非定型三叉神経痛

非定型三叉神経痛
非定型三叉神経痛
その他の名前	タイプ2三叉神経痛
	三叉神経の詳細図（黄色で表示）。
専門	神経学

非定型三叉神経痛（ATN）、またはタイプ2三叉神経痛は、第5脳神経の障害である三叉神経痛の一種です。このタイプの神経痛は、まれであり、症状がいくつかの他の障害と重複するため、診断が困難です。^[1]症状は片頭痛に加えて発生する可能性があり、片頭痛のみ、または顎関節症や筋骨格系の問題などの歯科の問題と間違われる可能性があります。ATNの症状は多岐にわたり、痛みの強さは、軽い痛みから圧迫されるまたは焼けるような感覚、さらにより一般的な三叉神経痛で経験される極度の痛みまで変動します。

兆候と症状

ATN の痛みは、重苦しく、痛く、刺すような痛み、焼けるような痛みとして表現されます。患者の中には、片頭痛のような頭痛が常に続く人もいます。また、歯、耳、副鼻腔、頬、額、上顎と下顎、目の後ろ、頭皮に影響する三叉神経の 1 つまたは 3 つの枝すべてに激しい痛みを感じる人もいます。さらに、ATN の患者は、タイプ 1 TN に見られるショックまたは刺すような痛みも感じることがあります。^{[引用が必要]}

TN および ATN の患者の多くは、移動するトリガーゾーンへの軽い接触によって「引き起こされる」痛みを抱えています。ATN の痛みは、話したり、笑ったり、噛んだり、または涼しい風などの感覚に反応して悪化する傾向があります。ATN による痛みは継続することが多く、寛解期はまれです。TN と ATN はどちらも両側性ですが、痛みの性質は通常、両側で異なります。^[2]

原因

ATN は通常、炎症または脱髄により三叉神経の感受性が増すことに起因します。これらの影響は、感染症、脱髄疾患、または三叉神経の圧迫 (静脈または動脈の圧迫、腫瘍、歯の外傷、事故、または動静脈奇形による) によって引き起こされると考えられており、歯の問題と混同されることがよくあります。TN と ATN は 50 歳代に最も多く発症しますが、乳児期にまで遡る症例も記録されています。^{[出典が必要]}

リスク要因

どちらのタイプの顔面神経痛も比較的まれで、最近の推定では年間10万人あたり12～24人の新規症例が発生しています。^[3]^[4]

ATN は長期間にわたって診断されないか誤診されることが多く、原因不明の痛みや不安が大量に生じます。1990 年代後半に米国三叉神経痛協会が実施した全国患者調査によると、平均的な顔面神経痛患者は最初の確定診断を受けるまでに 6 人の医師の診察を受ける可能性があります。顔面神経痛患者を最初に診察する医師は、顔面神経学の十分な訓練を受けていない歯科医であることが多いです。そのため、ATN は顎関節症と誤診されることがあります。^[5]

この疾患は、多くの医療専門家によって、医療現場で知られている慢性疼痛の中で最も重篤な形態であると考えられています。患者によっては、患者の意識が保たれる程度のオピオイド薬を投与しても痛みが治まらない場合があります。そのため、この疾患は「自殺病」という不幸でおそらくは炎上を招くニックネームが付けられています。^[6]

ATN の症状は、非定型歯痛(文字通り「異常な歯の痛み」を意味する)と呼ばれる歯に生じる痛み障害と重なることがあります。この痛みは、1 本以上の歯と隣接する顎に限局し、うずくような、焼けるような、または刺すような痛みを伴います。根管治療または抜歯後、痛みは 1 本の歯から次の歯へと移っていくように感じられることがあります。痛みを和らげようと必死になって、歯の膿瘍を示唆する X 線写真がない場合でも、患者の中には複数の (しかし不必要な) 根管治療または抜歯を受ける人もいます。^{[引用が必要]}

ATN の症状は、帯状疱疹後神経痛の症状と似ている場合もあります。帯状疱疹後神経痛は、水痘にかかった後に潜伏していた帯状疱疹ウイルスが帯状疱疹として再出現し、神経の炎症を引き起こします。幸いなことに、帯状疱疹後神経痛は、通常、ATN の治療に最初に使用される薬剤で治療されるため、誤診による悪影響が軽減されます。^{[引用が必要]}

非典型三叉神経痛は、専門家の間でも問題視されています。非典型三叉神経痛という用語は広義であり、病状の複雑さから、病状をさらに定義するにはかなりの課題があります。一部の医療従事者は、顔面神経痛 (名目上の炎症状態) と顔面神経障害 (神経への直接的な物理的損傷) を区別しなくなりました。^[要出典]

ATN または非定型歯痛の患者は、痛みの症状が多様で不正確であるため、非定型顔面痛(AFP) または「心気症」と誤診される可能性があり、どちらも多くの医師によって問題視されています。^[7]「非定型顔面痛」という用語は、顔の正中線を越える痛みや、神経分布の予想される境界や有効な医療実体の特性に一致しない痛みを指すことがあります。そのため、AFP は整復診断に含まれると考えられています。^[要出典]

[米国] 国立疼痛財団が発行した資料には次のように記されている。「非定型顔面痛は紛らわしい用語であり、三叉神経痛または三叉神経性神経障害性疼痛の患者を説明するために決して使用すべきではありません。厳密に言えば、AFP は「身体性疼痛障害」に分類されます。これは熟練した疼痛心理学者によって確認されるべき心理的診断です。AFP と診断された患者には、痛みの根本的な物理的原因は特定できません。痛みは通常持続的で、うずくような、または焼けるような痛みとして表現され、顔の両側に影響することがよくあります (三叉神経痛の患者ではほとんどそうではありません)。痛みは、三叉神経によって支配される感覚領域外の頭部、顔面、および首の領域に頻繁に発生します。AFP の治療は厳密に医学的であるため、患者を正しく特定することが重要です。非定型顔面痛には外科的処置は適応されません。」^[8] ^{[引用が必要]}

「心気症」という用語は、アメリカ精神医学会の診断と統計マニュアル（DSM-IV）の「身体表現性疼痛障害」および「転換性障害」と密接に関連しています。2011年7月現在、DSM-IVのこの軸はDSM-Vに向けて大幅に改訂され、「複雑性身体症状障害」という新しい名称が導入されています。しかし、これらの「障害」のいずれかが、個別かつ信頼できる治療法を伴う医学的実体として確実に診断できるかどうかはまだ証明されていません。^[9]^[10]^[11]^[12]

患者が健康管理に役立つように認識する必要がある誘因や悪化要因がある可能性があります。明るい光、音、ストレス、不健康な食生活は、症状に寄与する可能性のある追加の刺激の例です。痛みは吐き気を引き起こす可能性があるため、痛みを治療する必要があることに加えて、十分な休息と栄養を摂るようにすることが重要です。

うつ病は、痛みが生活に与える悪影響の結果として、神経痛や神経障害性疼痛などのさまざまな症状と併発することがよくあります。うつ病と慢性疼痛は相互作用する可能性があり、慢性疼痛は患者をうつ病にかかりやすくし、うつ病はエネルギーを奪い、睡眠を妨げ、感受性や苦痛感を高めます。したがって、うつ病に対処することは、痛みを直接和らげることと同じくらい重要だと考えるべきです。^[13]

診断

ATNの診断は典型的なTNよりも難しく複雑です。しかし、神経障害性疼痛の診断と同様に、低用量の三環系抗うつ薬（アミトリプチリンやノルトリプチリンなど）に対する陽性反応によってATNの診断が裏付けられることがあります。^[要出典]^[14]

処理

薬

ATN または TN と診断された人の治療は、通常、薬物療法で開始されます。顔面神経痛の第一選択薬として長い間使用されてきたのは、抗てんかん薬であるカルバマゼピンです。この薬には重大な副作用と危険性があるため、最近では他の薬が代替薬として一般的に使用されるようになりました。これには、オキシカルバゼピン、ラモトリギン、ガバペンチンが含まれます。これらの薬のいずれかに対する患者の反応が陽性であれば、病歴と疼痛症状から診断が下されますが、診断を裏付ける証拠として考慮される可能性があります。現在、TN または ATN を確定的に確認できる医学的検査はありません。^[^要出典^]

抗てんかん薬が効かない場合は、アミトリプチリンやノルトリプチリンなどの三環系抗うつ薬のいずれかが使用されることがあります。三環系抗うつ薬は、うつ病と神経障害性疼痛の両方に二重の作用があることが知られています。また、単独で、または抗てんかん薬と組み合わせて試される可能性のある他の薬には、バクロフェン、プレガバリン、オキシコドンやオキシコドン/パラセタモールの組み合わせなどのオピオイド薬があります。^[^{引用が必要}^]

ATN患者の中には、オピオイドが生活の質と個人の機能を維持する唯一の実行可能な医療選択肢となる場合があります。この医療分野の公共政策と実践にはかなりの論争がありますが、実践ガイドラインは長い間利用可能であり、公開されています。^[15]^[16]^[17]

手術

薬物治療が効果的でない、または副作用で障害を引き起こすことが判明した場合、いくつかの脳神経外科手術のいずれかが検討されることがあります。利用可能な手術は、タイプ II (非典型) 三叉神経痛ではタイプ I (典型的または「古典的」) 三叉神経痛よりも効果が低いと考えられています。現在の手術の中で最も効果的で長持ちするのは、頭蓋骨の下の脳幹から三叉神経が出てくる付近の血管を分離してパッドを入れることで三叉神経の直接的な圧迫を緩和しようとする微小血管減圧術 (MVD) であることがわかっています。^[18]

手術法の選択は、患者の痛みの症状と健康状態、医師の医療経験に基づいて、医師と患者が相談して決定されます。一部の脳神経外科医は、ATNの痛みはこれらの手術にあまり反応しないという広く認識を考慮して、非典型三叉神経痛にMVDやその他の手術を適用することに抵抗しています。しかし、最近の論文では、痛みが最初にタイプIのTNとして現れた場合、痛みがタイプIIに進行した後でも手術が効果的である可能性があることが示唆されています。^[19]

参考文献

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外部リンク

三叉神経痛ファクトシート国立神経疾患・脳卒中研究所

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