービスを拡張するもので、プログラムの一部を拡大するものではありませんでした。2008 年の大統領選挙と議会選挙で民主党が大統領執務室を掌握し、議会両院で多数派が拡大したことから、CHIP は同じ法案で 2013 会計年度まで再承認され、拡大されました。

2007年、議会の両院はCHIPプログラムを拡大する超党派法案HR976を可決した。この法案は、妊婦以外の成人を含むプログラムにおける州の拡大のほとんどを段階的に廃止しながら、2012年までに400万人以上の参加者にカバー範囲を拡大するものだった。法案は5年間で総額350億ドルの予算増額を求めており、5年間でCHIPの支出総額は600億ドルに増加する。HR976に対する反対は、政府の健康保険の350億ドルの増額と、不法移民へのメディケイド給付の65億ドルに集中していた。HR976はもともと低所得の子供に医療保険を提供することを目的としていたが、成人や米国市民以外の人々にも利益をもたらすはずだった贈り物だと批判された。^{[37] [38] [39] [40] [41] [42]}一方、反対派は、この拡大案は年間収入が82,600ドル（連邦貧困水準の400％）までの家族を対象としていると主張した。^[43]

2007年10月3日、ブッシュ大統領は法案を拒否し、^[44]この法案は「医療を連邦化する」ものであり、CHIPの範囲を当初の意図よりもはるかに拡大するものであると述べた。^{[45] [46]}この拒否は彼の政権で4度目であった。^[45]拒否後、ブッシュ大統領は当初予算の50億ドルを超える妥協案には応じるが、保険適用対象となる子供の数を大幅に増やす提案には同意しないと述べた。^[47]

2007年10月18日、下院は大統領の拒否権を覆すために必要な3分の2の多数に13票足りなかった（273対156）が、44人の共和党員と229人の民主党員が法案を支持した。^[48]

拒否権覆しの投票が失敗に終わった一週間以内に、下院は CHIP の同様の拡大を試みる二番目の法案を可決した。民主党によると、二番目の法案 HR 3963 は所得資格の上限を厳しくし、成人の加入を禁止し、不法移民の子供が給付を受けることを禁止した。しかし反対派によると、この二番目の拡大案は年収 62,000 ドル (連邦貧困レベルの 300%) までの家族を対象としていた。^[43]上院は 2007 年 11 月 1 日にこの法案を可決したが、2007 年 12 月 12 日、ブッシュ大統領は「本質的に以前の法案と同一」であるとしてこの法案も拒否権を発動し、^[49] 2008 年 1 月の下院投票でも拒否権は覆されなかった。

Pub. L.  110–173 (テキスト) (PDF) は、CHIP の資金を 2009 年 3 月 31 日まで延長し、2007 年 12 月 21 日に大統領が署名して法律として発効しました。

再認可法案では、プログラム名も「SCHIP」から単に「CHIP」に変更された^[50]。

バラク・オバマ大統領の就任と、議会両院における民主党の多数派増加を受けて、議会指導者らはCHIP拡大をめぐる政治的膠着状態を打破すべく迅速に動いた。2009年1月14日、下院はHR2を290対138の投票で可決した。この法案は支出を承認し、328億ドルを追加して医療保険制度を約400万人の子どもに拡大し、合法移民^[51]も初めて待機期間なしでカバーする。タバコ税を62セント引き上げてタバコ1箱の税額を1.01ドルに引き上げ、噛みタバコへの課税を1ポンド当たり0.195ドルから0.50ドルに引き上げ、その他のタバコ製品への課税も引き上げ^[52]、制度拡大の財源として提案された。 1月29日、上院は2つの修正を加えて、66対32の差で下院法案を可決した。^[53]下院は修正案を290対135の投票で承認し、^[51]オバマ大統領は2009年2月4日に法案に署名し、Pub. L.  111–3（本文）（PDF）として法律として発効した。^[54]

2010年に患者保護および医療費負担適正化法が可決され署名されたことにより、2015年までのCHIPへの資金提供が盛り込まれた。^[55]

2015年に議会は2015年メディケアアクセスおよびCHIP再認可法（MACRA）を可決し、オバマ大統領が署名した。^[56]

CHIPは2017年9月30日に期限切れとなった。^[57]当時、ほとんどの州は数か月間プログラムを継続するのに十分な資金を持っていた。^[58]

2017年9月18日、オリン・ハッチ上院議員とロン・ワイデン上院議員は、子供の保険の信頼性と安全性を維持する（KIDS）法案（法案S.1827）を提出しました。^{[59] [60} ]これにより、CHIPは2022年まで資金が提供されます。^[61] 2017年11月3日、下院はCHAMPION法案を可決しました。これにより、CHIPは2022年まで資金が提供されます。^[62]

2018年1月22日、トランプ大統領はCHIPを6年間再認可する法案に署名した。法案H.195（2017年連邦官報印刷節約法として知られる、2018年継続歳出法の延長を含む）は、下院で266対150の投票で可決され、上院では81対18の投票で可決された。^[63]上院民主党員15人と下院民主党員144人が、特定の不法移民のためのDACAプログラムを法的に制定せずに3日間の政府閉鎖を終わらせることに反対したため、法案に反対票を投じた。^[64]

2018年2月9日、議会は2018年超党派予算法案を可決し、CHIPをさらに4年間再承認した。^[65]この法案は上院で71対28の投票で可決され^[66]、下院では240対186の投票で可決された。^[67]トランプ大統領は同日、法案に署名し法律として発効し^[68]、 CHIPを2027年まで延長することを認めた。^[65]

• 米国のタバコ税
• グレアム・フロスト
• 米国の健康保険
• ピーチケア
• テックスケア

Wikisource にはこの記事に関連する原文があります:

子ども健康保険プログラム

• メディケア・メディケイドサービスセンターのCHIP
• 米国社会保障局
• ジョージタウン大学子供家族センターのSCHIPに関するリソース