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小児骨折とは、小児（18歳未満の人）の骨がひび割れたり折れたりする病状です。 [1]小児の傷害の約15％は骨折です。[2]小児の骨折は、小児の骨がまだ成長中であるため、成人の骨折とは異なります。また、小児が骨折した場合は、成長に影響を与えるため、より慎重に考慮する必要があります。[3]
日常的に、骨は自然に加わるさまざまな力を支えますが、力が強すぎると骨は折れてしまいます。例えば、思春期の若者がトランポリンから飛び降りて足で着地すると、その若者の足の骨と結合組織は通常、力を吸収し、曲げて、元の形に戻ります。しかし、思春期の若者が着地したときに力が強すぎると、骨と結合組織は力を支えることができず、骨折してしまいます。[4]
骨折の種類
子供の骨は柔らかく、骨膜がより強く厚いため、完全に折れるよりも曲がる可能性が高くなります。[3]子供に最もよく見られる骨折は不完全骨折です。これらの骨折は、緑枝骨折と隆起骨折または座屈骨折です。[要出典]
緑枝骨折
この骨折は、骨の片側が曲がり、反対側が部分的に折れる骨折です。この名前は、曲げたときに外側が折れる緑の（つまり新鮮な）木に似ています。皮質骨のサブナノ構造は、子供の青木骨折の1つの説明となる可能性があります。成人の骨組織とは対照的に、子供の骨組織では成熟した酵素架橋と未熟な酵素架橋の比率が低いため、子供の青木骨折が存在する可能性があります。[5]
隆起骨折または座屈骨折
この骨折は骨幹端で発生し、建築用語で言うと柱のトーラスまたは土台に似ています。通常の曲面とは対照的に、皮質の鋭角化が見られます。これは衝撃によって引き起こされます。これらは通常、骨の縦軸に作用する力の結果です。典型的には、伸ばした腕で転倒した結果であるため、主に遠位橈骨骨幹端に発生します。トーラスという単語は、腫れや隆起を意味するラテン語の「トーラス」に由来しています。[要出典]
弓状骨折
骨は縦軸に沿って湾曲します。[6]
ヘアライン骨折
不完全骨折（骨を完全に貫通していない細い亀裂）[要出典]
単一骨折
骨は一箇所のみ骨折している。[要出典]
分節骨折
同じ骨の2箇所以上の骨折。[要出典]
粉砕骨折
骨が2箇所以上骨折したり、粉々に砕けたりする。[7]
角骨折またはバケツ柄骨折
コーナー骨折またはバケツハンドル骨折は、片方または両方の大腿骨の遠位端が断片化して、骨端に骨幹端と平行な骨密度として遊離片が現れる骨折です。[8]バケツハンドル骨折という用語は、遊離した骨が遠位端でかなり広く、三日月形になっている場合に使用されます。[9]これらのタイプの骨折は、児童虐待関連の傷害に特徴的です。 [10]
骨折を説明する他の方法
閉鎖骨折
皮膚を貫通しない骨折。[要出典]
開放骨折（複雑骨折）
骨の端が皮膚を貫通する骨折（感染のリスクが増大します）。[要出典]
非転位性骨折
骨が完全に割れて、その破片が一列に並ぶ骨折。[要出典]
ずれた骨折
骨が完全に 2 つ以上の破片に割れ、破片の位置がずれる骨折 (このタイプの骨折では、ギプスをする前に破片の位置がずれないように手術が必要になる場合があります)。 [引用が必要]
症状と徴候
骨折後の症状は多岐にわたりますが、最も一般的な骨折の症状は次のとおりです。
- 骨折した部分の痛み
- 骨折した部分の腫れ
- 骨折部位の明らかな変形
- 骨折した部分を正常に使用したり動かしたりできない
- 骨折部位のあざ、熱感、または赤み[4]
原因
骨折リスクが高い子供
骨のミネラル含有量が低い
腎疾患、嚢胞性線維症、糖尿病、成長ホルモン欠乏症、骨形成不全症などの全身疾患を持つ子供はリスクがあります。[11] 神経筋疾患：脳性麻痺、二分脊椎、関節拘縮症の子供は、関節の硬直と石灰化不良の組み合わせにより骨折のリスクが高くなります。[11]
人格を破壊する
一般的に子供は活動レベルが高いため、より大きなリスクにさらされています。リスクを起こしやすい行動をとる子供はさらに大きなリスクにさらされています。[11]
児童虐待
毎年250万件を超える児童虐待およびネグレクトの事例が報告されており、100件のうち35件は身体的虐待事例です。[12]骨折は、子供に対する身体的虐待の一部である場合があります。身体的虐待による骨折の症状を知り、身体的虐待の実際のリスクを認識することは、将来の虐待や傷害の予防に役立ちます。[12]驚くべきことに、これらの虐待による骨折は、適切に対処しないと、子供の死につながる可能性があります。[12] 虐待で非常に一般的な虐待骨折の骨折パターンは、長骨の成長部分（骨幹と分離部分の間）の骨折、上腕骨骨幹（肩と肘の間の長骨）の骨折、肋骨、肩甲骨、鎖骨の外側端、および椎骨です。さまざまな年齢の多重骨折、両側骨折、複雑な頭蓋骨骨折も虐待に関連しています。様々な年齢の骨折は、全症例の約13％で発生します。[12]
病態生理学
子どもの骨と大人の骨の違い
子どもと大人の骨の構造には違いがあります。これらの違いは、骨折を正しく評価し治療する上で重要です。子どもの骨は、大人よりも早く治ります。それは、より厚く、より強く、より活発な緻密な線維性膜（骨膜）が骨の表面を覆っているからです。[13]骨膜には、骨細胞に酸素と栄養を供給する血管があります。子どもの骨膜はより強く厚いため、骨への酸素と栄養の供給が改善され、[14]骨折した骨のリモデリングが速くなります。子どもの骨膜は、骨折した骨をより早く癒合させ、リモデリングの可能性を高めます。[13]子どもの骨折は、骨膜の厚さと強さにより、より早く治るだけでなく、骨折が大幅に軽減されます。しかし、この厚さには欠点もあります。骨膜に小さなずれがある場合、骨膜の厚さと強度により骨膜骨折の診断が困難になります。[13]
成長板
成長板は骨が成長する骨の部分です。[15]子供の場合、成長板は開いているため、子供の骨折の管理に役立ちます。[要出典]
年齢と性別に関連した骨折
骨折の種類は、子供の年齢と性別によって異なります。時間の経過による骨の変化により、骨折のパターンと数にばらつきが生じます。子供の骨折の可能性は、年齢とともに増加します。[16]小さな子供の場合、重傷を負うほどのスピードや質量がないため、怪我は最小限に抑えられる可能性が高くなります。[16]年齢が上がると、質量とスピードも増加し、より深刻な骨折につながります。女の子が骨折する年齢は通常12歳で、男の子は14歳です。[16]また、統計的には女の子の方が男の子よりも骨折が少ないです。男の子の約半数と女の子の4分の1が、幼少期に骨折する可能性があります。手首も、最も怪我をしやすい体の部位です。スポーツ活動が増えるにつれて、子供の骨折も増加し、特にレスリングやフットボールに参加する男の子に多く見られます。子供時代のさまざまな段階で骨の種類が異なるのと同様に、乳児、子供、青年の骨折による怪我も異なります。それぞれの子どもに最適な治療を行うためには、慎重な評価が必要です。[16]
処理
子供が骨折すると、痛みを感じ、骨折した部分を簡単に動かすことができません。[4]すぐに医師または救急医療に連絡してください。子供が痛みを感じず、まだ動くことができる場合でも、すぐに医療援助を求めなければならない場合があります。[4]痛み、出血、動きを軽減するために、医師は骨折した部分に添え木を当てます。骨折の治療は、骨が正しく整列し、骨が治癒するまでずれないようにするという単純なルールに従います。[4]適用される特定の治療は、骨折の重症度、開放骨折か閉鎖骨折か、骨折に関係する特定の骨によって異なります（たとえば、股関節骨折は前腕骨折とは異なる方法で治療されます）[4] 骨折ごとに異なる治療法：[4] 一般的な骨折の一般的な治療法は次のとおりです。
ギプス固定
ほとんどの骨折は整復後に治癒するため、単純な石膏やグラスファイバーのギプスが一般的に使用されます。[4]
機能的ギプスまたは装具
いくつかの骨折では、近くの関節の限られた動きを可能にするギプスや装具が許容されます。[4]
牽引力
この治療法は、骨を優しく一定の力で引っ張ることで骨の位置を揃える治療法です。引っ張る力は骨を貫通する金属ピンや皮膚テープによって骨に伝わります。これは他の二次治療の準備として行われる予備治療です。[4]
開放整復固定術
この治療法は、整形外科医が骨折した骨を元の機能に戻すためにこの治療法を指示した場合にのみ使用されます。この方法では骨を正確な位置に配置できますが、感染症やその他の合併症のリスクがあります。この手順では、整形外科医が骨の破片を整列させるために骨に手術を施し、その後、特殊なネジまたは金属プレートを骨の外側に配置します。骨の中央の骨髄に金属棒を通すことで、破片を固定することもできます。 [4]
外固定
この治療にも整形外科医による手術が必要です。骨折部位の上下の骨折した骨にピンまたはネジが挿入されます。整形外科医は骨片の位置を調整し、ピンまたはネジを皮膚の外側の金属棒に接続して骨を適切な位置に固定し、治癒できるようにします。外部固定装置は適切な期間が経過した後に取り外されます。[4]
予後
小児の骨折は一般的に比較的早く治りますが、治癒には数週間かかることもあります。[17]成長板骨折のほとんどは、永続的な影響なく治癒します。 [17 ]まれに、成長板をまたいで橋骨が形成され、成長が阻害されたり、湾曲したりすることがあります。[17]このような場合、橋骨を外科的に除去する必要がある場合があります。 [17 ]成長板骨折は成長を刺激し、反対側の対応する骨よりも骨が長くなることもあります。[17]そのため、米国整形外科学会は、成長板骨折後少なくとも1年間は定期的なフォローアップを推奨しています。[17]
参考文献
- ^ Berteau JP、Gineyts E、Pithioux M、Baron C、Boivin G、Lasaygues P、Chabrand P、Follet H (2015)。「成熟した酵素架橋と未成熟な酵素架橋の比率は、降伏後の皮質骨の挙動と相関する：小児腓骨の若木骨折に関する考察」（ PDF ）。Bone。79 ：190～5。doi ：10.1016 /j.bone.2015.05.045。PMID 26079997 。
- ^ スタヘリ、リン、「小児整形外科の基礎」p.119。
- ^ ab 小児の骨折 若年患者の骨折に関する情報 Jonathan Cluett 医師、About.com 2005 年 8 月 29 日更新 2008 年 9 月閲覧 <http://orthopedics.about.com/od/fracturesinchildren/Information_About_Fractures_In_Children.htm 2013 年 5 月 14 日にWayback Machineにアーカイブ>
- ^ abcdefghijkl 骨折とは何か、どのように治療するのか? www.kidsgrowth.com. 2008 年 10 月 24 日。2008 年 10 月閲覧 < http://www.kidsgrowth.com/resources/articledetail.cfm?id=1504 2018 年 2 月 2 日にWayback Machineにアーカイブ>
- ^ Berteau, Jean-Philippe; Gineyts, Evelyne; Pithioux, Martine; Baron, Cécile; Boivin, Georges; Lasaygues, Philippe; Chabrand, Patrick; Follet, Hélène (2015-10-01). 「成熟した酵素架橋と未成熟な酵素架橋の比率は、降伏後の皮質骨の挙動と相関する：小児腓骨の若木骨折に関する考察」(PDF) . Bone . 79 : 190–195. doi :10.1016/j.bone.2015.05.045. ISSN 1873-2763. PMID 26079997.
- ^ ジェレミー・ジョーンズ。「弯曲骨折」。Radiopaedia.org 。 2014年11月20日閲覧。
- ^ Broken Bones、kidshealth.org、レビュー者: Peter G. Gabos、MD レビュー日: 2008 年 4 月。2008 年 9 月閲覧
- ^ thefreedictionary.com > バケットハンドル骨折 引用元: McGraw-Hill Concise Dictionary of Modern Medicine. 2002
- ^ バケットハンドルとコーナー骨折 小児救急医療における放射線症例。第 4 巻、症例 2。ロドニー B. ボイチュク医学博士 カピオラニ女性・子供医療センター。ハワイ大学ジョン A. バーンズ医学部
- ^ エリザベス・D・アガベギ、スティーブン・S・アガベギ（2008年）「Step-Up to Medicine（Step-Upシリーズ） 」 82ページ。ハガースタウン、MD：リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス。ISBN 978-0-7817-7153-5。
- ^ abc Staheli, Lynn、「小児整形外科の実践」p.274。
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- ^ ヒルト、ナンシーE、小児整形外科看護p.12。
- ^ スタヘリ、リン、「小児整形外科の実践」260ページ。
- ^ abcd Staheli, Lynn、「小児整形外科の実践」p.257。
- ^ abcdef 「成長板骨折」。orthoinfo.aaos.org 、米国整形外科学会発行。2018年2月5日閲覧。最終更新日: 2014年10月
さらに読む
- Staheli, Lynn, 小児整形外科の実践第2版。フィラデルフィア：Lippincott Williams & Wilkins、2006年。
- スタヘリ、リン、「小児整形外科の基礎 第 3 版」、ペンシルバニア州: リピンコット ウィリアムズ アンド ウィルキンス、2003 年。
- ヒルト、ナンシー E および E. ウィリアム シュミット ジュニア、小児整形外科看護。ミズーリ州: CV モスビー カンパニー、1975 年
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- 私の子供は骨折しました。children hospital.com、ボストン小児病院。2008 年 10 月取得<https://web.archive.org/web/20080706165854/http://www.childrenshospital.org/az/Site927/mainpageS927P0.html>
- 骨折、kidshealth.org、レビュー者: Peter G. Gabos、MD レビュー日: 2008 年 4 月。2008 年 9 月取得 <http://kidshealth.org/parent/general/aches/broken_bones.html>