アルクルマウイルス

アルクルマウイルス（ALKV）（アラビア語：فيروس الخرمة ）は、フラビウイルス科（クラスIV）に属する人獣共通感染症ウイルスです。ALKVはアル​​クルマ出血熱（AHF）を引き起こし、アルクルマ出血熱ウイルスとも呼ばれ、主にサウジアラビアに存在します。^{[ 3 ] [ 4 ]}

2～4日という短い潜伏期間から8日という長い潜伏期間を経て、AHF患者は発熱、頭痛、関節痛、筋肉痛、嘔吐、食欲不振、強い不快感、悪寒などの症状を発症します。10%未満の患者は、紫斑、鼻出血、幻覚、見当識障害、痙攣、生命を脅かす鼻出血などの重篤な神経症状、中枢神経症状、出血症状を発症します。^{[ 1 ] [ 5 ]}入院患者では、肝酵素の上昇、白血球減少症、タンパク尿、血小板減少症が認められ、出血熱や脳炎（死に至る場合もある）を引き起こします。^{[ 6 ] [ 7 ] [ 5 ]}

ALKVプロトタイプ株1776は、1990年代にサウジアラビアの人から回収された。10,000ヌクレオチド以上を含み、単一のORFが3,000アミノ酸以上のポリタンパク質をコードしていることが判明した。AnhC、PrM、M、NS2A、NS2B、NS3、NS4A、2K、NS4B、NS5タンパク質はすべて同じ長さである。ALKVは、これまでに計算されたすべてのTBフラビウイルスの中で最大のポリタンパク質を持っている。^{[ 8 ]} ALKVは、89%のヌクレオチド配列相同性を共有し、キャサヌール森林病（KFD）と密接に関連していることがわかっている。 ^{[ 9 ]}類似性が高いことから、これらのウイルスは700年前に分岐したと考えられる。^{[ 10 ]}関連するウイルスには、オムスク出血熱とロイヤルファームウイルス がある。

ALKVの検査診断は、病気の初期段階でPCRによる分子検出または血液からのウイルス分離によって行うことができます。その後、酵素結合免疫吸着血清学的検査（ELISA）を用いた血清学的検査を行うことができます。^{[ 11 ]}治療は、患者の体液と電解質のバランス、酸素状態と血圧の監視と維持を行う支持療法と、その他の合併症に対する追加治療からなります。入院患者の死亡率は1～20%です。^{[ 12 ]}

ALKVに関する情報が限られているため、ワクチンなどの特定の治療法は開発されておらず、容易に入手できるものもありません。ALKV対策として最も効果的なのは、ダニ忌避剤の使用やダニが多く生息する地域を避けるといった基本的なダニ刺され予防と、意識向上です。家畜やペットとの不必要な接触を制限することも、予防策の一つです。個人は、ダニが付着していないか適切に確認し、見つかった場合はできるだけ早く除去する必要があります。ペット用のダニ駆除首輪や殺ダニ剤の使用は、家畜のダニ駆除に効果的です。農場や食肉処理場で動物や動物製品を扱う人は、感染の可能性のある動物の血液、組織、体液（未殺菌牛乳の摂取など）に無防備に接触することを避けるべきです。^{[ 13 ]}

ALKVの感染経路は完全には解明されておらず、知識のギャップが非常に大きいが、ラクダとヒツジがこのウイルスの自然宿主であるとされている。このウイルスに感染した人々には、感染したダニによる1回以上の咬傷、保護されていない指で感染したダニを潰すこと、低温殺菌されていないラクダの乳の摂取、または皮膚の傷口からの侵入など、複数の感染経路が考えられる。^{[ 14 ]}サンドタンパン、Ornithodoros savignyiが媒介者であるという証拠がある。^{[ 15 ]} AHFのヒトからヒトへの感染例はこれまで記録されていない。^{[ 16 ]}

ウイルスの地理的分布はサウジアラビアを超えて広がっており、エジプト、ジブチ、インドなど、この病気の風土病媒介生物が存在しない国でもALKVの報告が記録されている。^{[ 17 ] [ 1 ]}

この厄介な病気への対応として、サウジアラビア王国（KSA）はALKVを国内の届出対象疾患の一つとして扱っています。保健省は効果的な監視システムを構築し、ALKVの疑いのある症例はすべて直ちに報告しなければなりません。ウイルスの監視が適切に行われるよう、疑い症例報告、疫学調査報告、検査依頼書の3つの様式に記入する必要があります。公立または私立の病院や保健センターは、ALKVの疑いのある症例を、それぞれの地域の保健局のウイルス性出血熱担当職員に報告します。その後、担当職員は報告を保健省予防医学局の感染症局に転送します。症例をデータベースシステムに入力する前に、ALKV担当職員は症例報告の正確性と完全性を確認します。その後、保健省の担当職員は保健省の上級局長向けに日報を作成し、それをフィードバックとして各地域とその保健ユニットに送付する。^{[ 18 ]}

2018年には、このウイルスの別の媒介生物であるダニの一種H. rufipesがヨーロッパの渡り鳥に感染していることが発見された。^{[ 19 ] [ 20 ]}

このウイルス^{[ 21 ]}は、1990年代にサウジアラビアのソリマン・ファキー病院で、メッカ州の小さな町ア・クルマから輸入された羊を屠殺した後、急性で致死的な出血熱を発症した32歳の男性肉屋の血液から初めて分離されました。^{[ 22 ] [ 23 ]}それ以来、致死率が1%未満のALKV症例が40件以上報告されています。ALKVは、国の規制に応じてBSL-3またはBSL-4の病原体に分類されます。^{[ 24 ] [ 25 ] [ 18 ]}

• Charrel RN、Zaki AM、Fakeeh M、et  al. (2005) 「サウジアラビアにおけるアルクルマ出血熱ウイルスの低多様性、1994～1999年」。Emerging Infect . Dis . 11 (5): 683–8 . doi : 10.3201/eid1105.041298 . PMC 3320364. PMID 15890119 .  
• Charrel RN、Zaki AM、Attoui H、et  al. (2001)「サウジアラビアでヒトに重度の出血熱を引き起こすダニ媒介性フラビウイルスであるアルクルマウイルスの完全なコード配列」Biochemical and Biophysical Research Communications . 287 (2): 455–61 . doi : 10.1006/bbrc.2001.5610 . PMID 11554750 . 

• アルクルマ出血熱 - 欧州疾病予防管理センター（2019年9月25日にWayback Machineにアーカイブ）