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非定型神経性無食欲症は、身体イメージ障害、食事制限や体重減少の履歴など神経性無食欲症のすべての要件を満たすが、現在は低体重ではない摂食障害である。[1]非定型神経性無食欲症は、精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-5）のその他の特定の摂食障害（OSFED）のカテゴリーで精神疾患として分類されている。 [2]非定型神経性無食欲症の人の特徴は、現在の体重を除いて、一般的に神経性無食欲症患者と大きく変わらない。 [ 3 ]
非定型拒食症は、DSMの以前の版では説明されておらず、その要件には、体重が正常の85%を超えてはならないことが含まれていた。[4]非定型拒食症の患者は、2013年にDSM-5が発表されるまで、DSM-4の「特定不能の摂食障害」（EDNOS）という診断名で診断されていた。 [4] DSM-5以前は、EDNOSが摂食障害の診断の大部分を占めていたため、この期間の非定型拒食症の有病率を推定することは困難であった。[4]非定型拒食症という用語は、歴史的に、自閉症の人々の制限的な食習慣を説明するために使用されていた。DSM-5では、この用語に代わって回避性制限性食物摂取障害（ARFID）という診断名が付けられた。[4]
兆候と症状
非定型神経性食欲不振症の身体症状の多くは、摂取カロリーの減少によるもので、これにより身体は代謝率を著しく抑制します。[4]身体の代謝率の低下はストレスに対する反応であり、身体が栄養失調状態に適応しようとするため、多くの臓器系に影響を及ぼす広範な症状を引き起こします。これにより、慢性疲労、徐脈、無月経などの代謝低下症状が引き起こされます。 [4]徐脈と起立性不安定症は、非定型神経性食欲不振症の入院の大部分を占める、頻繁にみられる生命を脅かす合併症です。 [ 4 ]
身体症状
- 無月経[5]
- 急速かつ継続的な体重減少
患者は多くの類似した身体症状を示すが、産毛など、典型的な神経性無食欲症と比較して非定型神経性無食欲症では見られないか頻度が低い身体症状もある。[7]これらの症状は非定型神経性無食欲症では見られない低体重に起因することが多い。
精神症状/認知症状
- 体重が増えたり太ったりすることへの強い恐怖
- 自分の体重や体型を感じる方法の乱れ、体重や体型が自己評価に過度の影響を及ぼしていること。
- 強迫症状および強迫神経症[8]
- 不安[8]
- うつ
- 身体化[8]
- 社会恐怖症[8]
非定型神経性食欲不振症の患者は、うつ病、不安障害、OCDなどの精神疾患を併発していることが多い。 [4]うつ病と不安障害は、非定型神経性食欲不振症に関連して見られる併発疾患の大部分を占める。[4]しかし、非定型神経性食欲不振症における精神疾患の有病率に関する研究は限られている。
処理
摂食障害治療センターが拒食症の治療に用いる方法論は、一般的に非定型拒食症患者にも役立つ。非定型拒食症の治療では、電解質の不均衡や栄養失調が原因の合併症が致命的となる可能性があるため、通常、再栄養と電解質の不均衡への対処が最初のステップとなる。[6]拒食症または非定型拒食症の治療を初めて開始する場合は、患者の体が高カロリーの範囲に慣れていない可能性があるため、1000～1400 kcalのカロリー範囲が推奨される。[4]入院施設で治療し、1日あたり100～200カロリーずつ徐々に摂取カロリーを増やしていくことが推奨される。栄養失調に対処することに加え、健康的で適度な体重増加が早期治療の目標であり、再栄養症候群を示唆する体重増加の欠如や急激な体重増加がないか患者を監視する必要がある。[4]
治療には、摂食障害から生じるうつ病、不安症、その他の精神症状に対処するためのさまざまな療法も含まれる場合があります。[4]カロリー摂取量と栄養失調に対処することに加えて、患者の心理療法は非定型神経性無食欲症の治療に不可欠です。認知行動療法、弁証法的行動療法、対人関係療法などの心理療法は、非定型神経性無食欲症の治療によく使用されます。[4]しかし、家族療法のみが神経性無食欲症および非定型神経性無食欲症の患者の治療に実際の有効性を示しています。[4]全体として、非定型神経性無食欲症における心理療法の有効性に関する研究は現時点では限られています。
精神科の薬物療法は、非定型神経性食欲不振症の主力治療の補助として使用され、この疾患の治療における有効性は限られています。[4]神経性食欲不振症では、重度の栄養失調の患者は選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）ではほとんど改善が見られず、SSRIによる非定型神経性食欲不振症の改善を示唆する研究はありません。[5]このため、SSRIは非定型神経性食欲不振症の治療において限られた役割しか果たしていません。[4]
米国では、健康保険の支払いを受ける必要があるため、治療が複雑になる場合があります。 医療コードが要求時に誤っていたり、支払者が神経性無食欲症の別の基準に基づいて誤って評価したために拒否されたりする場合があります。[9]
診断
非定型神経性食欲不振症の診断は、身体的、精神的、行動的症状を含む臨床評価に基づいて、資格を持った医療従事者によって行われます。
DSM-5 基準
精神疾患の診断基準は、アメリカ精神医学会が発行する精神疾患の診断と統計のマニュアル（DSM）に記載されている。DSM -5は、2013年に更新され、非定型神経性無食欲症が含まれるようになった最新版のマニュアルである。この更新では、精神医学界が指摘した問題、すなわち、DSM-4の摂食障害のセクションでは、定型神経性無食欲症の基準の多くを満たしているものの、定型神経性無食欲症の体重要件を満たしていない患者層が適切に扱われていないという問題に対処した。[7]これらの患者の多くは、どの基準にも当てはまらない摂食障害を抱えながら、具体的な診断を受けられずにいた。[7]このため、DSM-5には、基準を満たしていないものの、患者の日常生活に重大な支障をきたす障害の説明が含まれている。[7]これらの障害は、「その他の特定の摂食障害」またはOSFED に記載されている。
DSM-5によると、「その他の特定の摂食障害」の項では、非定型神経性食欲不振症は「著しい体重減少にもかかわらず、個人の体重が正常範囲内またはそれ以上であることを除き、神経性食欲不振症のすべての基準を満たしている」と定義されています。精神医学界では「著しい体重減少」を構成するものについてコンセンサスが得られておらず、精神医学界からは、これについて研究し、今後のDSM刊行物で取り上げるよう要請されています。[7]
予後
神経性無食欲症は、治療が最も難しい精神疾患の 1 つであり、栄養失調や自殺による合併症のため死亡率が高い。[4]現在、非定型神経性無食欲症の予後に関する特定の研究は完了していない。しかし、現在のコンセンサスは、神経性無食欲症の予後と同等か、それよりも悪いということである。[4]ある研究では、患者に見られる個々のエピソードの持続期間を調べたところ、非定型神経性無食欲症の持続期間は 11.2 か月であるのに対し、神経性無食欲症の持続期間は 8 か月であることが判明した。[4]全体として、非定型神経性無食欲症と神経性無食欲症の寛解率は、非定型神経性無食欲症では 71%、神経性無食欲症では 75% とほぼ同じである。[4]
現在、非定型拒食症患者は拒食症と同じ多くの医学的合併症のリスクがあるというのがコンセンサスとなっている。[4]カリフォルニア大学サンフランシスコ校摂食障害プログラムで実施された研究の証拠によると、非定型拒食症患者は拒食症患者と同様に、徐脈（心拍数の低下）、無月経（月経の停止）、電解質の不均衡など、カロリーや栄養摂取量の減少に関連する二次的な副作用を発症する可能性が高いことが示唆されている。[10]
疫学
2013 年以前は、患者がEDNOS診断でひとまとめにされていたため、非定型拒食症の実際の有病率を測ることは困難でした。 [4]証拠によれば、非定型拒食症は神経性無食欲症よりも有病率が高いものの、それを経験する個人が治療を受ける可能性は低いことが示されています。 [11]たとえば、196 人の女性を対象としたある前向き研究では、20 歳までの非定型拒食症の有病率は 2.8% であるのに対し、神経性無食欲症の有病率はわずか 0.8%でした。 [12]ただし、非定型神経性無食欲症の個人が治療を受ける可能性は低いです。さらに、これらの個人が治療を受けた場合でも、治療中断率が高く、治療への反応も低下しています。[8]これは、患者が正常体重または過体重の範囲にあるため非定型神経性食欲不振症を取り巻く偏見が少ないことや、体重の範囲のため摂食障害の重症度が低いと患者が認識していることなど、いくつかの理由に起因する可能性があります。[8]
参考文献
- ^ 「神経性食欲不振症：その症状、診断、治療」クリーブランドクリニック。 2022年3月23日閲覧。
- ^ 「その他の特定の摂食障害および摂食障害（OSFED）」。摂食障害レビュー。 2022年3月21日閲覧。
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