悪性腫瘍のトルソー徴候

悪性腫瘍のトルソー徴候またはトルソー症候群は、血栓による血管の炎症（血栓性静脈炎）のエピソードを伴う医学的徴候であり、再発性であったり、時間の経過とともにさまざまな場所に現れたりします（遊走性血栓性静脈炎または移動性血栓性静脈炎）。血栓の場所は圧痛があり、血栓は皮膚の下の結節として触れることができます。^[1]トルソー症候群は静脈血栓症のまれな変異体であり、表在静脈や胸壁や腕などのまれな部位での再発性、移動性血栓症が特徴です。この症候群は特に膵臓がん、胃がん、肺がんと関連しており、トルソー症候群はがんの初期徴候である可能性があります^{[2] [3]}腫瘍が検出される何ヶ月から何年も前に現れることもあります。^{[4]将来の血栓を予防するために}ヘパリン療法が推奨されます。^[5]悪性腫瘍のトルソー徴候は、血液中のカルシウム濃度の低下によって引き起こされる潜在性テタニーのトルソー徴候と混同されるべきではない。

アルマン・トルソーは1860年代に初めてこの所見を報告しました。彼は後に自分自身に同じ兆候を発見し、その後胃癌と診断され、その後まもなく亡くなりました。^[6] トルソーは先見の明を持って、悪性腫瘍における血栓塞栓症は局所的な炎症や機械的力ではなく、血液組成の変化によるものだと考えました。臨床観察と外科的および剖検所見を相関させることで、トルソーは局所的な癌が全身の凝固亢進状態を引き起こし、内臓悪性腫瘍を伴う四肢など、体の他の場所で血栓症が発生する可能性があることを認識しました。トルソーは、内臓癌の主症状として再発性血栓症がみられる症例をいくつか説明し、この関連性の有用性に対する自信から、「癌性悪液質における粘液腫の記号的価値は私の意見では非常に大きいため、この粘液腫は漿液腔への血の滲出と同じくらい確実に癌性素因の兆候であると考えている」と述べています。

一部の悪性腫瘍、特に神経膠腫（25%）や膵臓および肺の腺癌は、十分に解明されていない理由により過凝固性（血栓を形成しやすい状態）を伴いますが、腫瘍から分泌される因子、特に細胞由来の組織因子を含む微小小胞の循環プールと関連している可能性があります。^{[7]一部の腺癌は}ムチンを分泌し、これが血小板上のセレクチンと相互作用して小さな血栓を形成させます。^{[8] [9]さらに、ほとんどの悪性腫瘍はヘパラン硫酸[11]}および内因性ヘパリン^[12]を分解する酵素であるヘパラナーゼ^[10]を過剰発現および分泌し、がん患者の過凝固状態に寄与します。^{[13] [14] [15]}

悪性腫瘍に関連する過凝固状態の患者では、血液が門脈（門脈血栓症）、四肢の深部静脈（深部静脈血栓症）、または体のあらゆる場所の表在静脈（表在静脈血栓症）に自然に血栓を形成することがあります。これらの血栓は、特に静脈の目に見える腫れた血管（血栓性静脈炎）として現れたり、患部に断続的な痛みとして現れたりします。