アーチー・コクラン

アーチボルド・レマン・コクラン CBE（1909年1月12日 - 1988年6月18日）はスコットランドの医師で、臨床試験や医療介入を改善するためにランダム化比較試験（RCT）の使用を提唱した著書『 Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services』で知られています。彼のRCTの提唱は、最終的にシステマティックレビューのデータベースであるコクラン・ライブラリ、オックスフォードの英国コクラン・センター^{[1] 、および世界中の研究機関を拠点とするレビューグループの国際組織である}コクラン（旧称コクラン共同体）の創設につながりました。彼は現代臨床疫学の父の一人として知られ、エビデンスに基づく医療の概念の創始者と考えられています。アーチー・コクラン・アーカイブは、ペナースのランダウ大学病院のアーチー・コクラン・ライブラリ^[2]に保管されています。

コクランはスコットランドのガラシールズ、カークランドで、ガラシールズで最も裕福な工場主の家庭に生まれた。彼は幼い頃から死に慣れ親しんでいた。彼の父親は第一次世界大戦中にキングズ・オウン・スコティッシュ・ボーダーズに従軍中に戦死した。^[3]彼の家族の乳母と弟のウォルターは結核で亡くなった。

コクランは幼い頃から学問の才能に恵まれていた。最初はアッピンガム校の奨学金を獲得した。その後、ケンブリッジ大学キングス・カレッジの奨学金を獲得し、自然科学の三科目でダブル・ファーストを獲得した。その後、1930年に生理学と解剖学の2つのMB研究を修了した。 ^[4] 1938年にロンドンのユニバーシティ・カレッジ病院で資格を取得した。

コクランも妹同様、ポルフィリン症を遺伝で患い、生涯を通じて健康上の問題を抱えた。英国では医療援助を受けることができなかった。そのため彼はドイツに移住し、1931年からテオドール・ライクによる精神分析を受けた。最初はベルリンで、次にウィーンで、そしてナチスによるライクの脅威が高まったため最終的にはハーグで受けた。コクランは精神分析を受けながら、ウィーンとライデン大学で医学研究を行った。^[4]彼はやがて精神分析に満足しなくなった。しかし、彼はドイツ語を流暢に話せるようになり、後に捕虜収容所で医師として勤務する際に非常に役立った。^{[5]この時期にコクランはファシズムに対する憎悪を抱き、}反ファシズムの重要性を確信するようになった。^[6]しかし、医学への彼の​​画期的な貢献の前兆として、次のようなことが挙げられた。

1930年代初頭のヨーロッパ滞在で、彼はファシズムに対する憎悪と、実験で検証されていないすべての理論（精神分析を含む）に対する懐疑的な態度を身につけた。^[7]

1936年、スペイン内戦でファシズムと戦っていた共和主義者からの援助要請に応えて、ロンドンでスペイン医療援助協会が結成された。コクランは委員会にボランティアとして参加し、その後、第一英国病院と第35医療師団で働いた。^[8]

コクランは第二次世界大戦でイギリス軍に入隊した。クレタ島の戦いで捕虜となった。その後、サロニカ（ギリシャ）、ヒルトブルクハウゼン、エルスターホルスト、ヴィッテンベルク・アン・デア・エルベ（ドイツ）の捕虜収容所で医療官として働いた。収容所での経験から、彼は多くの医療にはその使用を正当化する十分な根拠がないと考えるようになった。^[9]

彼は「私たちが提供できるものが結核に効果があるという本当の証拠はないことはわかっていました。不必要な介入によって友人の命を縮めてしまうのではないかと恐れていました」と語っています。^{[10]その結果、彼は生涯を通じて医学界に}科学的方法を採用するよう訴え続けました。

戦後、コクランはロンドン大学衛生熱帯医学大学院で公衆衛生の学位を取得し、その後ロックフェラー奨学生としてフィラデルフィアのヘンリー・フィップス研究所で1年間を過ごした。^{[11] 1948年に彼は、ペナースの}ランダフ病院にあるウェールズ国立医学部（現在のカーディフ大学医学部）で、当時設立されたばかりの医学研究会議の塵肺ユニットの科学スタッフに加わった。^{[12]そこにいる間、彼は}ロンダ・ファックの住民の健康に関する有名な一連の研究を開始した。これはRCTの使用の先駆けとなった。^[13]

英国映画協会のウェブサイトには、ロンダ・ファック研究のビデオがあり、その中でコクラン氏が自身の研究について語っている。^[14]

1956年、コクランは右の小胸筋と腋窩にある癌組織と思われる部分を除去するために根治的乳房切除術を受けた。^[15]

コクランは1960年にウェールズ国立医学部（現在のカーディフ大学医学部）の結核および胸部疾患のデイビッド・デイヴィス教授に任命された。9年後、彼はカーディフの新しい医学研究評議会の疫学研究ユニットのディレクターになった。1971年に同僚の疫学者ウォルター・W・ホランドと共同で発表した医療スクリーニング手順の検証に関する彼の画期的な論文は、この分野の古典となった。^[9]

1971年にロック・カーリング・フェローシップで執筆したモノグラフ「Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services」は、1972年にナッフィールド州立病院トラスト（現在はナッフィールド・トラストとして知られている^）[10]から初めて出版され、大きな影響力を持った。その本の要約を引用すると、

「NHSの臨床部門の仕組みを調査すると、この部門は深刻なインフレにさらされており、アウトプットは投入量から予想されるよりも大幅に少ない増加にとどまっているというのが、調査結果の最も単純な説明であることが強く示唆される」。ブリティッシュ・メディカル・ジャーナルのレビューによると、「この本の主人公はランダム化比較試験であり、悪役は国民保健サービス（NHS）の「ケア」部門の臨床医であり、彼らはそのような試験を実施しないか、結果が自分の先入観に合わない場合はそれを無視することに成功している」。^[9]

医療制度に対するこの挑戦を彼が見据え、1978年に同僚とともに18の先進国に関する研究を発表し、次のような見解を示した。「医療指標は死亡率と負の相関関係になく、若年層では医師の普及率と死亡率の間には顕著な正の相関関係がある。この医師の異常性については今のところ説明がつかない。国民一人当たりの国民総生産は、死亡率と一貫して強い負の相関関係を示す主要な変数である。」^{[9]この研究は、1988年に}汎米保健機構（PAHO/WHO）によって出版された、歴史的に重要な疫学者による影響力のある論文集に選ばれた。^[16]

コクランはランダム化試験を推進し、血管疾患の予防におけるアスピリンの最初のランダム化試験に関する報告書をピーター・エルウッド教授と共著している。^{[17]彼は1974年に疫学研究ユニットを退職し、}ピーター・エルウッドが後任となった。退職後は、非常に詳細なコホート研究であるケアフィリー心臓病研究の主要顧問を務めた。^[18]

コクランは1974年に引退し、^[19]その後ピーター・エルウッドがユニットディレクターに任命されました。^[20]

コクランは捕虜収容所での勇敢で際立った貢献により英国政府から大英帝国勲章（MBE）を授与された。 ^[21]彼は後に疫学という科学への貢献により大英帝国勲章（CBE）を授与された。^[22]

• Cochrane, AL; Holland, wW (1971). 「スクリーニング手順の検証」. British Medical Bulletin . 27 (1): 3–8. doi :10.1093/oxfordjournals.bmb.a070810. PMID  5100948.
• Cochrane, AL; St Leger, AS; Moore , F. ( 1978). 「先進国における医療サービスの「入力」と死亡率の「出力」」。 疫学と地域保健ジャーナル。32 (3): 200–205。doi : 10.1136 /jech.32.3.200。PMC 1060946。PMID 711980。 
• Cochrane , Archibald L. (1984)。「サロニカでの病気：私 の最初の、最悪で、最も成功した臨床試験」。British Medical Journal。289 ( 6460): 1726–1727。doi : 10.1136 / bmj.289.6460.1726。PMC 1444794。PMID 6440622。 

• 1972年。「有効性と効率性：医療サービスに関するランダムな考察」ロンドン：ナフィールド州立病院トラスト。
• 2009年。（1975年にマックス・ブライスと共著。）『One man's medicine An autobiography of Professor Archie Cochrane (1909 - 1988) - The Cardiff University Cochrane Centenary Edition』。カーディフ：カーディフ大学。ISBN 0954088433。 

• 根拠に基づく医療

• Sanazaro, PJ; Hart, JT; Williamson, JW ( 1973)。「有効性と効率性のレビュー: 医療サービスに関するランダムな考察、AL Cochrane 著」。国際医療サービスジャーナル。3 (1): 93-100。JSTOR 45129912  。
• Elwood, PC「アーチー・レマン・コクラン教授の死亡記事」（PDF）。MRCニュース。pp. 36–7。2014年2月22日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF ） 。 2014年2月8日閲覧–カーディフ大学経由。
• メイナード、アラン、チャルマーズ、イアン編 (1997)。健康サービス研究に関する非ランダムな考察: アーチー・コクランの「有効性と効率性」25 周​​年記念。ロンドン: BMJ 出版グループ。ISBN 0-7279-1151-1。
• ネス、アンディ R.、レイノルズ、ロイス A.、タンジー、EM、編 (2002)。南ウェールズにおける人口ベースの研究: MRC 塵肺研究ユニットと MRC 疫学ユニット(PDF)。ロンドン: ウェルカム トラスト医学史センター、UCL。ISBN 0-85484-081-8。
• Goldacre, Ben (2006 年 8 月 19 日). 「不快な『目的』」. The Guardian . 2010 年 4 月 12 日時点のオリジナルよりアーカイブ。
• チャーマーズ、イアン( 2008)。「アーチー・コクラン (1909-1988)」。英国王立医学協会誌。101 ( 1): 41–44。doi : 10.1258/ jrsm.2007.071004。PMC 2235918。 
• ハーフォード、ティム（2011 年 7 月）、試行錯誤と神のコンプレックス、TED
• Thomas, Hugh F. (1999)。「ロンダ渓谷における医療研究」。 大学院医学ジャーナル。75 (883): 257–259。doi :10.1136 / pgmj.75.883.257。PMC 1741226。PMID 10533625。