産科超音波検査

産科超音波検査
妊娠 16 週目の胎児の産科超音波画像。中央右側の明るい白い円は、左を向いている頭部です。特徴としては、10 時の位置に額、7 時の位置に中央に向かって左耳、9 時の位置に右手で目を覆っていることが挙げられます。
その他の名前	出生前超音波検査
ICD-9-CM	88.78
メッシュ	D016216
OPS-301 コード	3-032、3-05d
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産科超音波検査、または出生前超音波検査は、妊娠中の医療用超音波検査であり、音波を使用して子宮内で発育中の胚または胎児のリアルタイムの視覚画像を作成します。この検査は、母親の健康、妊娠の時期と進行、胚または胎児の健康および発育に関するさまざまな情報を提供できるため、多くの国で出生前ケアの標準的な一部となっています。

国際産科婦人科学会（ISUOG）は、妊娠日の確認、妊娠後期の発育異常の早期発見のための胎児計測、先天異常や多胎妊娠（双子など）の評価を目的として、妊婦が妊娠18週から22週の間に定期的な産科超音波検査（解剖学的スキャン）を受けることを推奨している。[1] さらに、ISUOGは、遺伝子検査を希望する妊婦に対し、検査を実施できるリソースがある国では妊娠11週から13週6日の間に産科超音波検査（頸部スキャン）^を受けることを推奨している。妊娠のこの初期に超音波検査を行うことで、妊娠のタイミングをより正確に確認できるほか、多胎妊娠や重大な先天異常をより早い段階で評価することができる。^[2]研究によると、妊娠24週以前に定期的に産科超音波検査を受けると、多胎妊娠の見逃しのリスクが大幅に減少し、妊娠日数を正確に測定して妊娠日数を過ぎた妊娠に対する陣痛誘発のリスクを減らすことができることが示されています。しかし、周産期死亡や乳児の予後不良には違いはありません。 ^[3]

以下は超音波に関する有用な用語である: ^[4]

• エコージェニック – 超音波の反射（エコー）を生じる
• 高エコー性 – 通常よりもエコーが強い（明るい）
• 低エコー性 – 通常よりもエコーが少ない（暗い）
• 等エコー性 – 他の組織と同じエコー輝度
• 経膣超音波検査– 超音波検査は膣を通して行われます
• 経腹超音波検査– 腹壁または腹腔を通して超音波検査を実施します

正常な状態では、肝臓、脾臓、腎臓などの各体組織タイプは、独自のエコー輝度を持っています。幸いなことに、妊娠嚢、卵黄嚢、胎児は、高エコー（より明るい）体組織に囲まれています。

従来の産科超音波検査は、妊婦の腹部にトランスデューサーを当てて行われます。その1つである経膣超音波検査は、女性の膣にプローブを当てて行われます。経膣スキャンは、妊娠初期や肥満女性の場合、通常、より鮮明な画像を提供します。また、胎児の心拍を検出するドップラー超音波検査も使用されます。ドップラー超音波検査は、胎児の心臓や血管の脈動を評価して異常の兆候を見つけるために使用できます。^[5]

現代の3D超音波画像は、古い2D超音波技術よりも出生前診断に詳細な情報を提供します。^[6] 3Dは出生前写真を記念品として残したい親に人気がありますが、^[7] FDAは2Dと3Dの両方を非医療目的での使用を推奨していませんが、 ^[8]超音波と医学的悪影響との関連を決定的に示す研究はありません。^[9] 以下の3D超音波画像は、妊娠のさまざまな段階で撮影されたものです。

• 12週目の胎児の動きの3D超音波画像
• 
  75 mm胎児（妊娠約14週）
• 
  17週目の胎児
• 
  20週目の胎児

妊娠5週（排卵後約3週間）までに経膣超音波検査で胎嚢を確実に確認できます。胎嚢が25mmになる頃、つまり約5週間半までに胎児が見えるはずです。 ^[10]胎嚢が5mmになる頃には経膣超音波検査で心拍が見られるのが通常ですが、胎嚢が19mmになる頃、つまり妊娠7週頃まで見えないこともあります。^{[5] [11] [12]}偶然にも、流産のほとんどは妊娠7週までに起こります。流産率、特に切迫流産率は、正常な心拍が検出された後、および13週以降に大幅に低下します。^[13]

• 
  妊娠約5週目に見られる子宮腔の内容物
• 
  人工的に着色されており、妊娠嚢、卵黄嚢、胎児を示しています（+記号間の距離は3 mmです）
• 
  妊娠5週1日の胎児（左上）で心拍が確認できる
• 
  妊娠5週5日で心拍が確認できる胎児

妊娠初期の標準的な超音波検査には通常、以下の検査が含まれます。^[12]

• 胎嚢の大きさ、位置、数
• 胚および/または卵黄嚢の識別
• 胎児の長さの測定（頭殿長として知られる）
• 胎児数（多胎妊娠の場合、羊膜嚢と絨毛膜嚢の数を含む）
• 胎児の心臓活動
• 妊娠初期に適した胎児の解剖学的評価
• 母体の子宮、卵管、卵巣、および周囲の構造の評価
• 胎児項部透光性評価を考慮した胎児項部ひだの評価

妊娠中期の標準的な超音波検査には通常、以下の項目が含まれます。^[12]

• 胎児数（多胎妊娠の場合、羊膜嚢と絨毛膜嚢の数を含む）
• 胎児の心臓活動
• 子宮と子宮頸部に対する胎児の位置
• 胎盤の位置と外観、可能であれば臍帯の挿入部位も含む
• 羊水量
• 妊娠週数の評価
• 胎児体重の推定
• 胎児解剖学的調査
• 適切な場合、母体の子宮、卵管、卵巣、および周囲の構造の評価

妊娠期間は通常、女性の最終月経の日付によって決定され、排卵は月経周期の 14 日目に起こったと仮定します。女性が最終月経の日付をはっきりさせていない場合や、排卵が周期の 14 日目よりも大幅に早いか遅いと疑う理由がある場合があります。超音波スキャンは、妊娠期間を推定する別の方法です。妊娠期間を推定するための最も正確な測定は胎児の頭殿長であり、妊娠 7 週から 13 週の間に行うことができます。妊娠 13 週を過ぎると、胎児の年齢は、大頭頂直径(2 つの頭頂骨を横切る頭の横径)、頭囲、大腿骨の長さ、頭踵長 (頭からかかとまで)、およびその他の胎児パラメータを使用して推定できます。^{[出典が必要]}妊娠初期に行うと、より正確な期間を推定できます。その後のスキャンで妊娠週数の推定値が異なる場合、推定年齢は通常変更されず、むしろ胎児が予想される速度で成長していないとみなされます。^[5]

胎児の腹囲も測定されることがあります。これにより胎児の体重と大きさが推定でき、胎児の成長を監視するために連続超音波検査を行う際に重要となります。^[5]

胎児の性別は、妊娠11週目から超音波検査で判別できる。早期に行う場合、精度は比較的不正確である。^{[15] [16] [17]}妊娠13週以降、胎児にインターセックスの外見的特徴が見られない場合、99%から100%の高い精度が可能である。^[18]

以下は 2 つの病院からの精度データです。

胎児の性別判定の正確さは、以下の要素に依存します。^[15]

• 妊娠期間
• 超音波検査機器の精度
• オペレーターの専門知識
• 胎児の姿勢

産科超音波検査は、早産リスクのある女性の子宮頸部の評価に有用である。子宮頸部が短い早産は早産リスクの上昇と関連している。妊娠24週時点で、子宮頸部の長さが25mm未満の場合は、自然早産のリスクグループと定義される。さらに、子宮頸部が短いほど、リスクは高くなる。^[19]超音波による子宮頸部の測定は、早産の患者に超音波検査を使用するのにも有用であり、子宮頸部の長さが30mmを超える患者は、次の1週間以内に出産する可能性が低い。^[20]

ほとんどの国では、出産前に発育障害を検出するために、妊娠超音波検査が定期的に実施されています。これには、手足や重要な臓器の状態の確認、および（場合によっては）異常の特定の検査が含まれます。超音波検査で検出された異常の一部は、子宮内治療または周産期ケアで対処できますが、他の異常の兆候がある場合は、中絶の決定につながる可能性があります。

おそらく最も一般的な検査は、項部透過性の厚さを測定する検査（「NT 検査」または「項部スキャン」）です。ダウン症候群の胎児の 91% にこの欠陥が見られますが、検査でダウン症候群と診断された胎児の 5% にはダウン症候群がありません。

超音波検査では胎児の臓器異常も検出できる。通常、この種の検査は妊娠18～23週頃に行われる（「解剖学的スキャン」、「異常スキャン」、または「レベル2超音波」と呼ばれる）。いくつかの資料によると、これには明確な理由があり、超音波検査は形態、骨の形、骨格の特徴、胎児の心機能、容積評価、胎児の肺の成熟度、 ^[21]および胎児の全般的な健康状態に関して胎児の発育を評価する上で明らかな臨床的利点をもたらすため、このような検査は明らかに有益である。^[22]

異数性を調べる第2トリメスター超音波検査は、ソフトマーカーといくつかの定義済み構造異常を探すことに基づいています。ソフトマーカーは正常な解剖学からの変異であり、異数性胎児では正倍数性胎児よりも一般的です。これらのマーカーは臨床的に重要ではないことが多く、妊娠の結果に悪影響を与えることはありません。^[23]

現在の証拠は、電離放射線を使用するレントゲン写真とは異なり、診断用超音波は胎児に対して安全であることを示している。ランダム化比較試験では、 8～9歳までの子供を追跡調査したが、超音波への曝露による視力、聴力、学業成績、失読症、言語および神経発達に有意な差は見られなかった。 [ ^24]あるランダム化試験では、超音波への曝露量が多かった子供の周産期死亡率が低下し、これは超音波群で異常の検出数が増加したことに起因するものであった。^[24]

1985年に米国食品医薬品局（FDA）が許可した最大出力は180ミリワット/​​平方センチメートル^{[25]であり、これは}治療用超音波で使用されるレベルをはるかに下回っていますが、獣医用LIPUS装置Statison Vの30～80ミリワット/​​平方センチメートルの範囲よりもまだ高いです。^[26]

ドップラー超音波検査の熱指数（TI）は、通常の（Bモード）超音波検査の約5倍です。^[24]いくつかのランダム化比較試験では、ドップラー照射と出生体重、アプガースコア、周産期死亡率との間に関連性はないと報告されています。しかし、あるランダム化比較試験では、ドップラー超音波検査に24週間さらされた後に生まれた正常形態の乳児の周産期死亡率が上昇するという結果が出ました（RR 3.95、95% CI 1.32–11.77）。しかし、これは研究の主な結果ではなく、ドップラー自体の有害な影響ではなく偶然によるものと推測されています。^[24]

FDAは、病院で使用されているのと同じ技術であるにもかかわらず、胎児の記念ビデオや写真などの非医療目的での使用を推奨していません。^[27]

アメリカ超音波医学研究所は、胎児に伝わる音響の強さのため、Mモード超音波検査が成功しなかった場合にのみスペクトルドップラー検査を推奨しており、その場合でも短時間のみにとどめている。^[28]

スコットランドの医師イアン・ドナルドは、超音波の医療利用の先駆者の一人である。彼の論文「パルス超音波による腹部腫瘤の検査」は、1958年にランセット誌に掲載された。 ^[29]ドナルドはグラスゴー大学の助産学の教授であった。^{[30] [自費出版のソース? ]}

1962年、デビッド・ロビンソン、ジョージ・コゾフ、ジョージ・ラドバノビッチ、ウィリアム・ギャレット博士は、世界で初めて高周波音波画像から胎児の解剖学的構造を特定しました。^{[31] [32]}

1962年、約2年間の研究を経て、ジョセフ・ホームズ、ウィリアム・ライト、ラルフ・マイヤーダークは、世界初の複合接触型Bモードスキャナを開発しました。彼らの研究は、米国公衆衛生局とコロラド大学によって支援されていました。ライトとマイヤーダークは大学を離れ、フィジオニックエンジニアリング社を設立し、1963年に世界初の商用ハンドヘルド多関節アーム複合接触型Bモードスキャナを発売しました。^{[33] [自費出版ソース? ]}これが、超音波スキャナの歴史上最も人気のあるデザインの始まりでした。

産科用超音波は、診断用超音波技術全般の発展において重要な役割を果たしてきました。診断用超音波技術の技術的進歩の多くは、より優れた産科用超音波装置を開発するという意欲によるものです。Acuson Corporation のコヒーレント画像形成の開発における先駆的な取り組みは、診断用超音波装置全体の発展に貢献しました。^{[引用が必要]}

2015年3月と4月、ジェン・マーティン（旧姓カーディナル）という名の妊婦と彼女の夫がYouTubeに投稿した動画は、少なくとも200万回再生され、多くの「いいね！」を獲得したが、その動画には、両親が歌う「If You're Happy And You Know It」に合わせて14週の胎児が繰り返し拍手する様子が映っていた。後に、この動画はフェイクではなかったものの、胎児が実際に拍手する回数よりも多く見えるように編集されていたことが明らかになった。専門家によると、その年齢の胎児が最初の動きの後に1、2回繰り返すことができる瞬間的な動きをすることは前例がないわけではないが、そのような動きをそれ以上繰り返すこと、特に意図的に繰り返すことは、その時点ではおそらく実現可能ではなかったという。^{[34] [35] [36]}

妊娠のモニタリングにおける超音波技術の普及は、女性や社会全体が妊娠や出産を概念化し、経験する方法に大きな影響を与えてきました。^[37]産科用超音波技術が世界中で広く普及し、その使用が「安全な」妊娠を実現することと結び付けられ、胎児の性別などの特徴を観察および判断できることが、妊娠の経験や概念化に影響を与えています。^[37]この妊娠の「テクノクラートによる乗っ取り」^[37]は、西洋諸国や先進国に限定されるものではなく、発展途上国の概念化や経験にも影響を与えており、妊娠の医療化が進んでいることの一例であり、社会的および技術的な影響を持つ現象です。^[37]妊娠のモニタリングにおける超音波技術の使用に関する民族誌的研究は、それが世界中の妊婦の体現された経験をどのように変えたかを示しています。^[37]

最近の研究では、「生殖に関する健康問題を異文化間で捉える」ことの重要性が強調されている。特に、発展途上国における「超音波画像の急増」という「新しい現象」を理解する上で重要である。^[38] 2004年、ティネ・ガメルトフトはハノイの産婦人科病院で400人の女性にインタビューした。各女性は「妊娠中に平均6.6回のスキャンを受けていた」が、これはベトナムで「妊娠中に1回のスキャンを受けたかどうかは不明」だった5年前よりはるかに高い数値である。^[38]ガメルトフトは、「多くのアジア諸国」では「胎児を曖昧な存在」と見なしているが、西洋医学では胎児を「物質的に安定している」と考えるのが一般的であると説明している。^[38]そのため、特にアジア諸国の女性は「この技術の安全性と信頼性について強い不安を表明している」が、この技術は「即時の安心感」のために過剰に使用されている。^[38]

• 3D超音波
• ドップラー胎児モニター
• 女性医学の世界図書館
• 婦人科超音波検査

• RadiologyInfo: 産科超音波画像診断
• 超音波の慎重な使用に関する AIUM の声明
• 産婦人科における女性医学画像の世界ライブラリー リンク