一極化狂気

単極性躁病は双極性障害の一種で、躁状態のみを経験し、うつ病は起こりません。^[1] うつ病は、気分の落ち込みが持続し、エネルギーが低下し、自殺願望が現れることが多いです。^[2]その対極にある躁病は、思考がめまぐるしく変化し、睡眠欲求が低下し、精神運動興奮が現れることがあります。^[3]

双極性障害の概念は、19世紀にバイラーガー、ファルレット、グリンジンガーによって初めて導入されました。^[4]しかし、ドイツの精神科医エミール・クレペリンが躁うつ病というカテゴリーを初めて発見し、これが最終的に診断と統計のマニュアル第3版（DSM-3）に双極性障害が登場することにつながった。また、1889年に「周期性躁病」という用語を初めて使用したのはクレペリンであり、これは躁病エピソードが繰り返され、うつ病のない人々を指すものでした。^[5]翌年、カール・ウェルニッケは躁病とうつ病は別の障害として見なすべきであると提唱しました。数年後の1979年に、2つの形態は文献で個別に分類されました。^[6]

さらなる研究により、単極性躁病と躁うつ病性精神病には違いがあり、これには遺伝的根拠があるかもしれないという示唆が導かれた。^[6] しかし、これはまだ検証されていない。単極性躁病に関する研究は進化し続けてきたが、最新のDSM（DSM-5）では認められていない。時が経つにつれ、単極性躁病は患者によって異なるため、無効な診断となった。 ^{[7]現在、躁病の症状がある患者は、}うつ病の症状がなくても、双極性I型と診断される。^[8]

単極性躁病が別個の障害として認識されていないにもかかわらず、研究では単極性躁病と双極性障害の臨床的特徴の間に大きな違いがあることが判明しています。

単極性躁病の患者は、以下の症状を経験する可能性が低くなります。

1. うつ病の特徴^[9]
2. 気分の日内変動^[9]
3. 幻覚^[9]
4. 併存する不安障害および不安症状^[10]
5. 自殺願望または自殺未遂^[10]
6. 敵意^[11]
7. 急速循環と気分循環（どちらも双極性障害によく見られる特徴）^[12]

ただし、次のような可能性が高くなります:

1. 妄想を経験する^[9]
2. 形式的思考障害を示す^[9]
3. 過去に薬物乱用、特にマリファナやアンフェタミンを乱用したことがある^[9]
4. 胸腺機能亢進症^[11]

単極性躁病の患者が経験するエピソードは、一般的に精神病を呈したり、精神科の援助を必要とする傾向が強い。^[13]精神病的特徴は、単極性躁病の開始時と経過中の両方で高くなる傾向がある。

一般的に、単極性躁病を定義する際には、2つの側面が考慮される。これには、病気の期間と、個人が躁病エピソードを何回経験するかが含まれる。^[11]現在、この障害の蔓延状況と、うつ病期間を経験していないにもかかわらず双極性障害と診断された人の数については、明確ではない。これは、単極性躁病の研究では、研究者の定義と診断基準が異なっているという事実による。この障害の蔓延率は、双極性障害症例の1.1％^[14]という低いものから65.3％^{[15]まで、幅広い範囲である。}

これは1966年のカルロ・ペリスの定義であり、1970年代から1980年代初頭にかけてこのテーマに関する研究で最もよく使われました。彼は、個人がうつ病エピソードを経験することなく少なくとも1回の躁病エピソードがある場合に単極性躁病が存在すると定義しました。この定義に基づくと、この障害の有病率は双極性障害の入院患者の最大35.2%でした。^[9]

研究における単極性躁病の他の定義には、研究期間中に躁病エピソードが少なくとも 3 回あり、うつ期を経験していないことが含まれる。この研究では、173 人の患者サンプルのうち 56.6% が躁病エピソードのみを経験した。^[16]別の研究では、この障害は躁病エピソードによる入院が最低 1 回あるが、うつ病による入院や意味的治療は受けていないと定義した。この定義を使用すると、双極性障害 1 型と診断された人の 15.7% が実際に単極性躁病であることが判明した。^[17]躁病エピソードが 3 回あり、うつ期を経験していないという診断基準を使用した研究では、双極性障害の入院患者の 40% に単極性躁病がみられた。^[18]

単極性躁病に関する研究では、診断基準だけでなく、追跡期間も異なります。ニュルンベルガーの研究では、4か月の追跡調査が行われ、この間に単極性躁病の症例の29％が真の双極性障害として再分類されました。^[17]これは、研究者が27.7年後に追跡調査を行い、患者の極性に変化が見られなかった研究とは異なります。^[19]

単極性躁病に関する研究の大部分は、西洋以外の国から行われています。しかし、このことは、これらの国でこの障害がより一般的であることを意味するものではありません。この結論を導くには、より多くの異文化研究が必要です。ある異文化研究は、地理的および文化的環境が異なる2つの国、フランスとチュニジアで実施されました。この研究では、両国から40人の患者が選ばれ、研究者は単極性躁病がフランスの3倍チュニジアで一般的であることを発見しました。研究者は、この国の気温がこの調査結果を説明できるかもしれないと示唆しましたが、この主張を裏付ける研究はありません。^[20]

この障害の性差を特定しようとする研究も行われています。1979年に実施されたある研究では、男性に多いことが判明しました^[21]。同様に、1986年の研究でも、単極性躁病は男性の方が女性の2倍多く発生することが判明しました^[22]。年齢に関しては、ある研究では、単極性躁病の発症年齢は双極性障害の発症年齢よりも若いことがわかりました^[12] 。しかし、性別と年齢の両方について、調査結果は再現されず、他の研究では有意な差は見つかりませんでした。

単極性躁病は無効な診断であると考えられており^[23] 、このため、異なる患者間での症状の変動を調査し、単極性躁病の現象をさらに探求することが研究の人気のあるテーマとなっている。

単極性躁病を別の診断として妥当性を評価し、双極性 I 型障害と区別するために、縦断的研究が使用されてきた。Solomon ら (2003) は、参加者が初めて研究に参加したときの状態を調べ、15 年間にわたって追跡調査した。これは、最初の5 年間は 6 か月ごとに、その後は毎年、参加者の精神病理を調べる、縦断的内部追跡評価を使用して行われた。研究開始時にうつ病の兆候がない躁病に分類された人は、15 年間の追跡調査中にうつ病の重大または軽微な兆候も見られなかったことが判明した。このことから、単極性躁病は双極性 I 型障害とは別の診断カテゴリーであるべきであると理解できる。なぜなら、DSM-IV は双極性 I 型診断に単極性躁病の人を含めているが、単極性躁病が個人に及ぼす長期的経過は含まれていないからである。したがって、単極性躁病の有病率は別個の疾患として示されているが、稀な疾患であるため、それを別の診断であると主張するにはさらなる研究と証拠が必要である。^[24]

研究デザインとしてメタ分析を採用した研究では、縦断的研究と一貫した結果が得られています。たとえば、Yazıcı et al. ^{[12]は、単極性躁病や純粋躁病など、データベース全体で躁病ベースのキーワードを検索して、} PubMedレコードからデータを収集しました。相互参照ポイントや最近の出版物を見つけるために、手動検索も使用されました。この形式の研究にはさまざまな制限がありますが、単極性躁病の現象をさらに調査する上で貴重なデータを生み出すことができました。このようなメタ分析研究では、うつ病のない個人における単極性躁病の表現方法にばらつきがあることがわかりました。

単極性躁病について行われたこれまでの研究をさらに進めるために、さまざまなパラメータにわたって 躁病と双極性I型障害の臨床的差異を見つけるための研究方法として症例研究が採用されてきました。

こうした症例研究の最近の例としては、トラキア大学病院の精神科の患者を対象としたGorguluら（2021）の研究がある。この研究は、少なくとも4回の躁病エピソードを経験し、気分安定期にあったため、単極性躁病の診断カテゴリーを満たした18～65歳の患者38人を対象とした。2番目のグループは、以前に躁病エピソードとうつ病エピソードの両方を経験し、気分安定期にあったため、双極性I型障害（DSM-IVによる）と診断された18～65歳の患者42人を対象とした。2つの障害の違いを評価するために、入院ファイルを遡及的にレビューしてすべての躁病エピソードを確認し、これらのエピソード中の症状を比較した。さらに、パラメータ間の差異を評価するために、患者の血液サンプルを採取し、絶食状態で分析して、脳由来神経栄養因子（BDNF）などの神経栄養因子を調べた。BDNFは脳内で最も一般的に見られる神経栄養因子であり、双極性障害患者では大幅に減少している。^[23]

このケーススタディの調査結果は以下の通りである。^[23]

• 2つのグループの平均年齢に統計的な差はない
• 双極性I型と診断された患者の8.08%は、単極性躁病の診断基準も満たしていた。
• 単極性躁病は男性に多く見られ、双極性I障害は女性に多く見られました。
• 2つのグループ間では躁症状に統計的に有意な差が見られ、双極性障害患者よりも単極性躁病患者で症状がより一般的であった。
  • これらには、性的関心の増加、妄想、多幸感などの症状が含まれます。
• 2つのグループ間のBDNFレベルは類似している

現在、単極性躁病の原因について有効な説明はなく、したがって治療法もありません。また、単極性躁病が双極性障害とは別のものなのかどうかも不明であり、Yazıcı氏を含む研究者は診断について懸念を表明しています。第一の懸念は、研究では患者の過去のうつ病エピソードが評価されていない可能性があることです。第二の懸念は、患者の追跡調査が将来のうつ病の可能性を目撃するのに十分ではない可能性があることです。^[12]また、双極性障害と単極性躁病の患者の臨床的特徴と社会人口統計学的特徴は同質であり、違いは重要ではないことを示す研究もあります。 ^{[16] [18]}診断基準と研究結果の両方に相違があり、研究のサンプルサイズが小さいため、単極性躁病を別の障害として精査中です。   

• 双極性障害I型
• 抑うつ気分
• マニア
• 精神障害の診断と統計マニュアル
• 診断基準
• ユーチミア（医薬品）
• ニューロトロフィン
• 脳由来神経栄養因子