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| 光線性口唇炎 | |
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| その他の名前 | 無毛性口唇炎、[1] 無毛性口唇角化症、[2] 日光性口唇炎、[2]船乗り口唇、[3] 農夫口唇[4] |
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| 光線性口唇炎の写真。これは船乗りの唇炎または農夫の唇炎としても知られています。 | |
| 専門 | 皮膚科 |
日光口唇炎は、長期間の日光曝露によって引き起こされる口唇炎（唇の炎症） です。本質的には火傷であり、[2]唇に発生する日光角化症の変異体です。 [5]これは前癌状態であり、[6]扁平上皮癌（口腔癌の一種）に進行する可能性があります。
兆候と症状
AC はほとんどの場合下唇に影響し、上唇にはほとんど影響しません。これはおそらく下唇の方が日光にさらされることが多いためです。 [7]上唇に影響を及ぼす珍しい症例が報告されていますが、これは上唇突出による可能性があります。[7]口角は通常影響を受けません。[2] [6]
罹患した人は、唇の乾燥感やひび割れなどの症状を経験することがあります。[7] 通常は痛みがなく、持続します。
外観は多様です。白い病変は角質増殖症を示します。[7]赤くびらん性または潰瘍性の病変は萎縮、上皮の喪失、炎症を示します。[7]初期の急性病変は紅斑（赤）および浮腫（腫れ）の場合があります。[2]数か月から数年にわたって日光にさらされると、病変は慢性化し、灰白色になり、乾燥して鱗状になり、しわが寄ったように見えることがあります。[2]
唇と皮膚の境界で、唇が厚くなり白っぽく変色します。また、唇の赤と正常な皮膚の間の通常ははっきりした境界（朱色境界）が失われます。AC が進行するにつれて、唇は鱗状になり、硬化することがあります。
唇を触診すると、手袋をはめた指でサンドペーパーをこすったような感触がある。[7]
ACは、日光角化症や皮膚がんなどの皮膚病変を伴って他の部位に発生することがあり、特に頭部や首は日光に最もさらされる部位であるため[6] 、ACはこれに伴って発生することがあります。まれに、光障害に対する遺伝的感受性（色素性乾皮症や日光痒疹など）を反映することもあります。[2]
原因
AC は、太陽光に含まれる紫外線に慢性的かつ過剰にさらされることによって引き起こされます。
リスク要因には以下が含まれます:
- 屋外生活者：例：農民、船員、漁師、ウィンドサーファー、登山家、ゴルファーなど。[2]このことから、この症状の同義語として「船員の唇」や「農夫の唇」が生まれました。[8]ブラジルの半乾燥地域の農業従事者における有病率は16.7%と報告されています。[9]
- 色白：この症状は、通常、肌の色が薄い人に現れます。[8]特に熱帯地域に住む白人に多く見られます。 [2]ある報告では、AC患者の96%がフィッツパトリックスケールによる表現型IIでした。[10]
- 年齢: ACは典型的には高齢者に発症し、45歳未満の人に発症することは稀です。[8]
- 性別：この病気は女性よりも男性に多く発症します。この比率は10:1にまで達すると報告されることもあります。[8]
喫煙、唇の炎症、口腔衛生不良、義歯の不適合などの追加要因も影響を及ぼす可能性がある。[11]
診断
組織生検が適応となります。
防止
ACの発症を防ぐには、日中の太陽を避ける[2]、つばの広い帽子をかぶる[2] 、紫外線A波と紫外線B波を遮断する成分（パラアミノ安息香酸など）を含むリップクリーム[7] 、または日焼け止め剤（酸化亜鉛、酸化チタンなど）[7]を日光に当たる前に塗るなどの予防策を講じることができます。
処理
この状態は、全症例の約10％で扁平上皮癌につながる可能性があるため、前癌状態であると考えられています。どの症例がSCCに進行するかを予測することは不可能であるため、現在のコンセンサスでは、すべての病変を治療する必要があると考えられています。[12]
治療の選択肢には、5-フルオロウラシル、イミキモド、メスによる赤唇切除術、ケミカルピーリング、電気手術、二酸化炭素レーザー蒸発法などがあります。これらの治療法は、損傷した上皮を破壊または除去することを目的としています。すべての方法には、ある程度の痛み、浮腫が伴いますが、再発率は比較的低いです。
薬
局所用5-フルオロウラシル(5-FU、エフデックス、カラク) は、びまん性だが軽度の光線性口唇炎に有効な治療法であることが示されています。5- フルオロウラシルはDNA合成を阻害することで作用します。急速に増殖する細胞はより多くのDNA を必要とするため、より多くの5-フルオロウラシルを蓄積し、その結果細胞は死滅します。正常な皮膚への影響ははるかに少ないです。治療は通常、反応に応じて 2 ～ 4 週間かかります。典型的な反応は炎症期で、その後に発赤、灼熱感、滲出液、そして最後にびらんが続きます。潰瘍や痂皮が現れたら治療を中止します。瘢痕は最小限に抑えられます。約 50% の患者で完全な消失が報告されています。[13]
イミキモド（アルダラ）は、日光口唇炎の治療薬として研究されている免疫反応調整剤です。皮膚の免疫反応を促進し、腫瘍細胞のアポトーシス（死）を引き起こします。マクロファージが表皮に侵入し、表皮のびらんを引き起こします。イミキモド治療の結果、T細胞も活性化されます。イミキモドは、病変の再発を減らす「免疫記憶」を促進するようです。瘢痕は最小限に抑えられます。日光角化症の患者の最大45％で完全な消失が実証されています。しかし、日光口唇炎の治療では、投与量と治療期間、および長期的な有効性はまだ確立されていません。[5]
手順
凍結手術と電気手術はどちらも、光線性口唇炎の小さな範囲に効果的な選択肢です。 凍結手術は、オープンスプレー法で液体窒素を適用することによって行われます。局所麻酔は必要ありませんが、唇全体を治療するとかなり痛みを伴うことがあります。96％を超える治癒率が報告されています。 凍結手術は、光線性口唇炎の局所領域に対する治療法として選択されます。 電気手術は代替治療法ですが、局所麻酔が必要なため、凍結手術ほど実用的ではありません。どちらの技術でも、隣接する組織の損傷により治癒が遅れ、瘢痕形成が促進される可能性があります。[11]
光線性口唇炎のより広範囲または再発性部位は、シェービング口唇切除術または二酸化炭素レーザーのいずれかで治療できる。シェービング口唇切除術では、赤唇の境界の一部を切除するが、その下の筋肉はそのまま残す。唇の血管の性質上、処置中にかなりの出血が起こる可能性がある。治療後に線状の瘢痕が形成されることもあるが、これは通常、マッサージとステロイドで最小限に抑えることができる。治癒時間は短く、効果は非常に高い。[11]
新しい治療法では、炭酸ガスレーザーを使用して赤唇縁を切除します。この治療は比較的短時間で簡単に行えますが、熟練した術者が必要です。 通常は麻酔が必要です。レーザー切除では二次感染や瘢痕形成が起こる可能性があります。ほとんどの場合、瘢痕は最小限で、ステロイドによく反応します。治癒期には痛みが進行性の問題になる可能性があり、3週間以上続くこともあります。しかし、炭酸ガスレーザーは再発がほとんどなく、成功率も非常に高いです。[11]
50%トリクロロ酢酸を使用したケミカルピーリングも評価されていますが、効果は芳しくありません。治癒には通常7～10日かかり、副作用はほとんどありません。ただし、限られた研究によると、成功率は30%未満になる可能性があることが示されています。[11]
疫学
これはよくある症状です。[8]
参考文献
- ^ ラピニ、ロナルド P.;ボローニャ、ジーン L.ジョゼフ L. ジョリッツォ (2007)。皮膚科 2巻セット。セントルイス：モスビー。ISBN 978-1-4160-2999-1。
- ^ abcdefghijk Scully C (2013). 口腔および顎顔面医学：診断と治療の基礎。エルゼビア・ヘルスサイエンス。pp. 182–183。ISBN 978-0-7020-4948-4。
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