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2014 年退役軍人医療アクセス選択、説明責任、透明性法( HR 3230 ; Pub. L. 113–146 (テキスト) (PDF) ) は、退役軍人選択法としても知られ、 2014 年現在進行中の退役軍人保健局のスキャンダルに対処することを目的とした米国の公法です。この法律は、退役軍人が医療を受けるための選択肢の数を増やし、米国退役軍人省長官に上級幹部を解雇する権限を強化しました。[ 1 ] 2014 年の退役軍人保健局のスキャンダルは、退役軍人が医師の診察を待つ間に経験した待ち時間について、退役軍人保健局が継続的に組織的に嘘をついていたことが発覚したことから始まりました。 [ 2 ] [ 3 ] 2014 年 6 月 5 日までに、退役軍人省の内部調査により、フェニックス VHA システムで医療を待っている間に死亡した退役軍人が合計 35 人いることが判明しました。[ 4 ]別の監査では、「57,000人以上の退役軍人が医師の診察を受けるまでに少なくとも90日間待たされ、過去10年間でさらに63,000人が初診の予約すら受けられなかった」ことが判明した。[ 5 ]
この法案は、 2013年の米国連邦政府閉鎖中に下院で可決された2013年10月のミニ継続決議の1つとして、「州兵および予備役への給与支払い法」という名称で、第113回米国議会中に米国下院に提出されました。 [ 6 ]オバマ大統領は2014年8月7日にこれを法律として署名しました。この法律には、地方の退役軍人がVA以外の病院で医療を受けられるようにすること、既存のVA医療センターの職員と施設を大幅に増やすことなどが含まれています。
CNNは2014年4月27日、アリゾナ州フェニックスの退役軍人保健局施設で、少なくとも40人の米国軍退役軍人が治療を待っている間に死亡したと報じた。[ 7 ] 2014年6月5日までに、退役軍人省の内部調査により、フェニックスのVHAシステムで治療を待っている間に死亡した退役軍人は合計35人であることが判明した。[ 4 ]退役軍人保健局システム全体での治療の遅延に関する調査は、退役軍人省監察総監室によって実施されており、[ 2 ] [ 3 ] [ 8 ]下院は司法省による100万ドルの刑事捜査に資金を提供する法案を可決した。[ 9 ] 2014年5月16日、退役軍人保健局の最高医療責任者であるロバート・ペッツェル博士は、エリック・シンセキ退役軍人長官の要請により早期退職した。[ 10 ] [ 11 ] 2014 年 5 月 30 日、シンセキ長官自身が、この論争の余波の中で辞任した。[ 12 ] [ 13 ] 2014 年 6 月初旬の時点で、全米の他のいくつかの VA 医療センターでもフェニックスの施設と同じ問題が確認されており、VA 監察官、議会などによる調査が拡大している。[ 2 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]
この要約は、2014年6月10日に上院に提出された議会予算局の要約に大きく基づいています。これはパブリックドメインの情報源です。S.2450の第III編はHR3230に完全に組み込まれました。この関係は議会調査局によって特定されました。[ 24 ] [ 25 ]
議会予算局（CBO）は、2014年6月10日に上院に提出された2014年退役軍人医療アクセス選択・説明責任・透明性法（S.2450）の第3章に関する予備分析を作成した。この章は、米国退役軍人省（VA）のいくつかのプログラムの強化を認可し、資金を提供するものである。特に、VAは今後数年間、VAに雇用されていない医療提供者と契約するための広範な権限を与えられ、VAはその権限を用いて、対象となるすべての退役軍人が要求した医療を適時に受けられるようにすることが義務付けられる。VAにこのような広範な新たな権限を与えることの影響は非常に不確実であり、CBOは法案について予備的かつ部分的な評価しか行うことができていない。この予備的評価に基づき、CBOは、S.2450の第3章を制定すると、2014年から2024年の期間に直接支出が約350億ドル増加すると推定している。 CBOはS.2450の他の条項の予算への影響をまだ推定していない。[ 25 ]
VA には現在、約 840 万人の退役軍人が医療プログラムに登録されています。残りの約 1300 万人の生存退役軍人のうち、CBO は、約 800 万人が VA の医療プログラムに登録する資格があるものの、登録していないと推定しています。VA は現在、退役軍人への医療サービスの提供に約 440 億ドル、つまり登録者 1 人あたり約 5,200 ドルを費やしています。(この金額には、長期介護、介護者、退役軍人のホームレス解消など、この法案の下では増加しないと CBO が予想するプログラムへの支出は含まれていません。) VA からの退役軍人の VA への依存に関する情報に基づくと、CBO はこの費用が、これらの退役軍人が受ける医療費総額の約 30 % に相当すると推定しています。[ 25 ]
CBOは、タイトルIIIの下では、登録済みの退役軍人が最終的にVAから受ける医療の量を約60%増やすことを求めるだろうと推定している。さらにCBOは、登録資格があるがまだ登録していない人の中には、VAを通じて医療へのアクセスが改善されるため登録を選択する人がいると予想している。その医療を提供するために発生する費用のほとんどは、メディケアを含む他の支払者によって資金提供される医療に対するものであり、したがって、その費用の一部はメディケアプログラムの節約によって相殺される。総じて、CBOは、退役軍人が最終的に追加の医療を求めることで、連邦政府が年間約500億ドルの純費用を負担することになると予想している。[ 25 ]
しかし、CBOは、VAが全国規模で医療契約を結ぶプログラムを迅速に立ち上げ、民間医療提供者による医療を承認する行政手続きを確立することに困難を抱えると予想している。さらに、VAを通じて退役軍人が求める医療の量は、時間の経過とともに徐々に増加する可能性がある。そのため、CBOは、退役軍人が求める追加医療のうち、VAが提供できるのは2015年には約20％、2016年には約50％に過ぎないと予想している。VAはまた、2014年には管理費と新規雇用費に比較的少額しか支出しないだろう。したがって、CBOは、タイトルIIIの実施には2014年に約5億ドル、2015年に100億ドル、2016年に250億ドルかかると推定している。[ 25 ]
これらの予算への影響の大きさは非常に不確実です。S. 2450 の下では、かなりの数の退役軍人が新しい拡大された医療給付を受ける可能性があります。最終的にどれだけの人がこれらの給付を受けるか、そしてそれに伴う費用は、予測が非常に難しい多くの要因に左右されます。さらに、新しいプログラムの具体的なパラメータは、策定する必要のある規制に依存します。これらの規定の施行によって生じる行動の変化は非常に不確実であるため、この推定値は、起こりうる結果の幅広い範囲の中間に位置するものと考えるべきです。[ 25 ]
法案HR 3230は、2013年10月2日にハル・ロジャース下院議員（共和党、ケンタッキー州選出）によって「州兵および予備役への給与支払い法」として米国下院に提出された。[ 6 ]この法案は米国下院歳出委員会に付託された。この法案は、2013年の米国連邦政府閉鎖中に下院で可決された2013年10月のミニ継続決議の1つであった。2013年10月3日、下院は投票516で賛成265票、反対160票でこの法案を可決した。[ 6 ]
チョイス法案は、アリゾナ州フェニックス在住の障害を持つ退役軍人リッキー・C・バーンズ氏によって、2014年4月18日に故ジョン・マケイン上院議員に提出されました（https://www.24-7pressrelease.com/press-release/494376/ricky-c-barnes-has-been-inducted-into-the-prestigious-marquis-whos-who-biographical-registry）。バーンズ氏がすべての退役軍人に対するVA以外の医療を求めるようになったのは1999年のことで、最終的に2014年に米国下院に提出されました。彼はまた、2014年のフェニックスVAスキャンダルの発覚にも尽力しました。 2014年6月11日、米国上院は法案の名称を「2014年退役軍人の医療へのアクセスを通じた選択、説明責任、透明性に関する法律」に変更し、ロールコール投票187で93対3で法案を可決した。[ 6 ]
下院退役軍人問題委員会のジェフ・ミラー委員長は、「本日上院を通過した法案に含まれる条項の多くは、すでに下院を通過したアイデアに基づいているため、両院が間もなく最終的なパッケージに合意し、大統領の机に送ることができると期待している」と述べた。[ 1 ]ミラー氏は、同様の条項を含み、2014年6月10日に下院を通過した2014年退役軍人医療アクセス法（HR 4810; 第113議会）に言及していた。[ 26 ]
下院と上院は、法案の修正案について合意するための協議委員会を設置した。委員会は2014年6月24日に会合を開いた。下院は2014年7月30日、投票467で賛成420票、反対5票で協議報告書に同意する投票を行った。[ 6 ]上院は2014年7月31日、投票254で賛成91票、反対3票で協議報告書に同意する投票を行った。[ 6 ]バラク・オバマ大統領は2014年8月7日に法案に署名し、法律として成立させた。[ 6 ]
ジョン・マケイン上院議員（共和党、アリゾナ州選出）とバーニー・サンダース上院議員（無所属、バーモント州選出）は、超党派のイニシアチブを交渉した2人の上院議員だった。[ 1 ]マケイン氏は「これがこれらの問題に対する最終的な解決策か？いや、そうではないが、始まりだ」と述べた。[ 1 ]マケイン氏はまた、この状況を「緊急事態」と呼び、「我が国を守ってきた勇敢な男女をないがしろにしてきたことが緊急事態でないとしたら、何が緊急事態なのか私にはわからない」と述べた。[ 19 ]
法案に反対票を投じたのは、ジェフ・セッションズ上院議員（共和党、アラバマ州）、ボブ・コーカー上院議員（共和党、テネシー州）、ロン・ジョンソン上院議員（共和党、ウィスコンシン州）の3人の上院議員のみだった。[ 19 ]
2017年4月19日、ドナルド・トランプ大統領は、退役軍人省（VA）の待ち時間が20日（専門医の場合は28日）以内、または車で30分以内であれば、退役軍人が民間の医師を選ぶことができるプログラムの対象範囲を拡大し、同法を延長する法案に署名した。（Pub. L. 115–26（テキスト）（PDF）、131 Stat. 129）。[ 27 ]トランプ大統領は、在任中少なくとも156回、同法案を最初に可決したのは自分の政権だと虚偽の主張をしたが、実際には、同法案は彼が大統領になる前の2014年にオバマによって可決されていた。[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]
VA Choice プログラムの失敗は、2017 年にマンチェスター VA 医療センターに関する内部告発事件で明らかになった。この事件では、VA Choice プログラムの管理者の 1 つですが、Health Net Federal Servicesがニューハンプシャー州の退役軍人の予約を取らず、生命を脅かす状態にある退役軍人の中には、医師の診察を受けるためだけに 6 か月以上待たされた人もいた。[ 34 ] 2017 年 4 月 27 日、ドナルド トランプ大統領は、退役軍人省における内部告発者を支援し、説明責任を高めるために、大統領令 13793 (退役軍人省における説明責任と内部告発者の保護の改善)に署名した。[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] 2018年、ドナルド・トランプ大統領は、 VA内部システム維持および統合外部ネットワーク強化法（VA MISSION法2018）に署名し、既存のVA Choiceプログラムにいくつかの改善を加え、2014年の法律を改正した。[ 41 ]
そして選択――彼らは何年も何年も、何十年も選択を実現したかった。…何十年もの間、彼らはそれを実現できなかった。それは決して実現しなかった。私は5か月前にそれを手に入れた。
彼らは何十年も何十年もそれを可決させようとしてきたが、どの大統領も成し遂げられなかった。だが我々はそれを成し遂げた。
この記事には、米国議会図書館のウェブサイトや文書からのパブリックドメインの資料が含まれています。 この記事には、米国議会のウェブサイトや文書からのパブリックドメインの資料が含まれています。 この記事には、退役軍人省のウェブサイトや文書からのパブリックドメインの資料が含まれています。 この記事には、議会予算局のウェブサイトや文書からのパブリックドメインの資料が含まれています。