気道閉塞

気道閉塞は、気道内で呼吸が妨げられ、空気の自由な流れが妨げられる状態です。気道閉塞は、上気道（UPA）または下気道（LOA）のいずれかで発生する可能性があります。上気道は、鼻、喉、喉頭で構成されています。下気道は、気管、気管支、細気管支で構成されています。^[1]

気道閉塞は生命を脅かす状態であり、緊急の治療と必要に応じて援助が必要です。^[2]

上気道閉塞の原因は、急性の場合と慢性の場合があります。より急性の上気道閉塞の原因としては、異物の誤嚥、首への鈍的外傷、感染症、アレルギーやその他の炎症性疾患による腫れなどがあります。 ^{[3]子供の場合、}クループや喉頭蓋炎などのウイルス感染症が原因となることがよくあります。^{[4]成人は、扁桃腺の肥大や}声帯麻痺による閉塞を経験する可能性が高くなります。^[3] 閉塞性睡眠時無呼吸は、上気道閉塞の最も一般的な慢性の原因です。^[2]

患者の症状に基づいて閉塞箇所を判定することが可能です。喘鳴は呼吸中に発生する高音で、喉頭レベルでの閉塞に関係しています。嚥下困難や声の変化も一般的な症状です。^[3]閉塞が完全に起こると、重度の呼吸困難や低酸素症（血液中の酸素不足）によるチアノーゼが発生する可能性があります。 ^[2]

患者が急性上気道閉塞を患っているかどうかを判断することは非常に重要です。呼吸困難は適切な管理がなければ急速に呼吸不全につながる可能性があります。^[2]したがって、最初のステップは、ABC（気道、呼吸、循環）の緊急かつ包括的な評価を行うことです。^[1]

画像検査も診断に役立ちます。第一選択の画像検査には、X線検査とCTスキャンが含まれます。これらにより、閉塞の範囲を迅速に評価できます。^[2]小児の場合、放射線を使用しないため、超音波検査またはMRIが好まれます。^[5] 軟性喉頭鏡検査または気管支鏡検査により、気道を直接視覚化できます。^[2]

治療法は、患者の状態の重症度と閉塞の原因によって異なります。

患者が異物で窒息している場合は、ハイムリック法を開始する必要があります。気道を確保するために、挿管などのより侵襲的な方法が必要になる場合があります。重症例では挿管が困難な場合があります。そのため、輪状甲状間膜切開または気管切開が必要になる場合があります。^{[2] [6]}

感染症は、通常、腫れによる閉塞を引き起こします。そのため、炎症を抑えるために抗生物質やコルチコステロイドで治療するのが一般的です。^[1]腫瘍や膿瘍などの原因の場合、除去には外科的介入が必要になることがあります。^[2]

予後は原因と介入の速さによって異なります。迅速な治療を行えば、通常は良好な結果が得られます。これは、異物誤嚥などの可逆的な疾患に特に当てはまります。^[2]声帯麻痺や睡眠時無呼吸症などの慢性疾患は、^[7]継続的な治療が必要になる場合があります。適切に管理されれば、通常は良好な結果が得られます。

上気道閉塞を治療せずに放置したり、長期間放置したりすると、重篤で生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。

• 低酸素症：血中酸素濃度が低いと混乱や意識喪失を引き起こす可能性があります。また、すぐに対処しないと心停止につながることもあります。^[1]
• 誤嚥性肺炎：粒子が肺に入ると肺感染症を引き起こす可能性があります。これは異物を誤嚥することで起こることがあります。^[8]
• 構造的変化：閉塞や外傷を繰り返すと上気道に瘢痕ができたり狭くなったりすることがあります。これを声門下狭窄または気管狭窄といいます。^[9]
• 声の変化：声帯の慢性的な損傷により、永久的な声の変化や消失が起こる可能性があります。^[1]
• 心停止：重度の閉塞は窒息を引き起こし、治療しないと心不全につながる可能性があります。^[8]

下気道閉塞は主に細気管支の抵抗増加によって引き起こされます。これは通常、細気管支の半径が減少することによって起こります。これは典型的には細気管支の収縮と炎症によって起こります。これにより、一呼吸ごとに吸い込まれる空気が減少します。この制限は、慢性状態では粘液産生と気道リモデリングによって悪化します。^{[1]下気道閉塞を引き起こす疾患は}閉塞性肺疾患と呼ばれます。^[10]例としては、慢性閉塞性肺疾患 (COPD)、喘息、気管支炎などがあります。^[11]

患者は喘鳴、息切れ、慢性の咳を経験することが多い。喘鳴とは、呼吸中に気道内で鳴る粗いヒューヒューという音である。患者は増悪と呼ばれる症状の悪化を経験することがある。増悪には粘液産生の増加や運動耐性の低下が含まれることがある。^[11]

スパイロメトリーは下気道閉塞の診断におけるゴールドスタンダードです。FEV1 /FVC比を測定します。比率の低下は閉塞を示します。^[12]

画像診断も診断に役立ちます。胸部X線検査は、他の診断を除外したり、他の併存疾患の有無を確認したりするのに役立ちます。CT画像では、構造的異常の可能性についてより詳しい情報が得られます。^[11]

下気道閉塞の治療には以下の方法があります。

• 気管支拡張薬は気道を弛緩させて広げ、空気の流れを改善します。
• 吸入コルチコステロイドは気道の炎症を軽減するのに役立ちます。 ^[11]
• 長期酸素療法は通常、より重篤な慢性症例にのみ行われます。^[9]

重症の場合は入院と人工呼吸器が必要になる場合があります。人工呼吸器は気道を開いたままにして呼吸をサポートします。^[9]

予後は閉塞の重症度と原因によって異なります。喘息などの病気は早期診断と治療により良好な結果が得られることが多いです。しかし、COPDなどの慢性疾患は進行性であり、継続的な管理が必要です。^[11]

下気道閉塞は慢性疾患に起因することが多く、さまざまな合併症を引き起こします。

• 慢性低酸素症：閉塞が長引くと酸素供給が減少します。これにより疲労、混乱、そして最終的には臓器の損傷につながります。^[1]（ハリソン内科原理、第20版）。
• 肺性心：低酸素状態が続くと心臓の右側に負担がかかり、右心不全につながる可能性があります。^[9]（ゴールドマン・セシル医学、第26版）。
• 頻繁な感染症：肺炎などの細菌感染症のリスクが高まります。（ハリソン内科原理、第20版）。^[1]
• 病気の進行：喘息やCOPDなどの慢性疾患は、時間の経過とともに悪化する可能性があります。閉塞が適切に管理されないと、重度の障害を引き起こし、肺がんにつながる可能性があります。^[1]

• 喘鳴
• 再発性気道閉塞