疾患修飾性抗リウマチ薬

疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD ）は、関節リウマチの病気の進行を遅らせるために使われる、それ以外では無関係な疾患修飾薬のカテゴリーです。 ^{[1] [2]}この用語は、非ステロイド性抗炎症薬（炎症を治療するが根本的な原因を治療しない薬剤を指す）やステロイド（免疫反応を鈍らせるが病気の進行を遅らせるには不十分）と対比して使われることが多いです。

「抗リウマチ薬」という用語は、同様の文脈で使用されることがありますが、病気の経過に対する効果については主張していません。^[3]歴史的に同じグループの薬剤を指すために使用されてきた他の用語には、「寛解誘導薬」（RID）と「遅効性抗リウマチ薬」（SAARD）があります。^[4]

DMARD という用語は、最初は関節リウマチで使われ始めましたが (これが名前の由来です)、この用語はクローン病、全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群、免疫血小板減少性紫斑病、重症筋無力症、サルコイドーシスなど、他の多くの疾患にも使われるようになりました。^{[出典が必要]}

この用語はもともと、赤血球沈降速度の上昇、ヘモグロビン濃度の低下、リウマチ因子濃度の上昇、そして最近ではC反応性タンパク質濃度の上昇など、病気の根底にあると考えられるプロセスの証拠を減らす薬剤を指すために導入されました。^{[引用が必要]}最近では、この用語は骨や軟骨の損傷率を減らす薬剤を指すために使用されています。^{[引用が必要]} DMARDは、化学的に合成された従来の低分子量薬剤と、遺伝子工学によって生産された新しい「生物学的」薬剤にさらに分類できます。

一部のDMARD（プリン合成阻害剤など）は軽度の化学療法薬ですが、化学療法の副作用である免疫抑制を主な治療効果として利用しています。^[要出典]

DMARDは以下のように分類されている: ^[5]

• 合成（sDMARD）
  • 従来型合成 DMARD と標的合成 DMARD (それぞれ csDMARD と tsDMARD)
    • csDMARDは伝統的な薬剤（メトトレキサート、スルファサラジン、レフルノミド、ヒドロキシクロロキン、金塩など）である。
    • tsDMARDは特定の分子構造を標的として開発された薬剤である。
• 生物学的製剤（bDMARD）はさらにオリジナルDMARDとバイオシミラーDMARD（boDMARDとbsDMARD） に分けられます。
  • bsDMARDは、オリジナル（boDMARD）と同じ一次、二次、三次構造を持ち、オリジナルのタンパク質と同様の有効性と安全性を持つものである。

これらの薬剤はそれぞれ異なるメカニズムで作用しますが、その多くは病状の経過に同様の影響を及ぼす可能性があります。^[6]一部の薬剤は併用することができます。^[7]関節リウマチの一般的な3剤併用療法は、メトトレキサート、スルファサラジン、ヒドロキシクロロキンです。^[8]

DMARDによる治療が失敗した場合、制御不能な自己免疫疾患を安定させるために、シクロホスファミドまたはステロイドパルス療法がよく使用されます。一部の重篤な自己免疫疾患は、通常シクロホスファミド療法が失敗した後に、臨床試験で骨髄移植による治療が行われています。さらに、DMARDが失敗した場合、NICEガイダンスでは、トシリズマブが腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤治療に使用できるとされています。^[9]

DMARD の併用は、併用する薬剤を単独で投与する場合よりも少量で使用できるため、副作用のリスクが軽減されるため、よく使用されます。^{[出典が必要]}

多くの患者は、NSAID と少なくとも 1 つの DMARD を服用しており、低用量の経口グルココルチコイドを併用することもあります。病気の寛解が認められれば、定期的な NSAID またはグルココルチコイド治療は不要になる場合があります。DMARD は関節炎の抑制に役立ちますが、病気を治癒するわけではありません。そのため、DMARD で寛解または最適な制御が達成された場合は、維持用量として継続されることがよくあります。DMARD を中止すると、病気が再活性化したり、「リバウンドの再燃」を引き起こしたりする可能性があり、投薬を再開しても病気の制御が回復する保証はありません。^{[引用が必要]}