外反母趾

外反母趾
その他の名前	外反母趾、外反母趾[1]
専門	整形外科、足病学
症状	親指の付け根の関節が赤く腫れて痛みを伴う[2]
合併症	滑液包炎、関節炎[2]
通常の発症	徐々に[2]
原因	不明[1]
リスク要因	きつすぎる靴、ハイヒールの靴の着用、家族歴、関節リウマチ[2] [3]
診断方法	症状に応じて、X線検査[2]
鑑別診断	変形性関節症、フライバーグ病、強剛母趾、モートン神経腫[4]
処理	適切な靴、矯正器具、NSAID、手術[2]
頻度	成人の約23% [1]

外反母趾は、足の親指と足の指をつなぐMTP関節の変形です。^[2]親指が他の指の方に曲がってしまうことが多く、関節が赤くなって痛みを感じます。^[2]外反母趾の発症は通常徐々に進行します。^{[2]合併症には}滑液包炎や関節炎などがあります。^[2]

正確な原因は不明です。^[1]原因として、きつすぎる靴の着用、ハイヒールの靴、家族歴、関節リウマチなどが挙げられます。^{[2] [3]}診断は通常、症状に基づいて行われ、X線検査によって裏付けられます。^[2]小指の同様の症状は、外反母趾と呼ばれます。^[2]

治療には適切な靴、矯正器具、NSAIDsなどがある。^[2]これでも症状の改善が見られない場合は、手術が行われることもある。^[2]成人の約23%が罹患している。^[1]男性よりも女性に多く見られる。^[2]発症年齢は通常20歳から50歳の間である。^[1]この症状は加齢とともにより一般的になる。^[1] 1870年に初めて明確に記述された。^[1] 考古学者は14世紀と15世紀のイギリスの骨格に外反母趾の発症率が高いことを突き止めており、これは先のとがった靴の流行と一致している。^{[5] [6]}

症状としては、外反母趾の周囲の皮膚の炎症が挙げられ、その部位に水ぶくれができやすくなります。歩くときに痛みがひどくなることもあります。

外反母趾があると、足にぴったり合う靴が見つけにくくなり、外反母趾の幅に合わせて大きめの靴を買わざるを得なくなる場合があります。外反母趾の変形がひどくなると、靴で締め付けられていなくても足のさまざまな場所が痛むことがあります。その場合、前足部の機械的な機能の問題であると考えられます。

正確な原因は不明です。^[1]内的要因と外的要因の組み合わせが原因である可能性があります。^[7]提案されている要因には、きつすぎる靴を履くこと、ハイヒールの靴、家族歴^{[2] [3]}、関節リウマチなどがあります。米国足足首外科学会は、靴は遺伝によって引き起こされる問題を悪化させるだけだと述べています。^[8]

足の過度な回内は親指の内側にかかる圧力を高め、関節の内側包構造の変形を引き起こし、結果として外反母趾を発症するリスクを高める可能性がある。 ^{[7] [9]}

腫れ自体は、滑液包嚢の腫れや中足指節間関節の骨異常が原因の一部です。腫れの大部分は、第一中足骨頭の正常な部分が横に傾いて遠位端（遠い端）が突き出ている状態（内反中足骨）です。

外反母趾は、一般的に、親指が第 2 趾の方に偏向していること、および足の第 1 中足骨と第 2 中足骨の間の角度が偏向していることに関係しています。第 1 中足骨の下にある小さな種子骨 (屈筋腱が親指を下方に曲げるのを助ける) も、第 1 中足骨が正常な位置から離れるにつれて、時間の経過とともに偏向することがあります。第 1 中足指節関節の変形性関節症、可動域の減少や変化、突起に圧力がかかったときや関節を動かしたときの不快感は、すべて外反母趾の発症に付随する可能性があります。第 1 中足骨頭の内側または背内側の上部に滑液包が発生することもあり、これが炎症を起こすと (滑液包炎)、このプロセスの中で最も痛みを伴います。

外反母趾は、足に体重をかけた状態で撮影した単純X線写真で診断・分析することができます 。 ^[10]外反母趾角（HVA）は、母趾の近位指骨の長軸と第一中足骨の間の角度です。15～18°を超えると異常とみなされます。^[11]以下のHV角度も外反母趾の重症度を分類するために使用できます。^{[12] [信頼できない医学的情報源？ ]}

• 穏やか: 15～20°
• 中程度: 21～39°
• 重度: ≥ 40°

中足骨間角（IMA）は、第1中足骨と第2中足骨の縦軸の間の角度であり、通常は9°未満です。^[11] IM角度は、外反母趾の重症度を次のように分類することもできます。^[12]

• 穏やか: 9～11°
• 中程度: 12～17°
• 重度: ≥ 18°

外反母趾の保存的治療には、履物の変更、矯正器具（調節パッドとシールド）、休息、氷、アセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛剤の使用などがあります。これらの治療は症状に対処するものであり、実際の変形を矯正するものではありません。^{[13]不快感が持続して重度の場合、または変形の審美的な矯正が望まれる場合は、}整形外科医または足病外科医による外科的矯正が必要になる場合があります。

矯正器具は副木や調整器であり、保存的治療にはつま先スペーサー、外反母趾用副木、外反母趾用シールドなどのさまざまな履物が含まれます。つま先スペーサーは痛みを軽減するのに効果的であるようですが、これらの技術が身体の変形を軽減するという証拠はありません。市販の市販品やカスタム成形された矯正器具など、さまざまな矯正器具があり、処方される医療機器である場合もあります。^[14]

処置は、外反母趾に関連するさまざまな病状を矯正するように設計され、選択されます。たとえば、処置は次のような組み合わせに対処する場合があります。

• 第一中足骨の異常な骨肥大を除去し、
• 第一中足骨を隣接する中足骨に対して再配置する、
• 第一中足骨と隣接する足指に対して母趾をまっすぐにする、
• 足の親指の関節の軟骨表面を再調整し、
• 足の親指の関節に関連する関節炎の変化に対処する、
• 種子骨を第一中足骨の下に再配置し、
• 第一中足骨を短くしたり、長くしたり、上げたり、下げたりすること、
• 親指の異常な曲がりやずれを矯正する
• 癒着形成術により2本の平行な長い骨を隣り合わせて接合する

現在、外反母趾の手術にはさまざまな種類があり、効果もさまざまです。患者の年齢、健康状態、ライフスタイル、活動レベルも手術の選択に影響する場合があります。

従来の外反母趾手術は、局所麻酔、脊椎麻酔、または全身麻酔で行うことができます。外反母趾手術を受けた人は、通常、移動を補助するために松葉杖を必要とする 6 ～ 8 週間の回復期間を予想できます。整形外科用ギプスは、より新しく、より安定した手術と、より優れた固定方法 (ネジやその他の金具で骨を安定させる) が使用されるようになった今日ではあまり一般的ではありません。金具には、機能を果たし、数か月かけて体内で分解される吸収性ピンが含まれる場合もあります。回復後、一部の患者では、長期にわたる硬直や可動域の制限が発生する場合があります。患者に目に見えるまたは限定的な瘢痕が発生する場合もあります。

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• 外反母趾と前足部手術の教科書、PDF ファイルの全文へのリンク